前馈控制下的个体化康复护理对于急性冠脉综合征患者心功能及睡眠质量的影响

张秀珍

摘要 目的：讨论前馈控制下的个体化康复护理对于急性冠脉综合征患者的效果。方法：选取2020年1月至2022年12月福建中医药大学附属宁德市中医院收治的急性冠脉综合征患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。对照组进行常规康复护理，观察组进行前馈控制下的个体化康复护理。观察2组患者心功能、自我效能、睡眠质量指标。结果：观察组护理3个月后左心房前后径、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径指标均低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组护理3个月后自我效能感评分指标明显高于对照組，差异有统计学意义（P<0.05）。护理3个月后观察组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：前馈控制下的个体化康复护理对于急性冠脉综合征患者有改善心功能、自我效能感、睡眠质量护理效果。

关键词 前馈控制；个体化康复护理；睡眠质量

The Effect of Personalized Rehabilitation Nursing under Feedforward Control on Cardiac Function and Sleep Quality in Patients with Acute Coronary Syndrome

ZHANG Xiuzhen

（Ningde Traditional Chinese Medicine Hospital Affiliated to Fujian University of Traditional Chinese Medicine，Ningde 352100，China）

Abstract Objective：To discuss the effectiveness of personalized rehabilitation nursing under feedforward control for patients with acute coronary syndrome.Methods：A total of 62 patients with acute coronary syndrome were selected from our hospital from January 2020 to December 2022.They were randomly divided into a control group of 31 cases（conventional rehabilitation nursing） and an observation group of 31 cases（personalized rehabilitation nursing under feedforward control） using a random number table method.Observe the cardiac function，self-efficacy，and sleep quality indicators of two groups of patients.Results：After 3 months of nursing，the indicators of left atrial anteroposterior diameter，left ventricular end systolic diameter，and left ventricular end diastolic diameter in the observation group were lower than those in the control group，and the left ventricular ejection fraction was significantly higher than that in the control group，with statistical significance（Ps<0.05）.After 3 months of nursing care，the self-efficacy score of the observation group was significantly higher than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.After 3 months of nursing，the sleep quality score of the observation group was significantly lower than that of the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Individualized rehabilitation nursing under feedforward control has a nursing effect on improving heart function，self-efficacy，and sleep quality in patients with acute coronary syndrome.

Keywords Feedforward control; Individualized rehabilitation nursing; Sleep quality

中图分类号：R338.63；R473.5  文献标识码：A  doi：10.3969/j.issn.2095-7130.2023.12.052

急性冠脉综合征属于临床中高发性心血管疾病，此病主要因机体冠状动脉粥样硬化斑块脱落而引起^［1］。临床发现，由于急性冠脉综合征患者病情不稳定且预后不良，有较大的护理难度，同时治疗期间患者负面情绪严重，容易影响治疗积极性及配合度^［2］。常规康复护理下护理监管不到位，护理人员工作主动性较低，且忽视对患者心理功能的改善^［3］。前馈控制下的个体化康复护理将积极分析当前影响患者病情康复的风险因素，并以此为依据采取针对性、前瞻性及系统性护理措施，使之最大限度规避治疗风险，促进心功能恢复。基于此，我们对本院收治的62例急性冠脉综合征患者实施常规康复护理与前馈控制下的个体化康复护理展开了系统化研究分析。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月至2022年12月福建中医药大学附属宁德市中医院收治的急性冠脉综合征患者62例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组31例。2组一般资料见表1。2组患者一般资料经比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 纳入标准 1）符合急性冠脉综合征诊断标准者；2）年龄不超过80岁者；3）心功能分级处于Ⅱ～Ⅲ级者；4）签订试验同意书者；5）可方便及配合随访者。

1.3 排除标准 1）合并肝肾功能衰竭、恶性肿瘤、脑血管疾病及凝血功能异常者^［4］；2）伴有其他心脏病，如心脏瓣膜病者^［5］；3）精神或认知障碍、无法实现独立自理生活者。

1.4 研究方法

1.4.1 对照组护理方法 对照组接受常规康复护理，常规宣教日常生活注意事项及疾病相关知识，遵医嘱对患者进行血压、血脂及心率监测等，并告知其合理用药，维持健康的饮食结构，适宜运动。

1.4.2 观察组护理方法 观察组接受前馈控制下的个体化康复护理。1）成立前馈控制体系小组：由科室所有护理人员、1名主治医师及护士长共同组成该小组，由护士长及3名高资历护理人员分别担任组长、责任组长。2）明确问题、搜集资料及因素分析：所有小组成员需要在循证护理理念指导下，明确当前影响患者康复的护理问题，患者性别、年龄、自我效能感、心理因素和高血压及糖尿病等基础性疾病均会影响康复效果。护理人员宣教效果不足、护理主动性较差、忽视院外延续性护理均会在一定程度上影响患者康复效果。科室管理层对患者康复护理落实及实施效果的评价力度、监管力度不够也会影响康复效果。针对以上问题，进行文献期刊资料查询及数据查阅，并结合患者及医院实际情况制定个体化护理计划。3）落实个体化康复护理计划：a.个体化认知干预，共为患者进行至少3次不同主题的认知干预，首先需帮助其全面化认识急性冠脉综合征疾病相关知识，其次帮助其提高自我病情管理行为，再次帮助其掌握急性冠脉综合征控制及防范方法。以上3次不同主题宣教内容至少15～20 min，若患者文化程度较低，主要采取图片、视频及口头叙述相结合的宣教方式。b.个体化情绪疏导，每日评估患者心理状态，患者心理压力较大时，可予以转移注意力法、头脑或肢体放松法改善紧张及焦虑心理；患者信心不足时，可予以榜样激励法及正性语言暗示法提高其治疗信念感。c.个体化康复训练计划，以快速康复理念为指导，结合患者实际情况制定个体化心脏康复计划，该计划应循序渐进完成，并定期结合患者康复情况等对训练强度及项目进行调整，训练过程中可提前准备好急救药物，加强康复训练监管，保障此项措施的安全性及有效性。d.个体化溶栓护理，溶栓前做好评估，收缩压高于180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），舒张压高于110 mm Hg的患者不能溶栓。溶栓时间为30～60 min，密切观察心电图变化，溶栓治疗中应加强血压监测，若出现血压异常时，及时暂停溶栓治疗。同时关注患者有无出血状况，如静脉穿刺部位出血等。溶栓治疗后需要按时对患者心电图、凝血功能及心肌普酶指标进行检测，密切关注患者有无荨麻疹等过敏反应，一旦发现过敏反应，需要立即停药。e.个体化睡眠管理，保持安静、舒适的睡眠环境，且调整为患者喜好睡眠环境温湿度，依据其生物钟，帮助制定固定睡眠时间，监督睡眠前不得摄入影响入睡质量的刺激物，如咖啡等，同时睡前可指导进行音乐疗法或泡脚法进行身心放松，以促使尽快入眠，提高睡眠质量。f.个体化延续性护理，患者不会使用微信时，可以以每周1次的频率进行电话随访，以解决院外护理问题及了解康复状况；患者会使用微信时，可按时在微信群内发布健康知识，并在群内对患者护理问题进行解答。g.科室层面管理，责任组长需要每日监督宣教效果、用药记录单填写情况、心理干预落实情况、康复训练计划落实情况及延续随访干预情况，组长则不定期检查及监督。前馈控制体系小组需要以每月1次的频率组织小组会议，总结当月护理问题，而后提出改进意见。

1.4.3 护理时间 2组患者共参与护理干预3个月。

1.5 观察指标

1.5.1 心功能 借助于超声诊断仪，以Simpson法于护理前及护理3个月后对患者进行心脏扫描检查，包括左心室射血分数、左心室舒张末期内径、左心房前后径及左心室收缩末期内径指标。

1.5.2 自我效能感 借助于一般自我效能感量量表（General Self Efficacy Scale，GSES）于护理前及护理3个月后对患者进行自我效能感检测，共10～40分，若患者自我效能感越强，则最终得分值越高^［6］。

1.5.3 睡眠質量 即护理前及护理3个月后以匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）进行睡眠质量评价，共21分，分值低，睡眠质量差。

2 结果

2.1 心功能比较 护理前2组患者心功能比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理3个月后左心房前后径、左心室收缩末期内径及左心室舒张末期内径指标均低于对照组，左心室射血分数明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表2。

2.2 自我效能感比较 护理前2组患者自我效能感比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组护理3个月后自我效能感评分指标明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.3 睡眠质量比较 护理前2组患者睡眠质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理3个月后观察组睡眠质量评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

急性冠脉综合征病症治疗过程中受患者管理能力较弱、护理人员职业素养不够及護理服务缺乏管理监督等共同作用影响下，导致容易出现病情康复效果不理想的问题，为此，需在此项治疗期间辅以有效护理措施^［7］。

常规护理缺乏潜在性、尊重个体差异性及风险预警管理性，以致护理效果较差^［8］。前馈控制下的个体化康复护理将成立组长、责任组长及组员的层级护理管理体系，会全面化分析影响急性冠脉综合征康复的因素，而后制定个体化康复策略，同时会通过层层把关有效激发护理人员责任心及主动性，确保护理落实到位，保障良好的护理效果。急性冠脉综合征患者实施前馈控制下的个体化康复护理利于改善睡眠质量。

综上所述，急性冠脉综合征患者实施前馈控制下的个体化康复护理措施将有效改善心功能，提高自我效能，优化睡眠质量。

利益冲突声明：无。

参考文献

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［3］吴东浪，杨日华，陈倩霞，等.有关非ST段抬高急性冠脉综合征住院患者康复护理探析［J］.中国实用医药，2020，15（26）：184-186.

［4］王维杰，刘永娟，江丽丽.三级心理护理模式对急性冠脉综合征患者病情管理能力及情绪的影响［J］.现代中西医结合杂志，2022，31（19）：2746-2749.

［5］刘艳琼，郭亚芬.重症冠心病患者心脏康复护理的研究进展［J］.当代护士（上旬刊），2022，29（8）：35-39.

［6］李凤蕊，徐燕，苏明贵.医护康患一体化干预策略在急性冠脉综合征患者经皮冠状动脉介入术后的应用效果［J］.临床医药实践，2022，31（8）：619-622.

［7］陈丹，鲁婧.时间路径式急救护理模式对急性冠脉综合征患者急救效率的影响［J］.临床医学研究与实践，2022，7（18）：153-155.

［8］石莹.住院期+出院早期居家康复模式在急性冠脉综合征患者中的应用效果［J］.中国当代医药，2021，28（25）：247-249.