纤维桩核冠修复治疗后牙牙体大面积缺损的应用效果分析

易斌（永修县中医院口腔科，江西 永修 330304）

后牙牙体大面积缺损为临床常见的口腔科疾病，通常因龋齿或外伤等因素引起，若不及时干预，可对患者语言能力及咀嚼功能均造成严重的影响。现阶段，临床多采用桩核修复、重建牙冠外形、根管填充等多种方式治疗后牙牙体大面积缺损，但相关研究指出，当牙体发生大面积缺损时，需先完善根管治疗，随后再次基础上开展填充治疗、桩核修复及全冠修复，以获得最佳的修复效果［1-2］。既往临床多采用铸造金属桩核冠修复，具有易加工成型、物理机械性好等特点，在桩核修复中获得广泛应用。但因弹性模量较牙本质较高，且根折几率较大，加之金属材料易引发牙龈炎症或变色等，使得该修复方法在临床应用中存在局限性［3］。近年来，随着牙体修复材料的不断发展，纤维桩核修复因具有较好的生物相容性、弹性模量接近牙本质，且具有较好的抗腐蚀能力等，在临床应用中受到了广大患者的青睐［4］。鉴于此，本研究选取2019 年3 月至2022 年6 月于我院收治的后牙牙体大面积缺损患者80例（患牙98颗），对后牙牙体大面积缺损患者应用纤维桩核与铸造金属桩核冠修复，旨在探究其临床应用效果及对咀嚼功能的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月至2021 年3 月于我院收治的80 例（患牙98 颗）后牙牙体大面积缺损患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各40例（49 颗患牙）。其中观察组中男22 例、女18 例；年龄22~60（41.38±3.47）岁；文化程度：22 例初中及以下、13例高中、5例大专及以上。对照组中男24例、女16例；年龄23~60（41.42±3.51）岁；文化程度：20 例初中及以下、14例高中、6例大专及以上。两组患者性别、年龄、文化程度等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《牙体严重缺损的新分类及其治疗原则》中后牙牙体大面积缺损诊断标准［5］；（2）患牙以后牙残根、残冠为主，牙齿松动程度≤两度，且损伤程度≤0.5 cm；（3）牙齿咬合无异常；（4）经口腔X线片检查可见根尖周表现出明显炎症，根管形态正常，根充密实，牙槽骨吸收≤牙根长度的1/3；（5）患者及家属均知情同意本次研究，并签署同意书。排除标准：（1）无法耐受冠修复术；（2）无法按时进行牙周维护，伴有其他系统严重疾病；（3）病历资料不全；（4）血液系统功能异常；（5）精神异常，无法配合完成本次治疗者。

1.3 方法

1.3.1 观察组 采用纤维桩核冠修复治疗，治疗时尽最大可能保存健康的牙体组织，去除残根冠中的原有填充材料及腐质，将根管口完全暴露。术前拍摄口腔X 线片，将其与根管方向及牙根长度等进行结合，使用纤维桩配套钻将根管预备至所需的深度及直径，并于根尖处暴露4 mm的根充材料，需注意，预备根管的深度为牙根的2/3，但直径未达牙根的1/3，确保根管无倒凹，根管壁平整。使用75%乙醇及生理盐水交替冲洗根管内残余组织及碎屑，并干燥根管。选择试戴纤维桩，依据患者具体病情调整长度。若患者为多根管患牙，则按照原有的根管角度置入根管内，无需获得共同就位道，待完全黏固后应用高强度双固化复合树脂材料将核冠形态进行恢复。

1.3.2 对照组 应用金属铸造核冠修复术治疗，处理根管的方法与研究组一致，使用扩孔钻（P钻）在根管口处按照根管方向进行扩充至所需直径及深度，通常情况下，要求桩核的长度需为根长的2/3~3/4，同时还需确定根管无倒凹及台阶，要求预备根管与双根管平行。若患牙牙根分叉较大，则可应用分体插销式装和修复；若牙根分叉较小，则采用整体铸造桩核修复。对于根管内残留的碎屑及牙体组织，应用生理盐水与75%乙醇交替冲洗，并干燥根管。于根管壁上涂抹石蜡油，于预备好的根管内部嵌入烤软的蜡块，待蜡块完全硬固后将模型取出，观察其完整性，随后将蜡桩完全复位于根管内，依据咬合关系完成蜡核的制作。最后，将蜡桩核送至加工厂进一步处理。两组患者均接受修复治疗后叮嘱其按时复诊，连续观察1年。

1.4 临床观察指标 （1）对比两组临床疗效，患牙修复后1年内各临床症状及体征全部消失，经口腔X线片检查可见根尖原有暗影部分全部消失为治愈；患牙修复后1年患者仍出现牙痛等症状表现，经口腔X线片检查提示根尖原有暗影减少面积超过50%为有效；患牙修复后1年仍存在牙龈酸胀、疼痛、红肿等临床症状，口腔X 线片检查可见根尖原有暗影面积减少幅度<50%，或出现暗影面积增大为无效。（2）对比两组咀嚼功能，于修复后评估患者的咀嚼功能，包括牙周袋深度、牙槽骨高度、探诊出血率。（3）对比两组患牙恢复情况，分别于修复前及修复后评估患牙情况，包括牙龈指数（GI）、修复齿出血指数（SBI）、修复齿抗折裂强度（kN）。（4）对比两组并发症发生率，包括松动脱落、牙龈灰线、桩核折断。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]

2.2 两组咀嚼功能比较 观察组探诊出血率为25.00%，低于对照组的47.50%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组牙周袋深度小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组牙槽骨高度比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

表2 两组咀嚼功能各指标水平比较（±s）

表2 两组咀嚼功能各指标水平比较（±s）

组别观察组对照组n 40 40 t P牙周袋深度（mm）3.51±0.81 4.94±0.85 7.703 0.00牙槽骨高度（mm）5.22±0.87 5.20±0.89 0.102 0.919

2.3 两组患牙恢复情况比较 修复前，两组GI、SBI、kN 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复后，观察组GI、SBI 均小于对照组，kN 高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患牙恢复情况比较（±s）

表3 两组患牙恢复情况比较（±s）

组别观察组对照组n GI SBI kN 40 40 t P修复前2.18±0.36 2.19±0.38 0.121 0.904修复后0.52±0.10 0.76±0.19 7.070 0.00修复前3.36±0.55 3.40±0.56 0.322 0.748修复后1.13±0.19 1.66±0.37 8.059 0.00修复前0.33±0.06 0.34±0.07 0.686 0.495修复后0.77±0.12 0.54±0.09 9.698 0.00

2.4 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组并发症发生率比较[n(%)]

3 讨论

残冠及残根的保留及修复是治疗后牙牙体大面积缺损的有效方法，对维持牙列形态的完整性及恢复咀嚼功能等具有重要作用。目前，在后牙牙体缺损应用中较为广泛的为桩核修复术，可有效对后牙的残根、残冠等进行较好的修复，且可获得良好的修复效果［6］。因此，在后牙牙大面积缺损治疗中，选择桩核材料尤为重要，是决定桩核修复在该病治疗中是否成功的关键。

既往临床多采用铸造金属桩核冠修复，包括镍铬合金、金合金等材料，具有硬度大、桩核强度高、修复费用低等特点，加之牙具有较大的咬合力和金属机械性能较强，有助于根管治疗后后牙牙体大面积缺损的恢复，在临床应用中受到患者的青睐［6］。但在临床实践中，铸造金属桩核弹性较差，其弹性模量远远超过牙本质，使用中极易发生牙根折裂。又因金属铸造桩核长时间安装后已发生变色、腐蚀、牙根折断等不良现象［7-8］。此外，金属桩核制作工序复杂，受到腐蚀物质等因素影响，使得患者牙龈颜色出现变化，析出的金属离子还会造成牙龈发炎及变色，无法获得满意的修复效果，另小部分患者行头颈部MRI 检查时铸造金属桩核也会产生一定影响［9］。本研究结果显示，观察组治疗总有效率为92.50%，高于对照组的72.50%（P<0.05）。观察组探诊出血率为25.00%，低于对照组的47.50%（P<0.05）；治疗后观察组牙周袋深度低于对照组（P<0.05）；观察组修复后GI、SBI均小于对照组，kN 高于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.00%，低于对照组的20.00%（P<0.05），说明两种冠修复术均可有效治疗后牙牙体大面积缺损，但纤维桩核冠修复治疗效果更优，有助于恢复患者的咀嚼功能，并可恢复患牙功能，修复后并发症少，安全性较高，有助于促进预后恢复。分析其原因可知纤维桩核为填充牙体缺损的新型材料，具有较强的耐腐蚀性及生物相容性。因纤维桩核材质中无金属元素，表现出半透明性，与牙齿颜色较为接近，能够满足患者对口腔美学的要求，同时纤维桩核的弹性模量更加接近正常的牙体组织，有助于牙周围应力向牙根处传递，有效避免修复牙齿出现根折现象［10-11］。此外，相比于铸造金属桩核，纤维桩核对根管的封闭能力更强，有助于降低冠向渗漏所导致的根尖周病变。又因纤维桩核弹性模量与正常的牙体组织模量更加接近，当受到外部压力等因素影响，能够分担牙体组织所承受的力量，有助于降低牙体根折发生风险。或即便发生牙体根折，由于纤维桩核可更好的从根管中取出，可为再次修复提供便利［12-13］。最后，对于后牙牙体大面积缺损患者行纤维桩核冠修复可有效粘合牙体组织及纤维桩核，使得树脂材料更好的包绕纤维桩核后进一步向牙体组织渗透，有助于粘合更加牢固，避免渗漏的发生［14］。

综上所述，在后牙牙体大面积缺损治疗中应用纤维桩核及铸造金属桩核冠修复均可获得较好的临床效果，但纤维桩核冠修复应用效果更好，能够有效恢复患者咀嚼功能，患牙情况恢复较好，术后并发症发生率较低，安全可靠，值得推广应用。