2011～2019年贵州省重点地区男男同性恋人群HIV新发感染状况研究

王寅寅 袁智 郑敏 付琳 万永虎 方星 张信辉

(贵州省疾病预防控制中心，贵州 贵阳 550004)

我国每年新发现的艾滋病病毒(HIV)感染者/艾滋病(AIDS)患者中，男男同性恋(MSM)人群的构成比逐年上升，从2012年的19.10%上升至2016年的27.00%[1-2]。2006～2016年，MSM人群在新报告病例中的占比从3%上升到近30%，该人群的监测哨点感染率上升至7.8%[3]。贵州省MSM人群是HIV感染最为严重的人群，监测哨点感染率高达22%，位居全国之首。然而，贵州省尚缺乏此类人群HIV新发感染状况以及HIV感染相关的系统分析研究。因此，研究分析该人群的HIV新发感染率，是贵州省目前降低HIV感染率、防控AIDS的重要手段和工作重点。本研究采用回顾性研究方法，对2011～2019年贵州省MSM人群HIV阳性检出率最高、报告病例数最多的贵阳市和遵义市两个重点地区(报告的MSM感染者占全省70%)，HIV确诊病例进行新发感染检测，以了解分析重点地区重点人群的HIV感染状况与发展趋势，从而为贵州省AIDS防控工作提供重要科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象 选取2011～2019年贵阳市与遵义市红花岗区HIV哨点监测MSM人群为研究对象。

1.2研究方法 根据《艾滋病病毒新发感染监测操作手册》[4]对哨点监测MSM人群进行HIV感染状况筛查，对确诊阳性的病例，符合新发感染检测标准，并且血清库中留存血液样本的研究对象，进行HIV新发感染检测，根据新发感染的检测标准，对人群的是否新发感染进行划分，通过“艾滋病综合防治信息系统”个案卡，提取研究对象基本信息，包括年龄、职业、婚姻状态、民族、文化程度、性伴数量、样本来源、CD4+T淋巴细胞计数检测结果等信息，对研究对象基本信息进行统计分析，分层描述研究地区MSM人群HIV新发感染情况。

1.3实验室检测 根据《全国艾滋病检测技术规范》[5]，对MSM人群进行筛查和确证试验，新发感染检测采用LAg-Avidity方法，试验操作按照试剂盒说明书(美国SEDIA公司生产的HIV-1新发感染检测试剂盒(限制性抗原亲和力法))进行，严格设置阴性(NC)、弱阳性(LPC)、强阳性(HPC)对照，和校准品(CAL)，所有质控品光密度值满足试剂盒要求范围检测方有效，否则检测无效，应重新进行试验。ODn值为样本的原始OD值与试剂盒内CAL的OD值比值。采用单孔检测进行初筛时，样本光密度值(ODn)>2.0直接判定为既往感染；ODn值≤2.0则进行三孔确证检测。确证结果中，ODn值>1.5判为既往感染，ODn值≤1.5判为新发感染。新发感染检测标准：(1)排除通过“艾滋病综合防治信息系统”核实为既往HIV感染者；(2)排除核实既往感染，且已经应用抗病药物服用抗病毒药物的感染者。

1.4统计学方法 运用 EXCEL 2010和SPSS 25.0软件进行数据处理和分析，对相关结果进行χ2分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1MSM人群HIV感染情况 2011～2019年，研究地区共筛查MSM人群15 146例，HIV确诊试验阳性2 100例，HIV感染率为13.86%。其中，贵阳市筛查MSM人群7 922人，HIV确证阳性1 729人，HIV感染率为21.83%，2011～2019年各年份的HIV检出感染率分别为18.28%(136/744)、21.21%(133/627)、26.70%(149/558)、36.48%(205/562)、39.37%(224/569)、31.05%(181/583)、24.09%(165/685)、18.92%(277/1464)、12.16%(259/2130)；遵义市共筛查MSM人群7 224人，HIV确证阳性371人，HIV感染率为5.14%，2011～2019年各年份的HIV检出感染率分别为3.75%(15/400)、6.01%(28/466)、4.51%(25/554)、7.49%(46/614)、7.40%(45/608)、4.13%(42/1018)、5.14%(51/992)、6.00%(72/1201)、3.43%(47/1371)。见图1。

2.2MSM人群HIV新发感染情况 HIV确诊阳性2 100例研究对象中，符合新发感染检测标准，且血清库中留存有血液样本1 545例，对1 545例研究对象进行HIV新发感染检测，检出新发感染222例，感染者中新发感染占比14.37%。其中，贵阳市新发感染188份，长期感染1 068份，新发感染占比14.94%(188/1258)，2011～2019年各年份的新发感染占比分别为28.24%(24/85)、40.00%(28/70)、15.79%(12/76)、21.43%(24/112)、11.51%(16/139)、10.94%(14/128)、3.52%(5/142)、15.75%(40/254)、9.92%(25/252)；遵义市的样本中判定为新发感染34份，长期感染253份，新发感染占比11.85%(34/287)，2011～2019年各年份的新发感染占比分别为0.00%(0/9)、0.00%(0/7)、0.00%(0/21)、24.32%(9/37)、4.76%(2/42)、11.90%(5/42)、6.00%(3/50)、25.00%(9/36)、13.95%(6/43)。见图1。

图1 2011～2019年两地区HIV筛查阳性率与新发感染占比

2.3MSM人群HIV新发感染分布情况 (1)监测年度，2011～2019年HIV确诊阳性病例数呈增高趋势，各年度研究对象新发感染比例存在差异，整体呈现下降趋势(χ2=73.04，P<0.001)。(2)年龄：HIV确诊阳性病例以20～30岁(42.01%)和30～40岁(38.12%)年轻人为主，其中20～30岁HIV新发感染发生比例最高，新发感染比例在各年龄间差异没有统计学意义(P=0.629)。(3)职业：HIV确诊阳性病例主要分布于学生(11.72%)、干部职员(16.70%)、公司职员/个体(53.79%)，商业服务(14.17%)，其中学生群体新发感染比例最高为24.86%，其次为干部职员20.54%，公司职员/个体11.31%，差异有统计学意义(P<0.001)。(4)婚姻状态、民族、文化程度：未婚人群(14.55%)和汉族人群(14.71%)的HIV感染者中，新发感染比例较高；新近感染人群的文化程度偏高，大专及以上的感染者中16.61%为新发感染，统计分析显示HIV新近感染人群的婚姻状态和民族分布无显著性差异(χ2=0.375、0.939，P=0.829、0.333)，文化程度分布具有统计学差异(χ2=11.489，P=0.009)。(5)性伴数量与样本来源：54.37%的HIV感染者的性伴数在5人以下，36.18%的性伴数在5～10人，两个分组新发感染比例分别为14.76%和13.95%，差异无统计学意义(χ2=0.237，P=0.888)；通过咨询检测(16.75%)和专题调查(16.85%)发现的HIV感染者中新发感染占比较高，差异有统计学意义(P<0.001)。(6)CD4+计数检测结果：HIV确诊阳性病例的CD4+计数，301～500个/mm3组占35.47%、>501个/mm3组占32.30%，100～300个/mm3组占22.91%；新发感染分析显示，>501 个/mm3组38.85%的感染者为新发感染，占比最高，差异有统计学意义(χ2=20.787，P<0.001)。见表1。

表1 2011～2019年两地区HIV新近感染病例基本情况分析

3 讨 论

本研究对2011～2019年贵阳市和遵义市MSM人群中HIV感染情况进行回顾性分析显示，两地区的HIV筛查阳性率分别为21.83%和5.14%，贵阳市的筛查阳性率显著高于遵义市。据了解是由当地其他地区MSM人群习惯于到贵阳市进行HIV确证检测所导致。此外，2011～2019年各年份的筛查阳性率显示，本研究中两重点地区阳性筛查率在2015年出现高峰，2015年之前呈逐年上升趋势，2015年之后呈现逐年下降趋势可能与近年来社会组织参与AIDS宣传、干预工作有关。

HIV新发感染检测可以及时反映艾滋病的当前流行状况，能够为有针对性的艾滋病防治提供指导。近年来，MSM人群已成为AIDS高危人群，新发感染者中MSM比例从2007年的12%上升至2009年的32.5%[6]。本研究对2011～2019年贵阳市和遵义市HIV确证阳性的新发感染回顾性检测分析显示，贵阳市新近感染占比14.94%(188/1258)，其中在2014年之前的新发感染比率较高(28.24%、40.00%、15.79%、21.43%)，之后呈逐年下降趋势；而遵义市红花岗区的样本中新发感染占比11.85%(34/287)，其中在2014年和2018年出现两个新发感染比率高峰(24.32%和25.00%)，正置第三轮示范区的启动年和终期评估年，AIDS防控的广度和深度都有别于其他年度。已报道数据显示[7]，2007～2014年遵义市HIV/AIDS疫情呈逐年上升趋势，特别是自2012年以来遵义市的疫情上升幅度明显。贵阳市2011～2013年MSM人群HIV年均检出率为24.0%，以青年人、未婚/离异、大专以上文化程度为主[8]。遵义市MSM中HIV感染者主要集中15～29岁青壮年，以未婚文化程度高中及以上人群居多[7]。本研究中对HIV新发感染情况进行了分层描述，贵州省重点地区HIV感染的MSM人群，新发感染比例在在监测年度、职业、文化水平、样本来源、CD4计数分布间具有统计学差异。在职业分布上，学生群体感染者中新发感染比例较高为24.86%；在文化水平上，大专及以上的感染者中新发感染占比16.61%；研究[9]报道，我国青年学生HIV感染率总体处于上升趋势且同性传播占70%以上。上述流行病学分析结果呈现出类似趋势，提示贵州省该重点地区MSM人群中HIV新发感染者，以青年/大学生群体居多，应加强对该类群体的HIV防控宣传与检测工作。

HIV感染者的CD4+计数结果能够反应感染者自身免疫状态，本研究中新近感染者的CD4+计数结果中将近70%都在300个/mm3以上，在CD4计数描述分析中，>501个/mm3组，38.85%的感染者为新发感染，占比最高。提示伴随近年来当地HIV检测工作的加强，不仅促使更多的感染者得到检测发现，同时增加了新近感染者的占比，使感染者能够在免疫水平还处于较好状态就能尽早发现，从而得到及时治疗。