2020年-2021年全国超声医学专业医疗服务与质量安全报告分析

陶葸茜 谷杨 马莉 高璐滢 王若蛟 徐雯 张睿 张怡璇 王红燕 李建初 姜玉新

【关键词】 超声医学;医疗服务;医疗质量;质量控制

超声检查具有经济、便捷、安全等特点，被广泛应用于腹部、浅表、血管、心脏、肌骨、介入等医学诊断或治疗领域[1]。为保障超声诊疗质量与安全，提高全国超声医学专业的同质化、规范化水平，促进超声医学专业高质量发展，有必要积极开展超声医学专业医疗服务与质量控制工作。医疗质量控制指标反映了医疗质量特征，是对医疗质量进行定量评价的前提和基础。科学合理的控制指标可有效监测与评价医疗质量，可帮助管理者明确医疗质量改进方向，从而提高医疗服务水平[2-3]。2022 年5 月，国家卫生健康委办公厅印发《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022 年版）》，旨在让医疗机构充分利用医疗质量控制指标开展超声医学质量管理工作，不断提升超声医学医疗质量管理的科学化和精细化水平[4]。本研究基于国家医疗质量管理与控制信息网（National ClinicalImprovementSystem，NCIS），收集并分析了2020 年和2021 年全国31个省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）共5677 家医疗机构超声诊断专业医疗质量控制指标相关数据，旨在了解超声诊断专业医疗服务质量现状，为超声诊断质量持续提升提供参考。

1 数据来源与方法

1.1 数据来源

本研究数据来源于全国31 个省、自治区、直辖市（含新疆生产建设兵团）医疗机构通过NCIS上报的2020年和2021年数据。共纳入连续两年均上报数据的5677家医疗机构，其中：二级公立专科医院647家（11.40%），二级公立综合医院2452家（43.19%），三级公立专科医院297 家（5.23%），三级公立综合医院1426家（25.12%），民营医院855家（15.06%）。

1.2 研究内容

本研究纳入分析指标包括：2个结构指标（超声医师月均工作量、超声仪器质检率）、4个过程指标（住院超声检查48小时内完成率、超声危急值10分钟内通报完成率、超声报告书写合格率、乳腺病变超声报告乳腺影像报告和数据系统（BreastImagingReportingandDataSystem，BIRADS）分类率）、5个结果指标（门急诊超声报告阳性率、超声筛查中胎儿重大致死性畸形检出率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率、超声介入相关主要并发症发生率）。上述指标均采用国家卫生健康委办公厅发布的《超声诊断专业医疗质量控制指标（2022年版）》[4]中的定义。

1.3 统计分析方法

使用Excel软件、SPSS26.0 软件对数据进行统计分析。采用均数和率描述各指标相关情况。

2 结果

2.1 结构指标

总体来看（表1），2021 年超声医师月均工作量较2020 年增加了约8.84%，超声仪器质检率较2020年提高了1.13个百分点。

从医疗机构类别来看：2021 年各类型医疗机构超声医师月均工作量均較2020年增加，且三级公立医院2021年和2020年超声医师月均工作量明显大于二级公立医院和民营医院;二级公立综合医院、二级公立专科医院、三级公立专科医院2021年超声仪器质检率均较2020年有所下降，三级公立综合医院、民营医院2021年超声仪器质检率较2020年有所提高，且民营医院提高幅度较大，但民营医院超声仪器质检率与其他类型医院相比仍处于较低水平。见图1、图2。

2.2 过程指标

总体来看（表1），2021 年超声危急值10 分钟内通报完成率较2020年明显提高，超声报告书写合格率、乳腺病变超声报告BI-RADS分类率较2020年有所提高，而住院超声检查48小时内完成率较2020年略微下降。

从医疗机构类别来看：二级公立医院和民营医院2021 年住院超声检查48小时内完成率均较2020年有所提高，而三级公立医院该指标有所降低;除民营医院外，其他类型医疗机构2021年超声危急值10分钟内通报完成率均较2020 年有所提高;各类型医疗机构2021年超声报告书写合格率均较2020 年有所提高;除三级公立综合医院外，其他类型医疗机构2021 年乳腺病变超声报告BI-RADS 分类率均较2020年有所提高，且二级医院提升幅度较大。见图3～图6。

2.3 结果指标

总体来看（表1），2021 年超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率较2020年均明显提高，其余结果指标变化不大。

从医疗机构类别来看：2021年三级公立医院的门急诊超声报告阳性率、超声检查中胎儿重大致死性畸形检出率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率均高于二级公立医院与民营医院;除三级公立专科医院外，其他类型医疗机构2021年超声介入相关主要并发症发生率均较2020 年有所降低。见图7～图11。

3 讨论

3.1 超声医师工作负荷较大

超声医师月均工作量反映了超声医师的工作负荷水平[4]。本研究结果显示，2021年超声医师月均工作量较2020年增加了约8.84%，且不同类型医疗机构2021 年超声医师月均工作量均较2020 年有所增加，这说明我国超声医师工作负荷较大。由于超声技术具有便捷、安全、经济等优点，超声检查在临床中应用越来越广泛[5]，需求也不断增加。未来应加大超声技术人才培养力度，以适应不断增长的医疗需求[6]。此外，本研究结果显示，2021年三级公立医院超声医师月均工作量明显大于二级公立医院与民营医院，而住院超声检查48小时内完成率低于二级公立医院与民营医院。这提示三级公立医院超声医师工作负担较重。未来应进一步推行分级诊疗制度，促进优质医疗资源下沉，同时应借助质量管理工具（如PDCA[7]）开展“提高住院超声检查48小时内完成率”活动。

3.2 超声危急值10分钟内通报完成率仍有改进空间

危急值报告制度是降低医疗风险、保障医疗安全的重要措施[8]。随着医疗技术的不断发展，超声科不再仅是辅助科室，在临床诊断中也发挥着重要作用，尤其是关系到患者生命安全的超声检查危急诊断结果。将超声检查危急诊断结果纳入“危急值”报告制度进行规范管理，可切实保障医疗安全[8]。本研究结果显示，2021年超声危急值10分钟内通报完成率（98.00%）较2020年（95.87%）明显提高。这与国家超声医学质量控制中心（以下简称“中心”）积极响应国家卫生健康委工作安排，组织各省超声医学质量控制中心围绕年度医疗质量安全改进目标制定并落实核心改进策略有关。自2021年起，国家卫生健康委每年会组织发布各专业年度医疗质量安全改进目标，“提高超声危急值10分钟内通报完成率”为改进目标之一。

中心针对超声危急值10分钟内通报完成率进行了全国基线调研，发现存在以下问题：超声危急值项目内容及诊断标准缺乏共识;部分医疗机构未建立危急值报告制度;危急值通报流程未规范化;部分超声医师危急值上报意识淡薄。对此，中心组织专家明确了14 项超声危急值项目内容，编撰并落实《超声危急值管理手册》，统一危急值通报处理流程，建立危急值通报管理制度[9]。同时，组织召开质控会议，开展超声危急值管理培训[10]。但从图4可知，我国不同类型医疗机构2021 年超声危急值10分钟内通报完成率均低于99%。这提示，我国医疗机构超声危急值10分钟内通报完成率仍有提升空间。未来，各类型医疗机构尤其是民营医院仍需通过规范化超声危急值通报流程、落实超声危急值管理制度、增强超声医师危急值上报意识等措施不断提高超声危急值10分钟内通报完成率。

3.3 加强超声报告书写规范化

本研究结果显示，各类型医疗机构2021 年超声报告书写合格率均高于98%，处于较高水平。超声报告是超声医生工作结果的主要体现，是超声诊疗工作的有形结果，也是临床参考的直接依据[11]。超声报告书写合格率反映了超声报告书写质量。各医疗机构仍需加强超声检查标准化存图和规范化报告的培训，利用信息化手段对超声报告可疑错误内容进行提示，建立超声报告书写制度及质量监督机制[12]。此外，由图6可知，不同类型医疗机构2021 年乳腺病变超声报告BIRADS分类率均低于85%。这说明各医疗机构需进一步规范化乳腺超声报告书写。

3.4 不同类型医疗机构超声诊断水平存在差异

超声检查对临床诊断和治疗具有重要价值。超声诊断符合率是评价超声诊断质量的重要指标[13]。本研究结果显示，2021年超声诊断符合率（86.18%）较2020年（83.76%）提高了2.42个百分点。究其原因：第一，中心通过建立信息化质控平台对全国医疗机构超声诊断医疗质量控制指标数据进行实时监测与反馈，为质控工作改进提供方向;第二，中心针对乳腺、妇科、盆底、肌骨等超声优势项目开展单病种质控，并在全国范围内推行规范化超声检查流程;第三，中心组织制定并推广落实《超声医学质量控制管理规范》[14]，开展不同形式的超声质控专题讲座，召开超声质控会议。由图9可知，三级公立医院超声诊断符合率明显高于二级公立医院和民营医院。这与三级公立医院的人才、技术、设备等有关。目前，中心单病种质控项目纳入医院多为三级公立医院，未来可拓宽覆盖范围，纳入二级公立医院和民营医院，并开展针对二级公立医院和民营医院的质控项目和培训活动等，以不断提高不同类型医疗机构的超声诊断水平。

本研究结果还显示，2021 年乳腺占位超声诊断准确率（80.76%）较2020 年（72.55%）明显提高，这与中心开展乳腺超声单病种质控有关。中心参考国际相关指标，结合我国实际，在全国多中心医院推行乳腺超声结构化报告和标准化存图，并通过信息化平台对基层医院的乳腺超声病例质量进行审核与反馈。此外，中心基于乳腺超声单病种质控项目，组织专家制定了《乳腺疾病超声检查质量控制专家共识（2019版）》[15]，以不断提高乳腺占位超声诊断准确率，提升乳腺超声诊断规范化水平。由图10可知，民营医院和二级公立医院2021 年乳腺占位超声诊断准确率较2020 年明显提高。这说明民营医院和二级公立医院从乳腺超声单病种质控项目以及专家共识培训推广中获益更多。但本研究结果顯示，各类型医疗机构2021 年乳腺占位超声诊断准确率均低于85%。这提示各类型医疗机构仍需进一步提高乳腺占位超声诊断准确率。

4 本研究局限

一是，参与抽样调查的医疗机构主要为公立医院，数据分析结果对民营医院参考价值有限。二是，参与抽样调查的医疗机构没有一级医疗机构。三是，部分医疗机构由于对指标理解有偏差或科室缺乏信息化系统，存在数据统计误差。