规范化培训护士专业生活品质在自我效能感与心理韧性间的中介效应探究

兰文霞 白剑英 聂小娟

【关键词】 规范化培训护士;专业生活品质;自我效能感;心理韧性;中介效应

新入职两年内的护士统称为规范化培训护士[1]。随着患者需求的不断增加，规范化培训护士往往在入职后需要立即投入紧张的护理工作中，但由于临床经验缺乏，专业技术水平偏低，独立分析和处理临床问题能力较弱，他们在独自承担护理工作时容易产生紧张、焦虑、抑郁等负性情绪。自我效能感是指个体在面对充满压力和挑战的未知事物或者情境时，对自己能否胜任工作信心的推测和判断[2]。心理韧性是指在遭遇挫折、逆境、创伤时，个体能够积极有效适应并快速恢复状态的品质与能力[3]。心理韧性较强的个体，往往能够以乐观坚强的态度来应对复杂棘手的问题，不容易受到负性情绪的影响[4]。李玲等[5]研究发现，本科护生自我效能感与心理韧性呈正相关，且自我效能感是心理韧性的重要预测因子和保护因子。护士专业生活品质是指护士在为患者提供护理服务过程中对自身产生的心理影响，包括积极和消极两方面，即同情心满足和同情心疲乏，后者包括继发性创伤和倦怠[6]。康莉[7]的研究表明，自我效能感对护士专业生活品质有预测作用，自我效能感越高，护士越能较快地将心理状态调试到最佳水平，越愿意积极投入工作，不容易出现工作倦怠和共情疲劳。刘茜[8]的研究发现，护士专业生活品质和心理韧性有相关关系，其中同情心满足与心理韧性呈正相关，继发性创伤和倦怠与心理韧性呈负相关。BozdagF等[9]的研究发现，心理韧性是同情心满足的保护因素，可以抵御职业倦怠。目前，国内外相关文献侧重护士心理韧性影响因素的分析和干预策略的研究，尚未有报告护士专业生活品质、自我效能感和心理韧性三者的关系及作用机制的研究。本研究以规范化培训护士为研究对象，探究其专业生活品质在自我效能感与心理韧性间的中介效应，旨在为提升其心理韧性水平提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究为横断面研究。采用便利抽样法，于2022年3月-7月选取山西省3 所三级甲等综合医院312名规范化培训护士作为研究对象。纳入标准：（1）获得护士执业资格证并注册入职;（2）正在接受临床规范化培训;（3）从事护理工作≤2a;（4）知情同意并自愿参与本研究。排除标准：休假或外出进修者。

1.2 调查方法

1.2.1 调查工具

（1）调查对象一般资料调查表。内容包括年龄、性别、学历、岗位、日工作时长、周夜班数、用工方式、婚姻状况、生育状况、健康状况、月收入。

（2）心理韧性量表。该量表由林思婷等[10]编制，用于测量我国护理人员心理韧性水平，由护理工作环境、个体内部韧性和韧性重組3个维度共23 个条目组成。该量表采用李克特5 级评分法进行评分，从“完全不符合”到“完全符合”依次记为1分～5分，分数越高表明护士心理韧性水平越高。该量表总分为23分～115 分，Cronbachsα 系数为0.928。

（3）一般自我效能感量表。我国学者王才康等[11]对中文版一般自我效能感量表进行了信度和效度检验。该量表共10个条目，每个条目采用李克特4级评分法，1分为“完全不正确”，4 分为“完全正确”，总分为10分～40分，最终得分为总分除以条目数，分数越高表明自我效能感越好。本研究中，该量表Cronbachsα系数为0.807。

（4）专业生活品质量表。该量表由Stamm 等编制，中文版经郑杏等[12]调适修订，包括慈心满意、工作倦怠、二次创伤3个维度共30个条目，其中工作倦怠和二次创伤属于共情疲劳。使用李克特5级评分法评分，1分为“从未有过”，5分为“总是如此”，反向计分的为第1、4、15、17、29条目。分别计算各维度原始分数，应用SPSS26.0软件将原始分转化为Z分，根据公式计算各维度标准分（T）=10×Z+50，将各维度标准分与常模的25% （T=43）、75%（T=57）进行比较。按照标准分对护士慈心满意程度与共情疲劳严重程度进行分级，<43分为低度，43分～57 分为中度，>57 分为高度。该量表总分为30 分～150 分，Cronbachsα 系数为0.71。

1.2.2 资料收集与质量控制经各医院护理部和各科室主要负责人同意后，为研究对象统一安排填写问卷时间和场地，以保证数据的真实性和有效性;由病区临床护理带教老师使用统一指导语解释调查目的和填写方法，并现场发放问卷，以确保问卷填写的科学性。共回收问卷312 份，剔除不符合填写要求和漏项超过10%的问卷，得到有效问卷301 份，问卷有效回收率为96.47%。

1.3 统计分析方法

数据经双人核对后录入Excel软件，使用SPSS26.0软件进行统计分析。以均数±标准差描述规范化培训护士心理韧性、自我效能感和专业生活品质的得分情况，定性资料以频数和构成比描述。采用Pearson相关分析法探讨心理韧性、自我效能感和专业生活品质3个变量之间的关系，通过结构方程模型分析专业生活品质在自我效能感与心理韧性间的中介效应，采用Bootstrap对模型进行二次检验。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 规范化培训护士一般资料

301名规范化培训护士年龄为22岁～26 岁，平均年龄为（20.3±1.8）岁，其余一般资料见表1。

2.2 规范化培训护士专业生活品质、自我效能感及心理韧性现状

规范化培训护士专业生活品质各维度原始分为：慈心满意（28.32±3.70）分，工作倦怠（26.45±4.13）分，二次创伤（22.16±2.15）分。转化为标准分后，各维度得分为：慈心满意（44.30±5.13）分，工作倦怠（49.24±9.56）分，二次创伤（50.16±9.25）分，均处于中等水平。规范化培训护士自我效能感总分为（2.46±0.33）分。规范化培训护士心理韧性总分为（86.48±13.87）分，其中护理工作环境（28.29±6.18）分、个体内部韧性（35.89±8.73）分、韧性重组（32.38±1.87）分。

2.3 规范化培训护士专业生活品质、自我效能感及心理韧性间的相关性分析

Pearson相关性分析结果显示，规范化培训护士专业生活品质与自我效能感呈正相关（r=0.441，P <0.001）;专业生活品质与心理韧性呈正相关（r=0.712，P <0.001）;自我效能感与心理韧性呈正相关（r=0.503，P <0.001）。

以自我效能感为自变量，以专业生活品质为中介变量，以心理韧性为因变量，采用结构方程构建规范化培训护士专业生活品质在自我效能感与心理韧性间的中介效应模型，见图1。结果显示，规范化培训护士自我效能感对心理韧性的总效应值是0.44，具有显著性（P <0.05）;自我效能感对专业生活品质的回归系数是0.43，具有显著性（P<0.05）;专业生活品质对心理韧性的回归系数是0.35，具有显著性（P<0.05）;当纳入专业生活品质后，自我效能感对心理韧性的直接效应值是0.29，具有显著性（P <0.05）。由此可见，规范化培训护士自我效能感通过专业生活品质对心理韧性产生影响。

使用Bootstrap法检验专业生活品质的中介效应，结果显示，间接效应值为0.150，95% 置信区间上下限不包含0，间接效应与总效应之比为34.1%，见表2。

3 讨论

3.1 规范化培训护士自我效能感、专业生活品质及心理韧性现状分析

本研究结果显示，规范化培训护士自我效能感总分为（2.46±0.33）分，与李圣芳等[13]的研究结果基本一致。究其原因，新护士普遍年轻，初入职场尚未完成从学生到护士职业身份的转变，当面对复杂多变的医疗环境和陌生的人际关系时，往往表现出焦虑、抑郁等负性情绪，再加上工作压力大、职业认同感和价值感较低[14]、专业知识及技能掌握不够扎实等，更容易导致自我效能感偏低。对此，建议定期为规范化培训护士提供业务学习和专业培训课程，选派高年资护士进行一对一指导，通过及时答疑解惑和经验分享帮助他们顺利度过规培期。

本研究中，规范化培训护士专业生活品质的慈心满意、工作倦怠和二次创伤3个维度的得分均处于中等水平，这说明其专业生活品质状况亟需改善。这与蒲虹宇[15]的调查结果相似。原因可能是规范化培训护士缺乏丰富的经验和良好的心理素质，無法灵活调整和应对因患者创伤带来的情绪影响;也可能是由于工作时间有限，个体体验到的工作环境与期望值之间存在一定落差，重复性的基础工作难以获得成就感，进而影响了工作满意度，出现了职业倦怠。职业倦怠不利于护士身心健康，影响工作效率，还可能导致护理不良事件发生。这提示护理管理者可以通过组织座谈会等来了解规范化培训护士的个人诉求，倾听其心声[16]，帮助其做好职业生涯规划，明确近期与远期目标，从工作中感受到自我价值感和成就感，从而提高专业生活品质。

本研究中，规范化培训护士心理韧性处于中等水平，其中护理工作环境维度分值较低。心理韧性是帮助规范化培训护士积极面对职场困境、改善负性情绪的关键因素[17]。临床护理工作繁忙，加之护理人力资源短缺，规范化培训护士入职后需要立即投入紧张的工作中，特别在科室轮转初期，往往不能较好地胜任科室安排的工作任务，因此其心理韧性水平会因工作环境受到影响。建议护理管理者积极营造良好的工作氛围，鼓励资深护士和规范化培训护士进行对话交流，让他们感受到团队的接纳和支持。

3.2 规范化培训护士专业生活品质在自我效能感与心理韧性间的中介效应分析

本研究结果显示，规范化培训护士专业生活品质在自我效能感与心理韧性间具有部分中介效应，说明专业生活品质是自我效能感与心理韧性间的重要中介变量，而自我效能感是心理韧性的重要预测因子和保护因子。因此，护理管理者需通过增强规范化培训护士的自我效能感，提升其专业生活品质，进而提高其心理韧性水平。首先，护士长可以根据护士规范化培训要求制订科室教学培训计划，每星期由固定的带教老师采用情景模拟教学方法进行基础理论、专科理论以及实践知识等的讲解与考核，并参与医护合作护理教学查房，同时通过对带教效果进行评价和持续改进，全面提高规范化培训护士发现问题、分析问题与解决问题的能力，从而增强其自我效能感。其次，医院及科室层面可以开展“心灵树洞”活动，同时鼓励规范化培训护士积极主动向同事、家人、朋友等倾诉，宣泄情绪，转移工作压力，从而降低二次伤害。再次，护士长可以利用激励机制，给护士提供继续教育和职业晋升机会，通过赋能增加其归属感，提高其对工作的满意度，减轻其职业倦怠感，提升其专业生活品质。最后，护士长可对新入科的规范化培训护士进行能力测评，根据测评结果制订培训计划，分配相应护理工作任务，减轻其心理压力，一定程度上改善护理工作环境，提高其心理韧性水平，最终改善其负性情绪。

3.3 本研究局限与展望

本研究对象局限于山西省域内三级甲等医院，样本代表性有限，不能准确全面反映规范化培训护士整体情况。今后将进一步开展大规模调查。