甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床研究

沈毅

甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床研究

沈毅

目的分析甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床疗效。方法回顾性分析28例采取甲状腺腺叶切除治疗的甲状腺结节患者的临床资料，观察分析患者的手术情况、临床疗效、并发症及随访结果。结果本组28例甲状腺结节患者均顺利完成甲状腺腺叶切除术，手术时间为（52.8±25.2）min、术中出血量为（76.3±21.1）ml；手术后，血清FT3、FT4水平均较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；未出现严重并发症，其中低钙抽搐3例、声音嘶哑1例、术后出血1例，经对症处理后，显著缓解，不影响疗效和预后；随访半年，均无复发。结论甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的疗效显著，对甲状腺功能影响小，并发症发生少，且操作较为简便，安全性高，预后良好。

甲状腺结节；甲状腺腺叶切除；疗效

随着影像学检查﹑常规体检的普及，甲状腺结节的检出率逐年提高。在临床上，甲状腺结节主要是指甲状腺内的肿块，而其余组织无明显变化，与多种病因密切相关[1]。由于甲状腺结节的病理性质以良性为主，但并不排除恶性病变，且保守治疗的周期长，效果欠佳；外科手术可作为治疗甲状腺结节的可靠方法。临床普遍认为，多发性甲状腺结节，且甲状腺结节病变占腺叶2/3以上的良性病变，具有手术治疗指征，采取甲状腺腺叶切除治疗的效果显著，安全性高。此外，甲状腺腺叶切除广泛用于治疗甲状腺结节，疗效得到广泛认可，安全性较高，但能否作为治疗甲状腺结节的首选方法仍存在争议[2]。对此，为进一步提高甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的疗效及安全性，减少并发症发生，减小对甲状腺功能的影响，本研究旨在分析甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2014年9月～2015年12月收治的28例采取甲状腺腺叶切除治疗的甲状腺结节患者的临床资料，其中男8例﹑女20例，年龄28～58岁﹑平均年龄（42.5±3.3）岁；类型：结节性甲状腺肿11例﹑结节性毒性甲状腺肿9例﹑甲状腺囊肿8例；纳入标准：多发性甲状腺结节，且甲状腺结节病变占腺叶2/3以上的良性病变，具有手术治疗指征；排除标准：单发性体积较小的腺瘤，恶性甲状腺结节病变，存在颈淋巴结转移和远处转移的可能性。

1.2 研究方法

所有患者均采取甲状腺腺叶切除治疗，具体如下：麻醉成功后，取Trendelenburg体位，作切口，游离皮瓣，打开颈白线，分离颈前肌群，游离腺叶，在显露喉返神经的情况下，离断甲状腺下动脉﹑下静脉，切断甲状腺峡部，切除甲状腺侧叶后，止血﹑缝合，关闭切口。

1.3 观察指标

持续随访半年，观察分析患者的手术情况﹑临床疗效﹑并发症及随访结果；其中手术情况包括能否顺利完成甲状腺腺叶切除术﹑手术时间和术中出血量[3]。

1.4 统计学方法

2 结果

本组28例甲状腺结节患者均顺利完成甲状腺腺叶切除术，手术时间为（52.8±25.2）min﹑术中出血量为（76.3±21.1）ml；手术后，血清FT3﹑FT4水平均较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；见表1。未出现严重并发症，其中低钙抽搐3例﹑声音嘶哑1例﹑术后出血1例，经对症处理后，显著缓解，不影响疗效和预后；随访半年，均无复发。

3 讨论

在本研究中，采取甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节，选择多发性甲状腺结节的甲状腺结节病例，且甲状腺结节病变占腺叶2/3以上的良性病变为主，伴具有手术治疗指征；同时，排除单发性体积较小的腺瘤，恶性甲状腺结节病变。在此基础上，所有患者均均顺利完成甲状腺腺叶切除术，手术时间为（121.2±15.2）min﹑术中出血量为（76.3±21.1）ml，均具有临床可行性。

在甲状腺腺叶切除治疗过程中，减少了一侧腺体的手术处理，减小损伤喉返神经的风险[4]。同时，未出现严重并发症，其中低钙抽搐3例﹑声音嘶哑1例﹑术后出血1例，经对症处理后，显著缓解，不影响疗效和预后；提示甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的安全性较高。石刚[5]等研究认为，甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的创伤性小于传统的甲状腺次全切术，前者在手术时间﹑术中出血量﹑术后并发症方面具有优势。

甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节后，可消除结节病灶，避免因遗留隐性癌变而导致病情复发[6-7]。研究指出[8-9]，对于尚未确诊的恶性甲状腺结节采取甲状腺腺叶切除治疗，不需进行二次手术，减少了患者的痛苦。鉴于甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节后，可能导致甲状腺功能不足，引起血清FT3﹑FT4水平下降。血清FT3﹑FT4作为评估甲状腺功能的重要指标，而监测手术前后的血清FT3﹑FT4水平，对于评价甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的安全性具有重要的临床意义。而在本研究中，手术后，血清FT3﹑FT4水平均较术前有所降低，但差异无统计学意义（P＞0.05）；且随访半年，均无复发；进一步提示甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的疗效显著，对甲状腺功能影响小。

表1 手术前后的血清FT3、FT4水平对比

综上所述，甲状腺腺叶切除治疗甲状腺结节的疗效显著，对甲状腺功能影响小，并发症发生少，且操作较为简便，安全性高，预后良好。

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Clinical Study of Thyroid Gland Lobectomy in the Treatment of Thyroid Nodules

SHEN Yi Department of General Surgery, Suqian Zhongwu Hospital, Suqian Jiangsu 223800, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules.MethodsThe clinical data of 28 patients with thyroid nodules treated by thyroid gland lobectomy were retrospectively analyzed. The clinical outcomes, complications and followup results were observed and analyzed.ResultsThis group of 28 patients with thyroid nodules were successfully completed lobectomy of thyroid gland, the operation time was (52.8±25.2) min, the amount of hemorrhage of (76.3±21.1) ml, after the surgery, the serum FT3and FT4levels were decreased, but the difference was not statistically significant (P＞0.05), no serious complications, including convulsion in 3 cases, 1 cases of hoarseness, 1 cases of postoperative bleeding, after symptomatic treatment, significantly relieved, does not affect the curative effect and prognosis; six months follow-up, no recurrence.ConclusionThe curative effect of thyroid gland lobectomy in the treatment of thyroid nodules is significant, and the effect on thyroid function is small, the complication is little, and the operation is simple, safe, and the prognosis is good.

Thyroid nodules, Thyroid gland lobectomy, Curative effect

R581

A

1674-9308（2016）34-0087-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.34.046

江苏省宿迁市钟吾医院普外科，江苏 宿迁 223800