踝关节骨折术后早期功能练习与支具保护对术后功能恢复的比较研究

田松瑶 吴超 董宜斌 杨硕

[关键词]踝关节骨折；支具保护；功能练习；踝关节活动度

踝关节骨折是骨科创伤临床中较为常见的骨折部位之一，是最为常见的内关节骨折，大多是由内外翻间接暴力引起，损伤机制较为复杂且创伤种类较为繁多[1]。踝关节是由胫腓骨下端及距骨构成，是人体最重要的承重关节之一[2]。由于踝关节承受了较大的负荷，在运动不当时容易损伤骨折。较为常见的疾病类型包括踝关节骨折-脱位、双踝或三踝骨折、外踝骨折伴距骨显著移位等[3]。目前踝关节骨折的最佳治疗方式仍是手术治疗，因此术后的康复也十分重要，本研究比较踝关节骨折术后早期功能练习与支具保护对术后踝关节功能恢复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析北京市大兴区中西医结合医院（我院）2016年3月至2021年3月收治的踝关节骨折的患者100例，根据不同的康复治疗方式，分为对照组和观察组，每组各50例，其中对照组有2例患者中途退出，无失访情况。因此对照组实际研究对象为48例，其中女26例，男22例，年龄28～67岁，平均（43.75±5.04）岁，23例患者因运动不当受伤，13患者为高处坠落伤，8例患者属于交通事故伤，4例其他伤导致。观察组女27例，男23例，年龄31～69岁，平均（44.02±5.06）岁，其中24例患者因运动不当受伤，14患者为高处坠落伤，10例患者属于交通事故伤，2例其他伤导致。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究經医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《实用骨科学》的相关标准[4]：有踝关节创伤史，关节出现肿胀、畸形、疼痛功能障碍，局部压痛，患处X片可显示骨折线，断端有明显的分离移位；②患者均选择手术治疗；③患者对手术知情并同意，且在接受治疗时期具有较高的依从性。排除标准：①具有其他部位骨折的情况或患者有凝血功能障碍等的其他影响数据的合并疾病[5]；②患有严重骨质疏松者；③患有严重精神障碍者。

1.3 方法

对照组：踝关节骨折术后患者在康复医师指导下采用功能练习，6周后开始部分负重活动，主要包括：①进行手术后的2d至2周进行等长练习，在肌肉收缩6～10s后进行短暂休息，每10次为一个组合，在骨折处进行上下方向的关节运动，身体其他无损伤部分可进行正常的运动，防止身体僵硬[6]；②在进行手术后的2～4周后继续做患肢肌肉收缩训练的同时对骨折处加以温热疗法、电疗等以促进骨骼生长，缓解疼痛。高温可以使骨折组织温度升高，以促进血管扩张加速血液循环，有利于瘀血吸收，避免肌肉萎缩和关节痉挛，促进受损组织再生，帮助患者的病情恢复；③解除外固定后关节活动度得到恢复，可根据恢复情况适当加强活动和负重练习。适当进行踝关节背伸、跖屈、足外翻、旋转的运动。注意休息，锻炼时间不可过长。若在锻炼时出现不适或出现肿胀的情况需及时停止，并减轻锻炼强度[7]。

观察组：观察组患者在术后佩戴踝关节支具（莱弗凯医疗科技有限公司，型号：HGJ-D002）予以保护。佩戴4周后开始结合对照组实行的功能训练。6周后同样开始部分负重活动。针对患者进行为期一年的随访记录，其研究时间包含患者的整个治疗时间。

1.4 观察指标及评价标准

观察患者早期活动时间和骨折愈合时间。

观察患者美国足与踝关节协会评分（Americanorthopedicfootandanklesociety，AOFAS）[7]：该量表分别对疼痛、行走能力、步态、小腿关节活动度、踝稳定性、关节对线进行评价，满分为100分，75分以上为优良。

观察患者健康状况简易调查表（MOS36-itemshort-formhealthsurvey，SF-36），该量表是美国医学研究组研制的测评生活质量的通用量表，在国际上被普遍认可并广泛应用[8]。此量表共有8个维度评价健康相关生命质量（relatedqualityoflifehealth-relatedqualityoflife，HRQOL），分属于生理健康和心理健康两个大类中，即生理功能（PF）、生理职能（RP）、躯体疼痛（BP）、总体健康（CH）、活力（VT）、社会功能（SF）、情感职能（RE）、精神健康（MH）。分数越高，表明患者的生活状态越佳。

观察患者踝关节评分[8]，该量表分为疼痛50分、功能30分和活动度20分，分数越高表明患者踝关节功能越好。70～74分为及格，75～85分为良，85分以上为优。

1.5 统计学处理

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的早期活动时间和骨折愈合时间比较

观察组患者的早期活动时间晚于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前，治疗3、6、9、12个月AOFAS评分比较

两组患者治疗前和治疗6、9、12个月的AOFAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月时，观察组患者的AOFAS评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前，治疗3、6、9和12个月SF-36评分比较

两组患者治疗前和治疗后6、9、12个月SF-36评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，观察组患者的SF-36显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前，治疗3、6、9、12个月踝关节评分比较

两组患者治疗前和治疗后6、9、12个月踝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗3个月，观察组患者的踝关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

踝关节能够承受较大负荷的基础在于距骨和踝穴的高度匹配[8]，踝关节骨折的治疗效果取决于在解剖结构上的精确复位[9]，因此目前最佳的临床治疗方法仍是手术治疗。通过手术稳定骨折处并进行复位，为患者的早期功能恢复锻炼提供条件，术后合理健康的康复训练对患者的功能恢复也同样重要。踝关节骨折时，可能会出现局部肿胀、疼痛、血液循环障碍等问题，由于手术为创伤性操作，会加重软组织的破坏和局部的炎症发生[10]，早期的功能练习也可能出现骨折再次移位、内固定松动、出血、增加炎性渗出等状况。本研究对照组早期进行功能练习，组内未发现内固定松动、骨折移位情况，但若患者骨折粉碎程度较高、内固定不牢固，存在内固定松动及骨折移位风险。观察组通过4周的支具保护，再进行合理的健康康复训练，可以促进患处的血液运输，加速消肿，缩短了骨折愈合时间。早期进行支具保护能够避免损伤骨折端的软组织等，防止因骨折端的血液循环障碍从而引发骨发育缓慢，减缓患者的康复进程。研究表明，在骨折后佩戴支具或矫形器既能稳定患者的骨折部位，提供功能活动，还可以促进骨痂的形成，利于骨折部位的稳定以及骨折断面的恢复。但是研究表明若长时间的制动，也会影响骨折愈合。因为长期制动会导致患者关节萎缩与肌肉无力，严重者会出现血栓，延长患者的骨折愈合时间。因此，短时间内用支具进行保护，既可以预防骨折位置移位等情况的发生，又能有效促进骨折愈合，提升骨折患者的生活质量与生存质量。

随着现代康复医学的发展，各种类型的支具已经广泛应用于临床，常见的足踝矫形器有带踝关节塑料矫形器、软性足踝矫形器、金属条足踝矫形器等多种类型[11-12]。给予踝关节制动，支具能够有效地保护和固定患肢，能够促进骨及伤口的愈合。在术后的6个月内，采用早期功能练习的对照组功能恢复情况优于支具保护的观察组，术后4周后观察组拆除支具保护，开始进行功能练习，6周两组同样逐渐进行负重练习，6个月后支具保护的患者的功能恢复情况与早期功能练习无明显差异。从骨折愈合角度来说，支具保护可减少骨折愈合时间，避免骨折移位、内固定松动情况的发生，但给予踝关节制动，一定程度上增加了患静脉血栓的风险，因此建议患者术后进行等长练习、足趾屈伸活动，减少静脉血栓的发生。先采取支具保护，再进行功能锻炼符合“动静结合，循序渐进”的康复理念[13-14]，能够使患者安全有效的恢复功能，由于支具能在活动时予以保护，能够减少患者的恐惧心理，利于鼓勵患者进行康复训练和生活[15]。

综上所述，踝关节骨折术后开始4周采用支具保护，4周后根据患者具体情况进行功能恢复训练，6周后进行负重练习，能够明显促进踝关节骨折愈合，且术后6个月，踝关节功能与早期功能练习患者无明显差异，这是一种有效的康复方案，值得在临床上广泛推广。[摘要]目的探究踝关节骨折术后早期功能练习与支具保护对术后功能恢复的比较。方法回顾性分析北京市大兴区中西医结合医院2016年3月至2021年3月收治的踝关节骨折的患者98例，按照不同的康复治疗方式分组，其中对照组48例，术后由康复医师指导踝关节背伸、跖屈等功能练习。观察组50例，术后前4周采用支具保护，4周后采用同对照组一样的功能练习，两组6周后均进行部分负重活动。比较两组患者的早期活动时间和骨折愈合时间，观察两组患者治疗前，治疗3、6、9、12个月美国足与踝关节协会评分（AOFAS）和健康状况简易调查表（SF-36）评分以及患者踝关节评分。结果观察组患者的早期活动时间晚于对照组，骨折愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后治疗3个月时观察组患者的AOFAS评分和SF-36评分以及患者踝关节评分均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗前和术后治疗6、9、12个月，两组患者的AOFAS评分、SF-36评分以及患者踝关节评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论踝关节骨折术后采用支具保护，其早期功能恢复比早期直接采用功能练习的效果差，但6个月后两者功能恢复无明显差异，且踝关节骨折术后早期制动有利于骨折恢复，可以充分保护和稳定踝关节，提升患者的生活质量。