排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的效果观察

2023-03-25 04:20陈慧惠迎春
中国卫生标准管理 2023年4期
关键词:肺部辅助小儿

陈慧 惠迎春

小儿肺炎是临床常见的小儿呼吸系统疾病,临床表现为咳嗽、气喘、咳痰等。据临床研究显示[1-2],小儿肺炎的引发原因主要为病原体感染、羊水吸入等,引起患儿肺部炎症病变,严重者还会因黏液脓性痰堵塞呼吸道而影响患儿正常呼吸,危及患儿生命安全。小儿肺炎若未及时得到有效治疗,将给患儿呼吸系统发育与换气功能带来巨大损伤。常规药物治疗虽可有效改善患儿临床症状,但其长期疗效不佳,且预后不良。近些年来,排痰辅助治疗在小儿肺炎中得到了广泛应用。为观察排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的临床治疗效果,本研究选取日照市中医医院于2012 年3 月—2021 年3 月所收治的124 例小儿肺炎患儿为例进行分析,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共124 例,均为日照市中医医院于2012 年3月—2021 年3 月收治的小儿肺炎患儿,所有患儿均经X 线与生化指标检查确诊,且与《诸福棠实用儿科学》[3]中相关诊断标准相符,临床存在咳嗽、咳痰、气喘等症状,听诊可闻及肺部啰音,胸部X 线片可见肺部有斑片状阴影。排除患有先天性心脏病、自身免疫性疾病、免疫缺陷、精神疾病、机械振动排痰禁忌证等患儿。所有患儿通过随机数字表法进行分组,每组62 例。对照组中男32 例,女30 例;年龄8 个月~6 岁,平均(2.43±1.07)岁;病程1 ~7 d,平均(3.07±0.24)d。研究组中男33 例,女29 例;年龄6个月~5 岁,平均(2.41±1.08)岁;病程1 ~6 d,平均(3.05±0.25)d。两组的基本资料对比,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究所有患儿及其监护人均知情同意,并且整个研究方案通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患儿在入院后均进行抗感染、解痉平喘、化痰止咳等药物治疗。对照组同时以人工叩击法帮助患儿排痰,操作如下:协助患儿取半卧位或侧卧位,护理人员并排五指微屈,以腕关节发力,自肺底由外到内、从下至上轻轻叩击,每次叩击1 ~3 min,每分钟45 次左右。若有必要,可以行盐酸氨溴索(海南全星制药有限公司,国药准字H20173344,规格:2 mL:15 mg)雾化吸入,2 岁以上患儿使用量为15 mg/次,2 岁以内患儿使用量减半,每日1 次,持续治疗1 周。

给予研究组患儿以机械振动排痰,以雅思YS8001C-W体外振动排痰机(南京贝登医疗股份有限公司)实施操作,依患儿年龄、受力能力与实际病情设置适宜的参数,一般6 个月~3 岁患儿,振动频率设定为10 ~15 Hz;年龄3 ~7岁,其振动频率则设定为15 ~20 Hz。操作如下:协助患儿取半坐卧位或卧位,护理人员一手扶患儿头部,另一手持叩击头把柄,自下而上、由内而外沿背部、脊柱、胸骨轻轻叩击,每次叩击10 min,每秒20 ~50 周。治疗期间注意观察患儿呼吸及面色变化,留意其是否存在胸闷症状,若有异常应立即停止叩击,并对其原因加以分析,将异常情况彻底排除后,方可继续治疗。此外,为防止叩击损害到患儿的皮肤,不可对患者进行脱衣治疗;在治疗期间,需固定好患儿的身体,以防其晃动身体而引起不良事故。持续治疗1 周。

1.3 观察指标

临床疗效对比,主要是根据患儿临床症状表现与胸部x 线检查结果进行评判:治疗后,患儿的临床症状及肺啰音均消失,且排痰显著减少,通过胸片显示均恢复正常,为治愈;患儿临床症状及肺啰音显著改善,排痰较之前有所减少,胸片仍可见少量点状阴影为好转;患儿经治疗后临床症状无改善,肺部啰音仍严重,胸片未见好转甚至更加严重为无效[4]。总有效率=治愈率+好转率。

记录和对比两组咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状消失时间以及每日排痰量,并计算日平均排痰量。日平均排痰量=排痰总量/天数。

采取肺功能检测仪对两组患儿治疗后的用力肺活量(vital capacity,FVC)、最大呼吸容积(maximum respiratory volume,FEV1)、 呼 气 高 峰 流 量(peak expiratory flow,PEFR)进行监测,持续监测5 次,并取平均值。

统计两组恶心、头痛、心率改变等不良反应情况,并计算其发生率。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理本次研究数据,计量资料以(±s)表示,进行t检验;计数资料用n(%)表示,行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组和对照组的总有效率分别为93.55%、75.81%,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例(%)]

2.2 临床症状消失时间情况对比

研究组患儿咳嗽、气喘与肺部啰音消失时间均明显短于对照组,组间数据对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床症状消失时间情况对比 (d,±s)

表2 两组临床症状消失时间情况对比 (d,±s)

组别 咳嗽消失时间 气喘消失时间 肺部啰音消失时间对照组(n=62) 6.13±2.06 5.36±1.43 5.07±1.82研究组(n=62) 4.72±1.53 3.24±1.45 3.81±1.52 t 值 4.327 8.197 4.184 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患儿排痰情况

研究组患儿日平均排痰量为(15.43±3.11)mL;对照组患儿日平均排痰量为(11.46±2.97)mL,研究组明显高于对照组,组间比较差异有统计学意义(t=7.269,P<0.001)。

2.4 两组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 情况比较

研究组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 等指标水平均明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗后FVC1、FEV1、PEFP 情况比较 (±s)

表3 两组患儿治疗后FVC1、FEV1、PEFP 情况比较 (±s)

组别 FVC(L) FEV1(L) PEFR(L/S)对照组(n=62) 3.20±0.59 1.82±0.39 2.11±0.40研究组(n=62) 3.71±0.64 2.42±0.39 2.60±0.28 t 值 5.397 7.524 6.145 P 值 <0.001 <0.001 <0.001

2.5 两组患儿不良反应的发生情况

研究组与对照组不良反应发生率分别为6.45%、25.81%,两组间数据相对比,差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组不良反应的发生情况对比[例(%)]

3 讨论

小儿肺炎是临床较为常见的小儿呼吸系统疾病,多发于3 岁以内婴幼儿,春、冬两季尤其常见。小儿肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音等,部分患儿伴大量黏液脓性痰,严重损害患儿身心健康。对于呼吸系统疾病的患者而言,确保气道通畅至关重要,尤其是小儿患者,其自主呼吸能力偏弱,若气道堵塞,将可能危及其生命安全。及时有效地将气道中的痰排出去是患儿行气道护理中的重要工作[5-6]。小儿肺炎受到肺部炎症的影响,会增加支气管的分泌物,导致小儿支气管黏膜出现充血、水肿的情况,影响患儿正常通气与换气。而小儿肺部与支气管发育没有成熟,支气管较为狭窄,纤维运动功能相对较低,肺泡数量也较少,一般4 岁以下患儿咳嗽排痰反射较弱。相较于成年人,其自主排痰能力较差,而痰液不仅会阻塞气道,还会滋生细菌,加重患儿的感染症状[7-9]。因此,在对小儿肺炎进行治疗的过程中,还要高度重视患儿的排痰,即使使用排痰药物,仍要采取相应干预措施促进患儿的排痰。

当前,临床治疗小儿肺炎多采取药物治疗法,常用药物有头孢类抗生素、硫酸特布他林、布地奈德等,但药物治疗的临床疗效有限,虽能有效改善患儿的临床症状,预后却较差,需行辅助治疗;尤其是促进患儿痰液的排除,化痰药物虽能稀释黏稠的痰液,但受患儿自身身心条件的影响,痰液的排出极其有限[10-12]。为此,有必要采取相应的排痰辅助措施。现阶段,临床用于辅助小儿排痰的方法主要有两种:一种是人工叩击排痰,另一种是机械振动排痰。其中人工叩击排痰即是通过对患儿的背部进行叩击,利用所产生气流振动使肺部痰液脱落,并利用咳嗽的力度将痰液排出。但临床实践发现,人工叩击排痰因叩击者的力度无法很好地掌握,且叩击频率不标准而不能达到很好的效果[13-14]。另外,小儿咳嗽反射创建尚未成熟,单纯利用气流振动也无法有效排痰,若叩击力度较大,患儿还会产生不适感,可能会排斥此治疗。机械振动排痰是利用机械排痰机帮助患儿排痰的方法。机械排痰机利用物理定向叩击原理,可对人体产生稳定的叩击与振动作用,使肺部的痰液经支气管、细支气管与气流排放至主支气管中,然后再经咳嗽排出。较人工叩击排痰,机械振动排痰的力度较为均匀,患儿易接受。黄庆美[15]在其“排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的临床治疗效果观察”的研究中给予研究组患儿以对症治疗联合机械辅助排痰,研究结果显示,患儿的有效率为87.5%,较行人工叩击排痰对照组的67.5%明显更高。因此,现临床多采取机械振动辅助排痰。

本研究将收治的124 例小儿肺炎患儿进行分组,一组采用常规药物治疗,一组加施排痰辅助治疗,比较两组的临床疗效。结果显示,在治疗总有效率方面,研究组明显高于对照组(研究组为93.55%;对照组为75.81%),表明排痰辅助联合药物治疗小儿肺炎的临床疗效更佳。研究组患儿咳嗽、气喘与肺部啰音消失时间均明显短于对照组,且日平均排痰量明显高于对照组,这提示,排痰辅助联合药物治疗更能有效改善小儿肺炎患儿的临床症状,促进痰液的排出。研究组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 等指标水平均明显高于对照组患儿,差异有统计学意义(P<0.05),表明对小儿肺炎患儿予以研究组所用治疗方案,对改善患儿的肺功能,可起到一定的积极作用。分析其原因是有效地叩击能强化患儿胸背部的局部血液循环,促使浆细胞分泌表达上调,继而对痰液加以稀释,提升咳嗽的反射,降低呼吸耗氧量,从而更有助于痰液的咳出,缓解了气道受阻状况,加速了肺循环,提升血氧浓度,减少血二氧化碳,确保了酸碱平衡,最终达到了缓解症状的临床效果。研究组不良反应的发生率相比较对照组更低(研究组为6.45%;对照组为25.81%),表明联合治疗不易产生不良反应,安全性较高。

综上所述,针对小儿肺炎患儿,在行常规药物治疗的基础上加施排痰辅助治疗的临床治疗效果较好,能促进患儿临床症状的改善,缩短患儿住院时间,且能有效改善患儿的肺功能,不良反应较少,安全性更高,具有一定的临床推广价值;此文的研究结果为治疗小儿肺炎疾病后期标准制定提供了借鉴内容。

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