白内障日间手术医院感染预防相关研究进展

黄世欣，刘健，王宏宇，李晓波，李怡

日间手术最早由英国小儿外科医师NICOLL[1]于20 世纪初提出。2015 年中国日间手术联盟借鉴国际日间手术协会经验，并结合中国的实际医疗情况，将其定义为：除门诊手术外，患者1 d 内入、出院完成的手术操作[2]。近年来，随着白内障手术不断成熟，手术仪器不断改进，使得白内障日间手术的开展成为了可能。中国医药教育协会眼科委员会[3]于2021 年更新了中国眼科日间手术管理专家共识，为各医院建设白内障日间手术中心提供了技术支持。但白内障手术部位特殊，一旦感染，势必会影响患者的眼部恢复情况，严重者可能会导致失明[4]。因此，白内障日间手术患者的感染预防和控制深受临床关注[5]。本文对国内、外白内障日间手术中心的医院感染预防管理措施作出如下综述。

1 术前管理

1.1 手术室建设

刘燕敏等[6]对日间手术中心的建设标准进行探讨，提出白内障日间手术室要以II级标准的洁净手术室为准。同时，张渊博[7]对手术室空气污染与感染发生率进行了研究，认为空气中细菌总数为700～1,800 CFU/m³时，有空气传播感染的明显危险性，如果细菌总数不足180 CFU/m³时，则这种危险性很小。

1.2 患者评估

张翠美[8]对84例白内障手术患者进行随机对照试验，发现术前对患者眼部感染情况及其他疾病情况进行评估，可有效降低术后感染风险。CUTTITTA 等[9]对4,209 例白内障患者进行术前风险评估，提出白内障术前评估质量与术后感染呈负相关，并推荐日间手术中心应为患者量身定制术前评估。NOWAK 等[10]回顾了2010 年—2015 年波兰白内障术后眼内炎的发病率和特点，发现白内障术后急性感染的发生率与年龄呈正相关。既往糖尿病史及睑缘或结膜囊感染史也是术前评估关注的重点[5]。除即刻血糖值外，监测糖化血红蛋白也被推荐用来预测术后感染风险[11]。

1.3 术前宣教

术前宣教既能减缓患者的焦虑情绪，又能保证日间手术的顺利进行，是白内障日间手术中不可或缺的一个环节[3]。通常包括白内障相关知识及用药、饮食、心理指导等内容[12]，充分合理的术前宣教对预防术后眼内感染的发生起到了积极作用[13]。但由于日间手术的患者住院时间短，术前宣教往往有所不足。张彩霞[14]建议在门诊宣教的基础上，采用病房内张贴宣传海报、循环播放白内障宣教片等方式以提升宣教效果。

1.4 术前用药

洪薇[15]研究后提出建议，术前1～3 d 即可给予泪道冲洗和局部抗生素点眼，以降低术后感染的风险。王俊姝[16]、马颖[17]各自进行了分组对照实验，结果一致认为，术前使用聚维酮碘稀释液冲洗结膜囊可有效降低术后感染率。JIANG等[18]对2013 年—2019 年华北地区7 所医院的白内障手术进行回顾性分析，也指出术前使用聚维酮碘稀释液是非常有效的预防感染的方法。万洁[19]对聚维酮碘稀释液的最佳使用频次进行了研究，发现术前进行2 次聚维酮碘稀释液冲洗的效果最为理想。同时，樊芳等[20]对聚维酮碘稀释液的浓度进行了前瞻性研究，发现0.5 g/L的聚维酮碘稀释液无论是安全性还是有效性都优于其他浓度。在抗生素的选择方面，黄国亮[21]选用左氧氟沙星滴眼液，每次1 滴，每日3 次，取得较好的临床效果。马洪梅[22]则选择用妥布霉素滴眼液，每次1～2 滴，每4 h点1次，以预防医院感染。黄海等[23]发现，与使用单种抗生素相比，术前联合应用妥布霉素滴眼液和左氧氟沙星滴眼液，可以减少睑缘及结膜囊细菌，预防效果更佳。

2 手术管理

2.1 术前麻醉

有研究[24]发现，术前麻醉药物开启至使用的时间间隔越长，术后感染的发生率越高。因此，建议在开启后2 h 内使用。

2.2 术中注意事项

术中挤压是引发术后感染的因素之一。叶剑[25]提出，规范使用无菌手术贴膜可以避免此类情况。此外，为避免内源性感染，何根红等[26]回顾分析了266 例白内障手术患者，建议开睑后使用0.5%聚维酮碘溶液冲洗结膜囊，可有效降低结膜囊和睑缘病原菌的阳性率。孙峰华[27]改用0.0125%氯化汞洗眼液冲洗结膜囊，同样起到了较好的预防感染效果。术中保持正确的体位，也可降低感染的发生率[28]。术毕后，使用10 g/L 的头孢呋辛注射液0.1 mL 进行前房注射，对降低术后感染同样重要[29]。

日间手术还经常面临连台的情况，容易造成交叉感染。苏艳秀等[30]对比后发现，保持术间间隔为15 min，并排尽上台手术的污染颗粒，可有效预防交叉感染。

2.3 手术人员管理

梁艳等[31]关注到手术室人员的清洁问题，提出术中应对实习人员及其他与手术无直接关联人员进行管理，减少人员流动，以保持手术室洁净。祝伟[32]的观点与梁艳一致。

3 术后管理

3.1 术后宣教

术后宣教已普遍应用于白内障日间手术中。ZHANG等[33]发现，在术后感染预防方面，个性化的宣教比普通宣教有更好的效果。王盈欢等[34]提出的多元化宣教方式更容易被患者接受。除患者外，也需要对其护理人员进行宣教，特别是手卫生和滴眼液的使用，是导致医院感染发生的高危因素[35-36]。近年来，有学者[37]推荐术后佩戴角膜绷带镜，但应重视宣教佩戴角膜绷带镜的使用注意事项。

3.2 术后随访

日间手术患者术后即出院，可能存在增加感染的情况[38]。术后随访是医院感染检测的重要手段。随着智能手机的普及，术后随访除电话问询方式之外，照片传输是更加直观有效的方法[39]。近些年，赖小琴等[40]探索了医院-社区联动方式，对术后患者进行病情观察，也为术后随访指明了新的方向。

4 小结

综上所述，白内障日间手术中心的医院感染预防研究已逐步覆盖至术前、术中、术后全流程，其方法虽与普通白内障手术相似，但也凸显了日间手术的特点。如宣教方面，术前宣教时间较短，强调了多种手段并用，以加强宣教效果；交叉感染方面，传统手术患者交叉感染风险点为病房，而日间患者因手术连台情况较为常见，成为患者交叉感染的风险环节；术后随访方面，日间手术后患者即可出院，医护随访压力增加，需要更好地与社区联动，并利用智能设备实现减负增效。随着白内障日间手术中心的增多，给医院感染预防管理带来了新的挑战。及时发现问题、解决问题、不断探究新的医院感染预防管理办法，永远是医院感染管理者的首要任务。