可吸收螺钉与空心钉治疗踝关节骨折的疗效对比

刘凯+乔剑波+杨德文+孙相福+刘冰

【摘要】 目的 比较可吸收螺钉和空心钉治疗踝关节骨折的疗效及其对踝关节功能的影响。方法 100例踝关节骨折患者， 随机分成观察组和对照组， 各50例。观察组给予可吸收螺钉内固定治疗， 对照组给予空心钉内固定治疗。对两组术后的疗效、踝关节功能、并发症进行对比及分析。结果 观察组采用可吸收螺钉内固定优良率为94%， 对照组采用空心钉内固定优良率为92%， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。踝关节功能评分比较：行走能力、跑步能力和 X 射线测量评估方面， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组踝关节稳定、疼痛、活动范围和总分明显高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.01）；观察组并发症率为8%， 明显低于对照组的22%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 可吸收螺钉内固定治疗踝关节骨折较空心钉效果好， 踝关节功能较空心钉组好， 组织相容性好， 术后并发症低， 避免二次手术。

【关键词】 踝关节骨折；可吸收螺钉；空心钉；内固定；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.069

踝关节骨折脱位是临床上常见的关节内骨折之一， 约占全身骨折的3.92%[1]， 因为关节内翻或外翻引起关节内软骨损伤造成关节内病变。故进行关节解剖结构的复位和功能的恢复非常重要， 否则会引起创伤性关节炎、活动受限以及踝关节功能障碍等， 从而严重影响患者的生活质量[2]。本文比较可吸收螺钉和空心钉治疗踝关节骨折的疗效及其对踝关节功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取 2012年1月～2015年1月在本院骨科住院的 100例踝关节骨折患者， 男56 例， 女44 例；年龄17～62 岁， 平均年龄（37.41±8.15）岁。入院后均行 X 射线和 CT 检查， 诊断踝关节内骨折。排除标准：陈旧性骨折、下肢动静脉缺血性疾病及糖尿病等影响伤口愈合的慢性疾病。随机分为观察组和对照组， 各50例。观察组中男31例， 女19例；年龄 16～62 岁， 平均年龄（37.16±8.33）岁， 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型8例， 旋后外旋型19 例， 旋后内收型12 例， 旋前外展型11例；对照组中， 男29例， 女21 例；年龄15～64岁， 平均年龄（37.65±8.79） 岁； 按Lauge-Hensen 分型， 旋前外旋型10例， 旋后外旋型15例， 旋后内收型15例， 旋前外展型10例。两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组采用不同的内固定治疗， 观察组采用可吸收螺钉内固定， 对照组采用空心钉内固定。复位固定的顺序为后踝、外踝、下胫腓联合和内踝。1周开始进行关节功能锻炼， 1.5～2.0个月需扶拐锻炼， 约3个月骨折愈合， 可正常行走锻炼。对照组术后1周开始伸屈活动及部分负重锻炼， 2 周后逐渐开始负重锻炼， 如骨折愈合1.5年二次手术取出空心钉。

1. 3 观察指标 随访1～2年， 观察两组疗效、踝关节功能状况。

1. 4 疗效判定标准 术后1年， 根据拍踝关节X片来判定复位情况， 进行疗效评定[3]。根据内外踝前方、侧方移位距离及距骨和内踝、胫腓联合下间隙来判定。差：内外踝前方、侧方移位距离≥ 2 mm；距骨和内踝、胫腓联合下间≥2 mm。良：内外踝前方、侧方移位距离< 2 mm；距骨和内踝、胫腓联合下间< 2 mm。优：内外踝没有侧方移位和前后方移位， 距骨和内踝的间隙大致正常。优良率=（优+良）/总例数×100%。采用Baird-Jackson标准评价踝关节功能：X 射线测量25 分；疼痛25 分；活动范围25 分；踝关节稳定性10分；行走能力10 分；跑步能力5 分。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 观察组、对照组优良率分别为 94.0%、92.0%； 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。术后1年行踝关节功能评分， 观察组疼痛、踝关节稳定性、活动范围和总分明显高于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2. 2 随访结果与并发症 术后开始随访， 随访1～2年。观察组皮肤感染0例 ， X射线检查异物反应3例， 异物骨化1例， 总并发症发生率为8%。对照组皮肤感染3例， X 射线检查异物反应5例， 异物骨化3例， 抗感染治疗， 愈合可， 总并发症发生率为22%。两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

踝关节是重要的承重关节， 由于关节面小， 所以负重相对大。踝关节骨折临床常见， 踝关节骨折的主要原因是跌倒。根据踝关节的稳定性， 决定保守治疗还是手术治疗， 由于变得紊乱的解剖关系， 增加了术后并发症发生率[4]， 造成了治疗上的极大困难。保守治疗主要是手法复位加外固定， 如果复位不好， 遗有疼痛、关节不稳定、骨性关节炎等症状[5]。不论老年与青年不稳定性踝关节骨折， 采取手术治疗能取得更好的功能效果[6]。切开复位内固定可快速恢复骨折解结构、加速愈合速度、缩短愈合时间， 促进功能恢复。根据病因、有无手术禁忌证、骨折分型 、合并症选择手术方法， 尽早恢复功能锻炼。本研究显示， 可吸收螺钉治疗踝关节骨折的观察组优良率与空心钉治疗的对照组相差不多（P>0.05）， 在功能恢复和并发症方面优于对照组（P<0.05）。空心钉治疗踝关节骨折， 需要二次手术。可吸收螺钉治疗踝关节骨折有以下优点[7-9]：①具有一定的弹性， 有利于骨折愈合， 防止骨质疏松；②允许近端骨折部位轻微活动， 可以早期功能锻炼， 减少关节僵硬和创伤性关节炎的发生；③生物相容性好， 无金属腐蚀产生不良反应， 无毒无害；④无需二次手术， 减少住院时间和住院费用。可吸收螺钉治疗踝关节内骨折效果好：全面评估患者心肺功能， 明确有无禁忌证， 手术中无菌操作， 尽量保护周围血液循环及软组织；可吸收螺钉尽量钻入骨组织和软组织包埋， 操作过程要缓慢， 避免断钉；术后观察患者生命体征， 观察刀口及皮肤有无感染或渗出物， 早期活动时避免扭动关节、避免剧烈运动。

参考文献

[1] 胥少汀， 葛宝丰， 徐印坎， 等.实用骨科学.第3版.北京：人民军医出版社， 2006：796.

[2] 朱启仁， 赵芸珂， 安书仪.手术治疗踝关节骨折的临床体会.中国保健营养， 2012（7）：1888.

[3] Ding H. Can absorb the screw in the ankle fractures to observe the result. Chinese Journal of Medicinal Guide， 2013， 15（8）：7-8.

[4] Court-Brown CM， Mcbirnie J， Wilson G. Adult ankle fractures--an increasing problem？ Acta Orthopaedica Scandinavica， 1998， 69（1）：43-47.

[5] Facaros Z， Ramanujam CL， Stapleton JJ. Combined circular external fixation and open reduction internal fixation with pro-syndesmotic screws for repair of a diabetic ankle fracture. Diabetic Foot & Ankle， 2010（1）：144-148.

[6] Joukainen A， Partio EK， Waris P， et al. Bioabsorbable screw fixation for the treatment of ankle fractures. Journal of Orthopaedic Science， 2007， 12（1）：28-34.

[7] Huang Y， Gu T， Luo X， et al. Absorbable screws and kirschner wire treatment of calcaneal fracture. Progress in Biomedical Engineering， 2011.

[8] Zhou RH. Effect of absorbable screws on ankle fractures. Journal of Hainan Medical University， 2011.

[9] Tang J， Jin-Feng HU， Guo WC， et al. Research and application of absorbable screw in orthopedics： a clinical review comparing PDLLA screw with metal screw in patients with simple medial malleolus fracture. Chinese Journal of Traumatology， 2013， 16（1）：27-30.

[收稿日期：2016-05-19]