窝沟封闭联合含氟凝胶在儿童龋齿中的预防效果研究

李惠 夏晓宏 胡娜娜

龋齿是细菌感染性疾病，也被称为虫牙或蛀牙，其发生对于儿童来说伤害较大，会引发多种类型口腔疾病，甚至可能引发全身性疾病。龋齿的发生，需要及时给予重视和治疗，否则随着病变的不断进展，会形成较大龋洞，严重破坏牙冠甚至导致牙冠碎裂。龋齿的发生是多因素共同作用结果，最为主要的是口腔卫生意识不强，饮食生活习惯差等[1]。在多种因素作用下，牙齿硬组织会逐步发生损伤，最直观的表现为牙齿变色，随病程的进展，色泽会随之发生改变，最终形成实质性病变。龋齿多发生在儿童，且病变多见大牙，早期症状并不明显，这也是被忽略的主要原因。龋齿的发生不仅会继发各种疾病，其对于儿童的成长发育也有着极为严重的影响[2]。因此，日常需要做好预防与治疗，以此来控制龋齿的发展。除做好口腔卫生、改掉饮食习惯以外，填充治疗是当前较为有效的手段。窝沟封闭是一种常用的填充手段，其主要是将复合高分子树脂涂抹于窝沟内，以此来弥补先天性牙齿缺陷以及龋齿造成的龋洞。封闭术后，可使牙齿表面变光滑，咀嚼能力得到改善，同时规避细菌的肆意滋生，从而控制住龋齿的进展。含氟凝胶具有清洁牙面、隔湿等优势[3]。基于此，本研究以30 例龋齿儿童为例，探究窝沟封闭联合含氟凝胶的效果，此文的研究结果为后期儿童龋齿临床治疗标准制定提供了借鉴内容，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020 年1—6 月枣庄市口腔医院接受龋齿预防性治疗儿童视为本次研究对象，共计60 例。本研究得到医院伦理委员会核准后开展。整理所有儿童的资料，采用1 ∶1分组方式将其分为对照组与观察组。纳入标准：（1）符合龋齿临床诊断标准[4]。（2）未合并其他口腔疾病。（3）年龄6 ～8 岁。（4）家属对本研究无异议。排除标准：（1）凝血功能异常者。（2）肝、肾等重要脏器功能异常者。（3）患儿不依从或家属对本研究存在异议者。两组患儿基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 患儿详细基线资料与对比情况

1.2 方法

对照组：接诊后施行窝沟封闭术。具体操作：首先，清洁牙面。使用牙刷或者小毛刷清洁牙齿表面，尤其是清洁牙面的窝沟点隙。其次，隔湿干燥。清洁后采用吹干的方式做隔湿处理。再次，采用一定量的酸蚀剂均匀的涂布，对牙齿表面进行酸蚀处理，静待30 ～60 s 后进行冲洗，待干燥后牙面会形成多孔状结构，此时涂抹封闭剂，保证封闭剂完全覆盖牙齿孔洞，采用特定蓝色光源照射封闭剂20 s，使封闭剂充分固化并附着在牙齿表面。最后，检查有无咬合高点，若存在高点需进行调磨。与此同时，检查封闭剂是否封闭到位，保证所有深窝沟点隙，有无气泡。封闭完成后，告知家属后期注意事项，说明复查时间及作用，规范进行2 年随访，建议2 个月复查1 次。

观察组：接诊后施行窝沟封闭联合含氟凝胶。首先，牙齿表面涂抹含氟凝胶[ 德国DMG 生产，国械注进：20152170846 ；480 mL/ （瓶 · 盒）]。具体方法：选择0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝胶，涂抹于龋洞、牙齿表面等，嘱咐家属，抹完后30 min 内禁食、禁水，待凝胶发挥作用后，进行窝沟缝隙封闭，具体方法与对照组相同。封闭完成后，告知家属半年进行1 次复查，并予以补充性涂氟防护。规范进行2 年随访，建议2 个月复查1 次。

1.3 观察指标

（1）采取治疗后2 年内详细记录两组儿童龋齿发生情况以及邻牙面龋的变化情况，以此来统计发生率。

（2）封闭剂保存评估：儿童复查期间关注封闭剂保存情况，其中分为保存完好、部分脱落与完全脱落。

（3）效果满意度评估：评价工具为自制满意度调查表，评分在0 ～100 分之间，得分越高表示对治疗效果评价越高。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.00 统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，进行t检验；计数资料用n（%）表示，行χ2检验或 Fisher 精确检验法。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 龋齿及邻牙面龋发生率对比

治疗后观察患儿龋齿及邻牙面龋发生情况，观察组患儿上述发生率更低，但两组差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 儿童龋齿及邻牙面龋发生率对比情况[例（%）]

2.2 封闭剂保存情况对比

治疗后不同时间节点中，观察组儿童封闭剂保存情况更好，保存完整例数更多（P＜0.05）。见表3。

表3 患儿治疗后封闭剂保存情况对比[例（%）]

2.3 患儿家属满意度对比

预防满意度调查结果显示，观察组患儿家属对预防治疗措施更认可，满意度情况理想（P＜0.05）。见表4。

表4 患儿家属满意度对比情况[例（%）]

3 讨论

龋齿多发生在儿童群体中，是危害其口腔健康的一项重要疾病。该疾病之所以高发于儿童群体中，主要是因儿童自身抗龋能力较弱，日常饮食习惯差，不注意口腔清洁等，极可能发生龋齿。而一些儿童牙齿自身的结构、形态存在不成熟表现，且部分患儿存在先天疾病，成长发育过程中，也极易发生龋齿。龋齿早期症状并不明显，容易遭到儿童家属的忽视，一旦发生牙齿变色或脱落时，表示龋已经完全形成[5]。此时若不能及时给予有效的干预，患儿会出现明显的疼痛感，咀嚼能力也会随之下降。在疼痛的影响下，患儿容易产生不良情绪，如哭闹、烦躁等，导致其生活质量下降，严重者还会影响患儿的成长发育[6]。龋齿的发生，主要集中在大牙，当牙面龋形成后，还会影响美观，许多患儿因此出现自尊心受挫等情况。另外，龋齿多发生于儿童生长发育关键时期，本阶段也是骨骼、牙齿发育的关键时期，如果发生龋齿可能会影响正常的牙颌发育，并降低口腔健康程度，若疾病控制不良，严重者可引起全身感染，对患儿生命安全造成一定威胁[7]。随着龋齿的发病率逐渐增加，其已经被世界卫生组织（WHO）列为重点防治疾病之一[8]。近年来，随着人们健康意识的不断增强，儿童龋齿的预防与治疗备受关注。良好的口腔健康对于儿童的身心发展有着极为重要的意义。因此，加强预防龋齿的发生，改善儿童口腔卫生环境，对于降低龋齿发生率有着极为重要的作用[9]。龋齿发生后的治疗措施，是控制疾病进展的有效途径。不同的治疗方法，其产生的效果也不尽相同。

窝沟封闭是现阶段临床用于控制龋齿进展的常用方式，该治疗方法主要是利用复合树脂封闭剂，填充与窝沟处，在经过专业的固化后，为牙齿提供保护屏障，从而使得窝沟被封闭，同时与口腔内环境有效隔绝，降低细菌滋生导致的疾病进展，从而达到预防龋齿的目的[10]。但在临床实践中发现，单一采用窝沟封闭术效果并不理想，术后封闭剂保持时间较短，儿童需要反复进行修补，其间容易造成细菌进入窝沟内，从而无法有效发挥控制和预防疾病进展的作用[11]。近来，随着医疗水平不断提升，临床在不断创新治疗方法，以此来提升治疗效果。含氟凝胶以往多用于局部用氟治疗，大多为酸性磷酸氟（acid fluorine phosphate，APF），具体而言就是凝胶内含氟化钠和磷酸成分，多用于口腔牙齿保健治疗中[12]。含氟凝胶有两种不同类型的含氟浓度，以供给不同的使用者。其浓度为1.23%，含氟离子浓度为12 300 mg/kg，pH为3～4，这类含氟凝胶氟浓度很高，需要在专业人员的操作下使用，且应用于临床时要严格操作，严格按照操作标准尽量降低氟摄入剂量。有关研究显示，每年内规范接受1 ～2 次APF 凝胶治疗，患龋风险可降低21%，如果每年接受2 次凝胶治疗，患龋风险可降低26%[13]。除了医用含氟凝胶外，也有个人可用的凝胶，其浓度较低，为0.5%（5 000 mgF-/kg）的APF 凝胶，该凝胶可以放置于托盘内用，也可直接用于刷牙[14]。本研究，将在窝沟封闭术的基础上使用含氟凝胶，在二者联合使用的情况下，封闭剂能够渗透至窝沟内，可有效避免食物残渣、细菌等进入窝沟内，从而有效防止细菌生成。而联合使用含氟凝胶，可有效保护牙釉质，同时其隔湿作用能够延长封闭剂的使用时间，降低封闭剂脱落的发生率，可有效预防龋齿生成以及邻牙面龋的发生[15]。

研究结果显示，治疗后观察儿童龋齿及邻牙面龋发生情况，观察组患儿上述发生率更低，对照组更高，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。含氟凝胶中的主要成分为氟离子、氟化硅，无其他添加剂，使用中无刺激及其他副作用，可以保护牙釉质，解除吸附蛋白，从而达到抑制菌斑生成，控制了龋齿的发生，进而降低了牙面龋的发生率。

研究结果显示，治疗后不同时间节点中，观察组儿童封闭剂保存情况更好，保存完整例数更多，对照组相对情况稍差，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。含氟凝胶的应用，能够积极促进牙釉质矿化，从而强化其抵御能力，有效抗击酸蚀，使得封闭涂层的使用时间延长，从而避免了封闭剂的脱落，提升预防龋齿效果。

研究结果显示，预防满意度调查结果显示，观察组患儿家属对预防治疗措施更认可，满意度情况理想，对照组稍差，二者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。窝沟封闭联合含氟凝胶治疗，降低了儿童龋齿发生率及邻牙面龋的发生率，同时还在一定程度上延长了封闭剂的使用期限，使得龋齿得到了有效地控制，儿童家属对该治疗方法表示认同，满意度理想。

综上所述，在儿童龋齿的预防治疗中，实施窝沟封闭联合含氟凝胶涂抹的方式，能够规避龋齿及邻牙面龋的发生，从而使得儿童牙面龋的发展得到有效控制。与此同时，联合治疗方式的实施，能够延长封闭剂的保存时间，使得治疗效果提升更显著，儿童家属对该治疗方式更认可，治疗满意度更理想。