低分子肝素在具有血栓高危因素孕妇剖宫产术后预防性应用的临床效果观察

范延芬 杨继 张悦

(西安市人民医院(西安市第四医院)，陕西 西安 710004)

深静脉血栓形成是妊娠孕妇剖宫产的常见并发症之一[1]。一般高龄、肥胖、高血压、糖尿病等是孕妇发生血栓性疾病的危险因素，容易导致产后深静脉血栓的形成[2]。尤其是剖宫产后，可能激活机体凝血机制，导致血液高凝状态，不仅会对孕妇产后恢复产生不良影响，还会引起妊娠不良结局，严重危害产妇和胎儿的安全健康[3]。如何有效降低具有血栓高危因素孕妇剖宫产后深静脉血栓形成发生率一直是临床关注的重点内容。低分子肝素是临床上常用抗凝药物，且多数学者认为其对其他凝血因子影响较小，安全性较高[4]。本文旨在探讨血栓高危因素孕妇剖宫产后使用低分子肝素钠的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年7月至2020年7月我院收治的具有血栓高危因素行剖宫产的孕妇44例，随机分为对照组和研究组，各22例。对照组年龄21～41岁，平均(29.4±4.5)岁；孕周39～42周，平均(40.8±0.6)周。观察组年龄21～42岁，平均(29.8±4.4)岁；孕周38～42周，平均(40.6±0.5)周。纳入标准：经检查符合血栓高危因素的孕妇；均符合剖宫产指征的孕妇；知情同意并签字的孕妇；单胎妊娠的孕妇。排除标准：有静脉血栓栓塞病史的患者；有遗传性疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病等严重疾病影响研究者；对本研究药物过敏者；意识障碍、精神障碍等无法配合研究者；同时参与其他研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准通过。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 对照组患者术后采用常规治疗，包括应用缩宫素促进子宫收缩，常规输液，维持水电解质平衡等。观察组患者在上述基础上给予由齐鲁制药有限公司生产的低分子肝素钠(规格：0.2 mL：2 500 IU，批号：H20030428)注射治疗，术后1 d开始治疗，1次/12 h，连续治疗3～5 d。

1.3观察指标 比较两组患者凝血功能、深静脉血栓形成发生情况以及不良反应情况。凝血功能包括血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血酶原时间(APTT)、纤维蛋白原(FIB)水平以及血小板计数(PLT)水平。

2 结 果

2.1两组凝血功能比较 治疗前两组患者PT、APTT、FIB以及PLT水平对比差异均无统计学意义(t=0.219、0.028、0.250、0.301，P>0.05)；治疗后两组患者PT、APTT以及PLT水平对比差异仍无统计学意义(t=0.023、0.063、0.148，P>0.05)，而观察组FIB水平明显低于对照组(t=19.455，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后凝血功能比较

2.2两组患者深静脉血栓形成发生率比较 观察组治疗后发生深静脉血栓形成患者0例(0%)，对照组治疗后发生深静脉血栓形成患者6例(27.27%)。观察组深静脉血栓形成发生率明显低于对照组(χ2=4.825，P<0.05)。

2.3两组患者不良反应情况比较 对照组患者出现头痛1例、发热1例、恶心呕吐1例，发生率为13.64%；观察组患者出现发热2例、便秘1例、恶心呕吐2例，发生率为22.73%。两组患者不良反应发生率对比差异无统计学意义(χ2=0.153，P>0.05)。

3 讨 论

妊娠期间女性血容量偏高，子宫变大，压迫腹腔，导致下肢静脉血液回流缓慢，且孕妇妊娠后期运动不便，下床活动量明显减少，进一步加剧下肢血液静脉回流受阻情况，因此容易发生深静脉血栓形成[5]。妊娠期间雌激素使孕妇体内凝血因子水平升高，剖宫产术中机体出血，导致凝血机制激活，使孕妇血液处于高凝状态，容易发生深静脉血栓形成，有血栓高危风险的孕妇在进行剖宫产时，更容易激发上述机制，进一步导致深静脉血栓形成[6]。因此对于有血栓高危风险的孕妇，如何有效降低剖宫产后的深静脉血栓发生率一直是临床研究的重点。

近年来研究[7]显示，低分子肝素在抗凝方面具有较好效果。低分子肝素由于半衰期长、生物利用度高，在临床上广泛用于抗凝治疗。有学者[8]认为对有血栓高危风险的孕妇剖宫产后运用低分子肝素可进一步降低深静脉血栓发生率。本文结果显示，观察组患者深静脉血栓形成发生率明显低于对照组，表明低分子肝素能明显降低深静脉血栓形成的发生率。APTT主要反映内源性凝血系统，PT是反映外源性凝血系统的因子，人体缺乏维生素K、纤溶亢进、口服抗凝剂、先天性纤维蛋白原缺乏等均会导致PT的延长，而血液处于高凝状态或发生血栓性疾病时则会变现为PT缩短。FIB是反映纤维蛋白原含量的因子，PLT则直接反映了人体血凝功能水平[9]。在观察两组患者凝血功能时发现，两组患者PT、APTT以及PLT水平对比无差异，但观察组FIB水平明显低于对照组。这是由于低分子肝素是由肝素钠裂解所得的硫酸氨基葡聚糖片段的钠盐，通过抵抗Xa活性达到抗凝作用。其不会影响血小板聚集、结合以及纤维蛋白原等水平，因此在抗凝过程中不易出现出血现象，较为安全[10]。在观察两组患者不良反应时，也未发现观察组有出血症状。两组不良反应发生率对比无差异，可见低分子肝素的应用安全性较高。

综上所述，有血栓高危因素的孕妇行剖宫产后，应及时给与低分子肝素治疗，能有效降低FIB水平，降低深静脉血栓形成率，对不良反应发生率无影响，安全性较高，值得临床应用及推广。