阿替普酶联合替罗非班对老年急性心肌梗死患者凝血功能指标的影响分析

韦芳 张欢 路延丽

(1.宝鸡市陇县中医医院内一科，陕西 宝鸡 721200；2.延安市中医医院全科医学科，陕西 延安 716000)

急性心肌梗死(AMI)是临床发病率较高的心血管疾病之一，患者疾病凶险，病死率较高，临床对于该疾病的治疗原则以尽早疏通发生梗死的动脉，挽救濒死的心肌组织，缩小梗死面积为主[1]。静脉溶栓是AMI患者治疗的首选方式[2]。目前，临床适用于静脉溶栓治疗的药物品种较多，阿替普酶(rt-PA)属于第二代新型溶栓药物，主要通过将纤溶酶原激活成为纤溶酶进而达到溶栓的目的[3]。但对于AMI患者而言，抗血小板治疗的重要性同样不容忽视[4]。替罗非班属于一种血小板受体拮抗剂，具有抗血小板聚集的功效，在抑制由血小板聚集介导血栓形成方面作用显著[5]。经临床研究[6]证实，阿替普酶联合替罗非班治疗急性脑梗死患者在改善抑制血栓形成，改善脑组织血液灌注方面具有显著功效。本文旨在分析阿替普酶与替罗非班联合治疗老年AMI患者的临床价值。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月至2021年1月本院收治的老年AMI患者84例，采用均等单盲法分为对照组和研究组，各42例。对照组男25例，女17例；年龄(72.56±5.31)岁；体质量(65.31±2.85)kg；发病至就诊时间(5.04±0.56)h；梗死位置：前壁15例，下壁22例，其他5例。研究组男27例，女15例；年龄(72.61±5.28)岁；体质量(65.35±2.90)kg；发病至就诊时间(4.98±0.62)h；梗死位置：前壁16例，下壁20例，其他6例。纳入标准：年龄>60岁；符合《内科学》诊断标准[7]；对治疗药物无过敏迹象；于发病6 h内接受静脉溶栓治疗；患者及其家属均对治疗方案知情同意。排除标准：患有血液系统疾病者；存在脑血管病变；恶性肿瘤患者；既往有心肌梗死病史；肝肾功能不全者；临床资料不完整者。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 两组在溶栓治疗前口服300 mg阿司匹林(厂家：沈阳奥吉娜药业有限公司；国药准字：H20065051；规格：100 mg)和300 mg氯吡格雷(厂家：深圳信立泰药业股份有限公司；国药准字：H20120035；规格：75 mg)，然后开始静脉溶栓治疗，先给予肝素静脉注射治疗，选用肝素钠注射液(生产企业：常州千红生化制药股份有限公司；国药准字：H32022088；规格：2 mL：12 500 U)，以60 U/kg的剂量进行治疗。在此基础上对照组单纯给予rt-PA治疗，选取注射用rt-PA(生产企业：Boehringer Ingelheim PharmaGmbH&Co.KG；注册证号：S20160055；规格：50 mg)先以15 mg的剂量静脉注射，随后在30 min内静脉滴注50 mg，剩余35 mg则于1 h内静脉滴注完成；待溶栓完成后再以12 U/kg的剂量给予肝素钠静脉滴注，持续滴注48 h。研究组在对照组的基础上继续给予替罗非班联合治疗，选用注射用盐酸替罗非班(生产企业：山东新时代药业有限公司；国药准字：H20090227；规格：12.5 mg)，先以10 μg/kg的剂量静脉推注，随后根据患者的体质量，以每分钟0.15 μg/kg的剂量进行静脉滴注，持续滴注36 h。

1.3观察指标 比较两组治疗前和治疗48 h患者凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)和活化部分凝血酶时间(APTT)等凝血功能指标水平；采用彩色多普勒超声检查测定患者的左心室射血分数(LVEF)，根据测定结果和患者临床症状改善情况评价其治疗效果[8]。比较两组患者并发症发生情况，包括心力衰竭、心律失常、心源性猝死、心源性休克等。

2 结 果

2.1两组凝血功能指标和LVEF水平比较 两组治疗前凝血功能指标和LVEF水平对比无明显差异(P>0.05)；治疗后，研究组TT、PT、APTT和LVEF水平均高于对照组(t=6.627、6.457、7.620、14.406，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能指标和LVEF水平比较

2.2两组治疗总有效率比较 对照组治疗后显效11例、有效20例、无效11例，总有效率为73.81%；研究组治疗后显效19例、有效19例、无效4例，总有效率为90.48%。研究组治疗总有效率高于对照组(χ2=3.977，P<0.05)。

2.3两组并发症发生率比较 对照组出现心力衰竭2例、心律失常4例、心源性休克2例，发生率为19.05%；研究组出现心力衰竭1例、心律失常1例，发生率为4.76%。研究组并发症发生率低于对照组(χ2=4.087，P<0.05)。

3 讨 论

rt-PA属于第二代重组人组织型纤溶酶原激活剂，当其作用于AMI患者时可以迅速激活患者机体内的纤维酶原转换为纤溶酶，从而达到水解纤维蛋白，溶解新鲜形成的血栓的目的[9]。此外，rt-PA具有纤维蛋白选择性，可以有效溶解血栓内的纤维蛋白，但其机体其他部分的纤维蛋白影响较小，故而不会造成全身纤溶现象[10]。

本文结果显示，研究组治疗后PT、TT和APTT等凝血指标水平均高于对照组(P<0.05)，由此可见，在rt-PA治疗基础上联合替罗非班治疗可以有效抑制血栓的形成。究其原因发现，替罗非班属于一种高特异性的非肽类血小板膜糖蛋白GPⅡb/Ⅲa类受体拮抗剂，其主要的作用环节是血小板聚集的最后共同通路，且治疗半衰期较短，见效较快，故而有效阻断血小板受体与纤维蛋白的结合，抑制血小板的聚集，发挥显著的抗血小板功效。而替罗非班与rt-PA联合治疗，可以促使富含血小板的血栓内的血小板解聚，暴露大量纤维蛋白的同时促进其溶解，有效增强溶栓药物的活性，发挥显著的协同增效作用，进一步提高患者的治疗效果。对此，本文结果证实，研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。除此以外，结果还显示，研究组并发症发生率低于对照组(P<0.05)，进一步证实，两种药物联合治疗可以保心肌再灌注后的安全性，减少再灌注损失的发生，临床治疗安全性较高。

综上所述，对老年AMI患者采用阿替普酶联合替罗非班联合治疗具有较高的安全性和有效性，可以有效调节机体的凝血指标，改善患者的心功能，临床应用价值显著。