运用目标分析最优指标法综合评价广西市某医院2011—2015医疗质量

张玄　李星霖

摘要：目的：综合评价广西市某医院2011～2015年医疗质量总体发展水平。方法：通过目标分析最优指标法构建评价模型，对广西市某医院2011～2015年医疗质量的评价指标体系进行综合评价。结果：广西市某医院医疗质量最好的年份为2015年，最差的年份为2011年，该结果与实际相符。结论：目标分析最优法直观、简明、定量、精确，在医疗质量综合评价领域中值得应用推广。

关键词：目标分析最优指标法;医疗质量;综合评价

中图分类号：R197.1 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）027-0000-02

医院工作绩效具有四个评价标准：医疗质量、工作效率、经济效益、社会效益，核心评价标准为医疗质量。本文选取广西市某医院2011～2015年9项主要医疗质量指标，通过目标分析最优指标法对该院的医疗质量开展综合评价，并对该院近五年的医疗质量的动态变化趋势加以研究，为该院医疗质量的提高、管理水平的提升提供参考依据。

一、资料来源

资料来源于广西市某医院2011～ 2015年医疗统计报表，数据真实、可靠，如表1所示。

表1  2011～2015年主要医疗治疗指标

年份 有效

率/% 病死

率/% 无菌手术甲级愈合率/% 门诊与出院诊断符合率/% 入出院诊断符合率/% 急诊抢救成功率/% 出院病人抢救成功率/% 出院者平均住院日 医院感染率/%

2011 97.0 2.2 97.5 96.8 99.1 86.5 97.8 12.0 1.7

2012 97.4 2.0 98.6 97.0 98.5 87.6 90.2 11.9 1.8

2013 97.3 2.0 99.1 97.2 99.3 90.1 89.1 11.7 1.8

2014 97.3 2.0 99.8 99.3 99.8 92.2 93.0 11.5 1.9

2015 97.6 1.8 99.8 99.5 99.7 94.6 93.2 11.6 2.0

二、方法与步骤

1.建立评价医疗质量指标目标树 见图1

图1：医院医疗质量指标目标树

2.求各指标的权重

（1）求第一层目标权重

①建立判断矩阵A

首先建立判断矩阵，判断矩阵的建立目标是使判断定量化，判断矩阵的建立方法是按1～ 9级标度方法，对每层中项目分别加以对比之后打分。判断矩阵A的特征根为λ，特征向量为W。各项指标的权重即为相应的特征向中的各分向量。

判断矩阵

②用近似解法求出

以相同方法求出：

③求权重向量

=1.675 2/4.302 2=0. 389 4

，，，

④用一致性指标CI作检验

可知本层各项权重判断无逻辑上混乱。

（2）用同法求出第二层权重 见表2。

表2  治疗质量指标权重

指标 有效率 病死率 无菌手术甲级愈合率 权重

有效率 1 7/4 8/4 0.477 9

病死率 4/7 1 7/4 0.314 8

无菌手术甲级愈合率 4/8 4/7 1 0.207 3

表3  诊断质量指标权重

指标 门诊与出院

诊断符合率 入出院诊断符合率 权重

门诊与出院诊断符合率 1 7/4 0.636 4

入出院诊断符合率 4/7 1 0.363 6

（3）各项指标的综合权重为：

3.选择5年间各指标的最优指标

Y=（97.6，1.8， 99.8， 99.5，99.8， 94.6， 93.2， 11.5， 1.7）

4.指标归一化处理

高优指标：Zij=指标值/最优指标 低优指标：Zij=最优指标/指标值       归一化数据如表4所示。

表4 不同年度归一化数据

年份 Z1 Z2 Z3 Z4 Z5 Z6 Z7 Z8 Z9

2011 0.9939 0.8182 0.9770 0.9729 0.9930 0.9144 0.9421 0.9583 1.0000

2012 0.9980     0.9000 0.9880 0.9749 0.9870 0.9260 0.9678 0.9664 0.9444

2013 0.9969       0.9000 0.9930 0.9769 0.9950 0.9524 0.9560 0.9829 0.9444

2014 0.9969       0.9000 1.0000 0.9980 1.0000 0.9746 0.9979 1.0000 0.8947

2015 1.0000     1.0000 1.0000 1.0000 0.9990 1.0000 1.0000 0.9914 0.8500

5.综合系数及评价

综合系数评价值，如2011年综合系数等于见表5。

表5 各年度综合系数及排序

年份 综合系数 排序

2011 0.950 8 5

2012 0.963 3 4

2013 0.968 6 3

2014 0.978 1 2

2015 0.991 5 1

三、结果

目标分析最优指标法的计算结果，综合系数区间为0～1，计算结果越接近1，代表医疗质量越高。广西市某医院综合系数排序结果显示，该医院 2015年医疗质量最佳，2011年最差，2011～2015年该医院医疗质量总体趋势为逐年上升，该结果与医院发展实际情况吻合。

四、讨论

广西市某医院2011～2015年来医疗质量不断提高，医疗质量各项指标值逐年有所改善，但感染率的变化趋势为不断上升，医院感染率的发生代表着医疗质量的降低，且成本可能导致额外的消耗，这一点应引起医院有关管理部门的高度重视，采取综合干预措施在最大范围内降低医院感染率，避免发生不良后果，建立、完善感染监测体系，严格执行落实医院感染有关规章制度，除此之外，还应当从医院综合管理的角度出发，采取如下措施：首先，动态监测包括儿科、呼吸科在内的院感率高、易感人群集中的科室，如果出现医院感染率异常上升的情况，直接报告院长，迅速采取干预措施;其次，为了减少患者术前的住院时间，缩短患者平均住院日，入院病人应当做到当天检查、及早确诊;再次，在卫生部规定的合理范围内合理使用病床，如果病床使用率过高，对于病床消毒、医院感染控制非常不利，以片面追求经济效益而使病床超负荷运转是得不偿失的;最后，尽最大努力对病人住院环境加以改善，为患者营造一个舒适、安全的住院和就医环境。

五、结论

目标分析最优指标法是在层次分析法、TOPSIS法等评价方法的基础上，对上述评价方法在评价思路上进行优化之后总结出的一种评价方法，该评价方法更加关注多目标决策。目标分析最优指标法的基本思路是：首先对总目标加以确认，对总目标进行分层处理，对指标进行筛选后对各个指标的权重进行计算，运用 CI检验来确认原始数据，进行同趋势归一化处理，对同一指标之间的离差加以计算，最终得到各个评价对象的综合系数值，在该数值的基础上进行评价。

本文以广西市某医院2011～2015年医疗质量分析作为总目标，按照性质、构成，将该医院的的医疗质量细化为四个子目标，并确定了一套评价指标，建立了评价模型，计算结果提供了量化的评价值，综合评价了广西市某医院2011～ 2015年度医疗质量，这一评价实例是建立在具体医疗实践基础上的，通过这一评价过程发现目标分析最优指标法具有直观、简明、定量、精确等特点，在医疗质量综合评价过程中值得推广应用。

参考文献：

[1]史建平，古丽扎尔·艾海提，刘万里，刘阳，潘侯梅.秩和比法对某医院10年医疗质量的综合评价与分析[J].中国卫生统计，2013，03：416-417+420.

[2]庄岩.运用多维综合评价方法评价某中医院医疗质量[D].广州中医药大学，2014.

[3]郭琳.基于Topsis法和综合指数法的山西省省直医疗机构医疗质量综合评价[D].山西医科大学，2014.

[4]夏欣，祝慧萍，裴圣广，蒋丽丽，钟文明，宇传华.用主成分分析法结合加权TOPSIS法对医院医疗工作质量综合评价[J].中国医院统计，2008，04：343-346.

[5]龚玲.TOPSIS法与综合指数法在医疗质量综合评价中的结合应用[J].中国医院管理，2008，06：26-28.

[6]黄宝龙，于力.综合指数法和TOPSIS法在医疗质量综合评价中的应用[J].中国医院统计，2008，03：219-221.

[7]张婷婷，孙凯，李春秀.应用因子分析方法探讨医疗质量综合评价指标体系[J].东南大学学报（医学版），2014，02：154-158.

[8]覃杰，赵克勤.多元联系数在医院医疗质量综合评价排序中的应用[J].中国医院统计，2004，03：195-198.

作者简介：张 玄（1992-），性别：女，民族：壮族，广西柳州人，学历：本科，职务：科员，职称：初级统计师，研究方向：统计学。

李星霖（1975-），性别：男，民族：汉，湖北郧县人，学历：硕士研究生，职务：信息工程部主任 统计科主任，职称：高级工程师，研究方向：计算机信息。