甲状腺腺叶切除术治疗甲状腺结节的临床效果分析

周玮 温志坚 季鸿翔

甲状腺结节是由甲状腺腺叶所形成。而甲状腺腺叶切除术是治疗甲状腺结节最常用的手术方式之一，是将甲状腺腺叶切除范围内的所有腺体组织，并切除甲状腺腺叶中可能含有结节性或癌前病变的腺叶[1-2]。尤其是随着手术技术的发展和手术适应证不断扩大而导致对甲状腺癌治疗方法不断产生变化。目前研究显示，绝大多数恶性肿瘤均可通过手术切除来达到控制病情恶化以及缩小结节、避免转移等目的[3-4]。腺叶切除术在所有采用不同手术方法的手术中被认为是最有效、最安全的手术方法之一，已被广泛用于治疗各种类型的甲状腺结节，包括良性、恶性、混合结节和癌前病变以及肿瘤。本文通过对中国人民解放军陆军第七十三集团军医院甲状腺结节患者的治疗方法进行探析，分析采取甲状腺腺叶切除术治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020 年1 月—2022 年1 月在中国人民解放军陆军第七十三集团军医院普通外科甲状腺结节患者分析病例125例，随机数字表法分为对照组与观察组。其中观察组男性33 例，女性30 例，年龄23 ～75 岁，平均（56.82±1.19）岁；病程1 ～28 个月，平均（15.74±1.65）个月。对照组男性34 例，女性28例，年龄24～76岁，平均（56.79±1.23）岁；病程2～29个月，平均（15.65±1.75）个月。两组患者的病例资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准（编号：73JYY202394970）。

1.2 方法

对照组：实施甲状腺次全切术治疗。在全麻下为患者拔管，并保持仰卧位以完成手术。在胸骨上方3 ～4 cm 处做一个圆形切口，将患者的肌肉组织剥离，充分暴露出甲状腺。对患者的腺叶进行手术治疗，首先将甲状腺向上提升至中线，向下极方向努力，最后逐渐向内加宽。通过这种方式，暴露甲状腺，术后取颈部标本进行病理观察。

观察组：实施甲状腺腺叶切除术治疗。松开皮瓣组织，用电刀在患者颈阔肌深面和静脉深面前分离皮瓣。应严格按照顺序旋转皮瓣，直至软骨和胸骨的切口边缘，并通过电凝过程使患者的白线完全暴露出来。患者的甲状腺的一个狭窄部分暴露在手术野，用组织钳抬起患者的胸锁乳突肌，并将其分开，直至颈部肌肉组织。如果甲状腺结节在正常范围内，应解剖患者的前颈部肌肉组织以充分暴露甲状腺。然后，覆盖的组织被释放。颈椎前部肌肉组织被分离和处理后，应释放甲状腺正中静脉，并通过弹簧钩预防性地夹住甲状腺并向下抬起，预先将胸锁乳突肌拉到甲状腺肌肉的外面。当把患者的甲状腺叶组织从前颈部肌肉组织中抬起时，必须使用缓慢的动作，以避免在手术中切断静脉。分离腺叶后，用直角钳将患者后部腺叶的松弛组织和颈动脉鞘的中间组织完全释放，以充分暴露甲状腺静脉，然后结扎甲状腺静脉并切开甲状腺叶。患者的甲状腺被钩住，用拉钩拉动，以确保与上层的分离，然后根据甲状腺上部血管的分离情况进行结扎。甲状腺上端分离后，应充分暴露患者的喉返神经，避免损伤喉返神经；并适当进行动脉游离手术，将其向甲状腺内侧抬起，以最大限度地暴露甲状腺动脉；然后找到甲状旁腺血管并保留血管，对动脉进行解剖和处理。在解剖处理静脉时，应更加小心，以确保在到达喉返神经时，气管沟完全暴露于食道，然后将其释放以进行下压。在手术过程中，应尽可能地接近患者的甲状腺，并切断静脉以固定韧带。如果甲状腺接近韧带，先切甲状腺，然后再切韧带。在切割之前，确保有一个结扎器来控制出血。如果腹部韧带撕裂，应在自由治疗后用电刀牵引切除腺叶。在此之后，患者切除的甲状腺叶可以以 "8 "字形缝合到甲状腺下端组织。

1.3 观察指标

（1）分析患者临床治疗的效果[5]。治疗后患者的症状完全消失，甲状腺功能恢复正常为显效；治疗后患者的症状基本改善，甲状腺功能逐渐恢复正常为有效；治疗后患者的症状无变化甚至加重为无效，有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

（2）分析患者各项手术指标。包括出血量、手术时间、下床活动时间、住院时间。

（3）分析患者血清甲状腺激素水平。采用化学发光免疫法检测血清甲状腺素（thyroxine in vitro diagnostic kits，T4）、甲状腺过氧化酶（recombinant human thyroid peroxidase，TPO）、促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）水平。

（4）分析患者的生活质量[6]。采用生存质量量表（short form 36-item health survey，SF-36）对患者生理职能、社会功能、躯体疼痛、一般健康状况进行分析，每题1 ～5 分，满分100 分；分数越高者表示生活质量越高。

（5）分析患者的负性情绪[7]。采用焦虑自评量表（selfrating anxiety scale，SAS） 和 抑 郁 自 评 量 表（self-rating depression scale，SDS）评估，量表为20 个题目，每题1 ～ 4 分，总分80 分；分数越高者表示不良情况越严重。

（6）分析患者并发症的发生率。包括甲状腺旁腺损伤、喉返神经损伤、声音嘶哑。

1.4 统计学方法

数据采用Epidata 数据库进行录入，应用SPSS 25.0 统计学软件进行分析。计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗效果分析

观察组有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 患者临床治疗的效果分析[例（%）]

2.2 分析患者各项手术指标

观察组各项手术指标均好于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 患者各项手术指标分析（±s）

表2 患者各项手术指标分析（±s）

组别 例数 出血量（mL） 手术时间（min） 下床活动时间（h） 住院时间（d）观察组 63 75．49±3．62 118．57±21．78 3．48±0．52 6．55±1．76对照组 62 86．23±2．56 134．38±24．62 2．77±0．43 6．73±1．36 t 值 - 5．655 5．456 5．416 4．265 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 患者血清甲状腺激素水平分析

治疗前患者的血清甲状腺激素水平相比数据差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组的T4、TPO 低于对照组，TSH 高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 患者血清甲状腺激素水平分析（±s）

表3 患者血清甲状腺激素水平分析（±s）

组别 例数 T4（nmol/L） TPO（IU/L） TSH（mIU/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 105．19±19．63 84．56±15．14 142．78±30．22 64．27±21．38 1．96±0．52 2．95±0．63对照组 62 105．23±20．65 95．69±14．32 142．85±30．19 96．79±27．76 1．95±0．52 2．12±0．43 t 值 - 0．258 2．645 0．165 6．645 0．364 9．651 P 值 - 0．856 ＜0．001 0．924 ＜0．001 0．756 ＜0．001

2.4 患者的生活质量分析

观察组的生活质量高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 患者的生活质量分析（分，±s）

表4 患者的生活质量分析（分，±s）

组别 例数 生理职能 社会功能 躯体疼痛 一般健康状况观察组 63 75．45±3．34 83．37±3．63 90．34±4．35 94．24±5．65对照组 62 66．65±2．24 72．23±3．23 76．46±4．64 83．45±4．23 t 值 - 15．446 16．345 16．349 12．634 P 值 - ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 患者的负性情绪分析

治疗前两组的负性情绪相比，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后观察组低于对照组（P＜0.05）。见表5。

表5 患者的负性情绪分析（分，±s）

表5 患者的负性情绪分析（分，±s）

组别 例数 SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 63 48．96±5．25 26．95±2．28 47．16±5．59 22．72±2．92对照组 62 48．53±5．42 39．73±3．84 47．74±5．37 36．84±3．36 t 值 - 0．364 18．323 0．479 20．310 P 值 - 0．716 ＜0．001 0．633 ＜0．001

2.6 患者并发症的发生率

观察组发生1 例声音嘶哑，发生率为5.00%；对照组发生5 例声音嘶哑，3 例喉返神经损伤，2 例甲状腺旁腺损伤，发生率为16.13%。两组对比，观察组的并发症发生率低于对照组（χ2=8.233，P=0.004）。

3 讨论

甲状腺结节是一种较为常见的良性疾病。目前，随着技术的发展及微创理念的推广，以切除甲状腺结节为主的各种治疗方式也得到了较好的应用。如甲状腺腺叶切除术作为治疗甲状腺结节的一种有效方法较为广泛地应用于临床医疗中[8]。随着肿瘤恶性程度的不断增高以及手术适应证的不断扩大，使得对甲状腺腺叶切除术手术需求不断增大，导致接受手术治疗时容易产生犹豫、恐惧等情绪，从而导致术后不良反应或并发症的发生。甲状腺腺叶切除术手术方法相对简单，创伤较小。其主要优点是快速、有效地治疗结节[9-10]。腺叶切除术具有保留喉返神经功能，术中不会因声带闭合导致患者发音困难、发音不清等问题，在一定程度上改善了患者的心理问题，也为患者带来了较大的社会价值。因此，在临床上应根据患者的具体情况制订合理的手术方案。甲状腺结节外科切除手术具有较好的远期疗效和较少的术后并发症，因为它可以沿着甲状腺峡部进行，避免与甲状腺、气管和食道的接触，减少了对喉返神经的损害，也保护了喉上神经和甲状旁腺神经。术后6 ～8 h 出现声音嘶哑，可服用止痛药、止咳药等。患者要注意饮食的搭配，不能吃辛辣刺激的食物，要多吃蔬菜水果以及富含维生素的食物。防止出现高血脂、动脉硬化等情况。患者还要注意避免喝浓茶、咖啡等刺激性食物[11-12]。

甲状腺叶切除术优于单纯的甲状腺次全切除术，因为它可以完全切除良性甲状腺结节，并防止因残留的恶性腺体而导致局部复发。对于没有淋巴转移的恶性患者，采用这种方法可以避免再次手术对患者的身体和精神造成损害；对于有淋巴转移的恶性肿瘤，只需要简单的淋巴结清扫，即可防止并发症和感染；同时，由于操作简单，可以最大限度地减少副甲状腺和喉返神经的损伤。但甲状腺次全切手术仅能切除病变，残留病变易保存，复发率较高，且手术中必须将未患腺体分开；因此手术耗时较长，术中出血较多，术后并发症较多。甲状腺结节会导致机体的甲状腺激素水平下降，而甲状腺腺叶切除手术可以完全消除结节腺体，从而提高机体的甲状腺激素水平；甲状腺次全切手术，就是要切除结节，在术中很有可能会损伤到甲状腺，从而影响甲状腺的各种激素水平[19-20]。

本研究术后有效率较正常组明显提高，所有的操作参数都优于对照组，T4和 TPO 值明显降低， TSH 值明显高于正常组，生活质量显著提高，而治疗后患者的负性情绪状态明显降低，并发症明显降低（P＜0.05）。本文体现了“腔镜甲状腺手术缝合技术与缝合材料选择中国专家共识”的临床参考或执行标准。

综上所述，对于甲状腺结节患者，临床甲状腺叶切除术具有一定的推广作用，它能有效地提高临床疗效，改善术后各项手术指标并使其恢复正常，明显提高患者的生活质量，减少术后副作用。