排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的效果观察

陈慧 惠迎春

小儿肺炎是临床常见的小儿呼吸系统疾病，临床表现为咳嗽、气喘、咳痰等。据临床研究显示[1-2]，小儿肺炎的引发原因主要为病原体感染、羊水吸入等，引起患儿肺部炎症病变，严重者还会因黏液脓性痰堵塞呼吸道而影响患儿正常呼吸，危及患儿生命安全。小儿肺炎若未及时得到有效治疗，将给患儿呼吸系统发育与换气功能带来巨大损伤。常规药物治疗虽可有效改善患儿临床症状，但其长期疗效不佳，且预后不良。近些年来，排痰辅助治疗在小儿肺炎中得到了广泛应用。为观察排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的临床治疗效果，本研究选取日照市中医医院于2012 年3 月—2021 年3 月所收治的124 例小儿肺炎患儿为例进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象共124 例，均为日照市中医医院于2012 年3月—2021 年3 月收治的小儿肺炎患儿，所有患儿均经X 线与生化指标检查确诊，且与《诸福棠实用儿科学》[3]中相关诊断标准相符，临床存在咳嗽、咳痰、气喘等症状，听诊可闻及肺部啰音，胸部X 线片可见肺部有斑片状阴影。排除患有先天性心脏病、自身免疫性疾病、免疫缺陷、精神疾病、机械振动排痰禁忌证等患儿。所有患儿通过随机数字表法进行分组，每组62 例。对照组中男32 例，女30 例；年龄8 个月～6 岁，平均（2.43±1.07）岁；病程1 ～7 d，平均（3.07±0.24）d。研究组中男33 例，女29 例；年龄6个月～5 岁，平均（2.41±1.08）岁；病程1 ～6 d，平均（3.05±0.25）d。两组的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本次研究所有患儿及其监护人均知情同意，并且整个研究方案通过医院医学伦理委员会的批准。

1.2 方法

所有患儿在入院后均进行抗感染、解痉平喘、化痰止咳等药物治疗。对照组同时以人工叩击法帮助患儿排痰，操作如下：协助患儿取半卧位或侧卧位，护理人员并排五指微屈，以腕关节发力，自肺底由外到内、从下至上轻轻叩击，每次叩击1 ～3 min，每分钟45 次左右。若有必要，可以行盐酸氨溴索（海南全星制药有限公司，国药准字H20173344，规格：2 mL：15 mg）雾化吸入，2 岁以上患儿使用量为15 mg/次，2 岁以内患儿使用量减半，每日1 次，持续治疗1 周。

给予研究组患儿以机械振动排痰，以雅思YS8001C-W体外振动排痰机（南京贝登医疗股份有限公司）实施操作，依患儿年龄、受力能力与实际病情设置适宜的参数，一般6 个月～3 岁患儿，振动频率设定为10 ～15 Hz；年龄3 ～7岁，其振动频率则设定为15 ～20 Hz。操作如下：协助患儿取半坐卧位或卧位，护理人员一手扶患儿头部，另一手持叩击头把柄，自下而上、由内而外沿背部、脊柱、胸骨轻轻叩击，每次叩击10 min，每秒20 ～50 周。治疗期间注意观察患儿呼吸及面色变化，留意其是否存在胸闷症状，若有异常应立即停止叩击，并对其原因加以分析，将异常情况彻底排除后，方可继续治疗。此外，为防止叩击损害到患儿的皮肤，不可对患者进行脱衣治疗；在治疗期间，需固定好患儿的身体，以防其晃动身体而引起不良事故。持续治疗1 周。

1.3 观察指标

临床疗效对比，主要是根据患儿临床症状表现与胸部x 线检查结果进行评判：治疗后，患儿的临床症状及肺啰音均消失，且排痰显著减少，通过胸片显示均恢复正常，为治愈；患儿临床症状及肺啰音显著改善，排痰较之前有所减少，胸片仍可见少量点状阴影为好转；患儿经治疗后临床症状无改善，肺部啰音仍严重，胸片未见好转甚至更加严重为无效[4]。总有效率=治愈率+好转率。

记录和对比两组咳嗽、气喘、肺部啰音等临床症状消失时间以及每日排痰量，并计算日平均排痰量。日平均排痰量=排痰总量/天数。

采取肺功能检测仪对两组患儿治疗后的用力肺活量（vital capacity，FVC）、最大呼吸容积（maximum respiratory volume，FEV1）、 呼 气 高 峰 流 量（peak expiratory flow，PEFR）进行监测，持续监测5 次，并取平均值。

统计两组恶心、头痛、心率改变等不良反应情况，并计算其发生率。发生率=发生例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理本次研究数据，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效对比

研究组和对照组的总有效率分别为93.55%、75.81%，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 临床症状消失时间情况对比

研究组患儿咳嗽、气喘与肺部啰音消失时间均明显短于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状消失时间情况对比 （d，±s）

表2 两组临床症状消失时间情况对比 （d，±s）

组别 咳嗽消失时间 气喘消失时间 肺部啰音消失时间对照组（n=62） 6．13±2．06 5．36±1．43 5．07±1．82研究组（n=62） 4．72±1．53 3．24±1．45 3．81±1．52 t 值 4．327 8．197 4．184 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.3 两组患儿排痰情况

研究组患儿日平均排痰量为（15.43±3.11）mL；对照组患儿日平均排痰量为（11.46±2.97）mL，研究组明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义（t=7.269，P＜0.001）。

2.4 两组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 情况比较

研究组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 等指标水平均明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患儿治疗后FVC1、FEV1、PEFP 情况比较 （±s）

表3 两组患儿治疗后FVC1、FEV1、PEFP 情况比较 （±s）

组别 FVC（L） FEV1（L） PEFR（L/S）对照组（n=62） 3．20±0．59 1．82±0．39 2．11±0．40研究组（n=62） 3．71±0．64 2．42±0．39 2．60±0．28 t 值 5．397 7．524 6．145 P 值 ＜0．001 ＜0．001 ＜0．001

2.5 两组患儿不良反应的发生情况

研究组与对照组不良反应发生率分别为6.45%、25.81%，两组间数据相对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组不良反应的发生情况对比[例（%）]

3 讨论

小儿肺炎是临床较为常见的小儿呼吸系统疾病，多发于3 岁以内婴幼儿，春、冬两季尤其常见。小儿肺炎的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、气喘、肺部啰音等，部分患儿伴大量黏液脓性痰，严重损害患儿身心健康。对于呼吸系统疾病的患者而言，确保气道通畅至关重要，尤其是小儿患者，其自主呼吸能力偏弱，若气道堵塞，将可能危及其生命安全。及时有效地将气道中的痰排出去是患儿行气道护理中的重要工作[5-6]。小儿肺炎受到肺部炎症的影响，会增加支气管的分泌物，导致小儿支气管黏膜出现充血、水肿的情况，影响患儿正常通气与换气。而小儿肺部与支气管发育没有成熟，支气管较为狭窄，纤维运动功能相对较低，肺泡数量也较少，一般4 岁以下患儿咳嗽排痰反射较弱。相较于成年人，其自主排痰能力较差，而痰液不仅会阻塞气道，还会滋生细菌，加重患儿的感染症状[7-9]。因此，在对小儿肺炎进行治疗的过程中，还要高度重视患儿的排痰，即使使用排痰药物，仍要采取相应干预措施促进患儿的排痰。

当前，临床治疗小儿肺炎多采取药物治疗法，常用药物有头孢类抗生素、硫酸特布他林、布地奈德等，但药物治疗的临床疗效有限，虽能有效改善患儿的临床症状，预后却较差，需行辅助治疗；尤其是促进患儿痰液的排除，化痰药物虽能稀释黏稠的痰液，但受患儿自身身心条件的影响，痰液的排出极其有限[10-12]。为此，有必要采取相应的排痰辅助措施。现阶段，临床用于辅助小儿排痰的方法主要有两种：一种是人工叩击排痰，另一种是机械振动排痰。其中人工叩击排痰即是通过对患儿的背部进行叩击，利用所产生气流振动使肺部痰液脱落，并利用咳嗽的力度将痰液排出。但临床实践发现，人工叩击排痰因叩击者的力度无法很好地掌握，且叩击频率不标准而不能达到很好的效果[13-14]。另外，小儿咳嗽反射创建尚未成熟，单纯利用气流振动也无法有效排痰，若叩击力度较大，患儿还会产生不适感，可能会排斥此治疗。机械振动排痰是利用机械排痰机帮助患儿排痰的方法。机械排痰机利用物理定向叩击原理，可对人体产生稳定的叩击与振动作用，使肺部的痰液经支气管、细支气管与气流排放至主支气管中，然后再经咳嗽排出。较人工叩击排痰，机械振动排痰的力度较为均匀，患儿易接受。黄庆美[15]在其“排痰辅助联合药物治疗在小儿肺炎中的临床治疗效果观察”的研究中给予研究组患儿以对症治疗联合机械辅助排痰，研究结果显示，患儿的有效率为87.5%，较行人工叩击排痰对照组的67.5%明显更高。因此，现临床多采取机械振动辅助排痰。

本研究将收治的124 例小儿肺炎患儿进行分组，一组采用常规药物治疗，一组加施排痰辅助治疗，比较两组的临床疗效。结果显示，在治疗总有效率方面，研究组明显高于对照组（研究组为93.55%；对照组为75.81%），表明排痰辅助联合药物治疗小儿肺炎的临床疗效更佳。研究组患儿咳嗽、气喘与肺部啰音消失时间均明显短于对照组，且日平均排痰量明显高于对照组，这提示，排痰辅助联合药物治疗更能有效改善小儿肺炎患儿的临床症状，促进痰液的排出。研究组患儿治疗后FVC、FEV1、PEFR 等指标水平均明显高于对照组患儿，差异有统计学意义（P＜0.05），表明对小儿肺炎患儿予以研究组所用治疗方案，对改善患儿的肺功能，可起到一定的积极作用。分析其原因是有效地叩击能强化患儿胸背部的局部血液循环，促使浆细胞分泌表达上调，继而对痰液加以稀释，提升咳嗽的反射，降低呼吸耗氧量，从而更有助于痰液的咳出，缓解了气道受阻状况，加速了肺循环，提升血氧浓度，减少血二氧化碳，确保了酸碱平衡，最终达到了缓解症状的临床效果。研究组不良反应的发生率相比较对照组更低（研究组为6.45%；对照组为25.81%），表明联合治疗不易产生不良反应，安全性较高。

综上所述，针对小儿肺炎患儿，在行常规药物治疗的基础上加施排痰辅助治疗的临床治疗效果较好，能促进患儿临床症状的改善，缩短患儿住院时间，且能有效改善患儿的肺功能，不良反应较少，安全性更高，具有一定的临床推广价值；此文的研究结果为治疗小儿肺炎疾病后期标准制定提供了借鉴内容。