多普勒超声在冠心病患者心脏功能及新生斑块血管评价中的应用观察

姚彩云 王美霞

(1.陕西省康复医院影像二科，陕西 西安 710065；2.西北大学附属神木市医院超声科，陕西 神木 719300)

冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类因冠状动脉出现粥样硬化性病变，导致血管出现狭窄、阻塞等病变，进而使冠状动脉出现供血不足等功能性改变，最终导致心肌细胞缺血缺氧而出现坏死诱发心肌细胞机能障碍的疾患，临床上常将其简称为冠心病或缺血性心脏病[1]。早期诊断的治疗是改善冠心病患者预后的重要途径，多普勒超声是临床上常用的检测手段，在多种疾病的评估治疗中具有较好的应用价值[2]。本文作者通过研究发现，冠心病患者与健康个体心脏功能和斑块情况多普勒超声指标明显差异，同时多普勒超声还能够对不同性质斑块新生血管情况进行评估，是一种较好的无创检查手段，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年6月于我院接受治疗的210例冠心病患者为实验组，选择300例同期于我院接受体格检查的健康个体为对照组。实验组男110例，女100例；年龄(54.89±3.33)岁；体质量(61.29±3.23)kg。对照组男150例，女150例；年龄(55.01±2.98)岁；体质量(61.08±3.44)kg。纳入标准：实验组患者均符合冠心病诊断标准且出现典型临床症状[3]；年龄30～70岁；意识清晰；基线临床资料齐全完备；签署知情同意书；调研报医院伦理学会批准实施。排除标准：合并其他器质类疾病者；合并恶性肿瘤患者；合并其他全身性慢性疾病；妊娠或哺乳期妇女；治疗依从性较差者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 所有入组对象均使用GE超声诊断仪实施心脏超声检测，检测探头频率设置为2.5～3.5 MHz，检测指标分别为患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)、左心室射血分数(LVEF)、左心室后壁厚度(LVPWd)，所有患者的检测由同一组检测技师完成，避免个人误差影响结果；同时对所有患者实施颈动脉粥样斑块检测，选择仪器不变，患者取仰卧位，医师分别对入组对象的双侧颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉进行检测，于横切面测量斑块的形状、性质进行检测，同时对颈动脉膨大处的内中膜厚度(MIT)进行测量；将实验组患者中存在颈动脉斑块的患者筛选出来，而后根据患者斑块回声特点和斑块形态将患者进行分组，使用能量多普勒成像模式对患者斑块内血流情况进行观察，统计不同组别患者的斑块血流情况。

1.3观察指标 比较两组患者的LVEDD、LVEF、LVPWd，每个指标检测3次，取平均值为最终结果；比较两组患者颈动脉斑块的积分[4]及IMT厚度。将187例存在颈动脉粥样斑块的实验组患者按照斑块回声特点区分为低回声斑块组(n=50)、中等回声斑块组(n=46)、混合回声斑块组(n=40)、强回声斑块组(n=51)，比较不同回声特点斑块组患者血流显示率；按照斑块形态区分为规则斑块组(n=90)和不规则斑块组(n=97)，比较不同组别患者斑块血流显示率。

2 结 果

2.1两组心脏功能比较 实验组患者的LVEDD、LVPWd均明显高于对照组患者，而LVEF明显低于对照组，(t=11.037、9.932、10.323，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者心脏功能比较

2.2两组患者颈动脉斑块积分和IMT厚度比较 实验组患者的斑块积分和IMT厚度分别为(1.32±0.33)分、(1.29±0.21)mm，均明显高于对照组(0.89±0.21)分、(0.79±0.19)mm(t=17.966、28.000，P<0.05)。

2.3不同回声特征斑块组患者血流显示率比较 混合回声斑块组患者血流显示率最高60.00%(24/40)，其次为低回声斑块组38.00%(19/50)，而后为中等回声斑块组10.87%(5/46)，强回声斑块组最低为0.00%，各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4不同形态斑块组血流显示率比较 规则斑块组患者血流显示率为11.11%(10/90)，不规则斑块组患者血流显示率为42.27%(41/97)，两组患者比较差异有统计学意义(χ2=22.848，P<0.05)。

3 讨 论

多普勒超声是临床上常用的影像学检测方式，适用于全身各部位脏器尤其是心脏、肢体血管和浅表器官以及腹部、妇产等检查诊断，近些年多普勒超声在冠心病患者的诊治和预后评估中也发挥了重要作用。调研[5]发现，相比于冠心病患者，非冠心病患者的左房壁节段运动速度、左心耳射血分数、左房容积射血分数等指标均明显较高(P<0.05)，提示多普勒超声是一种无创的心脏功能评估手段。

本文结果显示，同非冠心病患者相比较，冠心病患者的LVEDD、LVPWd均明显较高，而LVEF明显更低，提示冠心病患者存在更厚的左心室后壁和更大的左心室舒张末期内径。分析认为，冠心病患者因为心肌缺血缺氧，会出现心肌能量代谢异常，进而影响血流动力学和心脏正常功能，具体反映在多普勒超声指标上就是LVEDD和LVPWd的升高，以及LVEF的降低。本文中进一步比较显示，冠心病患者颈动脉斑块积分和IMT厚度均较非冠心病患者升高。有研究[6]指出，动脉粥样硬化患者的血管内膜会出现局限性的斑块聚集，斑块的出现会影响血管局部供氧，诱发新生血管的出现，从而起到代偿性供氧补充的效果，这种新生血管是机体的抵抗机制，能够改善血管壁的缺氧状态，该过程在斑块形成的初级阶段会较为明显。本文中不同回声特点分组患者血流显示率存在明显差异，低回声斑块组血流显示率高于强回声斑块组，低回声一般代表斑块质地较软，此类斑块中脂质含量高，炎症反应明显，故而新生血管较多，而强回声斑块质地硬，属于钙盐沉积物，脂质含量低，斑块趋于稳定，因而血管显示率较低，混合质地的斑块处于变化期，新生血管尚未褪去，因而血管检出率也较高[7]。关于不同斑块形态对血流显示率的影响，文中结果提示不规则斑块组患者血流显示率较规则斑块组更高，提示不规则的斑块血流显示率更高，与文中关于不同回声斑块血流显示率存在相互佐证的关系。

综上所述，冠心病患者与健康个体心脏功能和斑块情况多普勒超声指标明显差异，同时多普勒超声还能够对不同性质斑块新生血管情况进行评估，是一种较好的无创检查手段。