少弱精子不育症患者中医证候的流行病学特征分析

李庆睿，姚文亮，林煦垚，李晨曦，王明凯，周丽，叶濮乐，吴林，李华，秦国政（.航天中心医院，北京 0009；.南昌市医学科学研究所附属医院/江西省中医男科疾病重点研究室，江西 南昌 000；.云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 6000；.临沧市中医医院，云南 临沧 677099；.昆明市中医医院，云南 昆明 6000；6.云南省中医医院/云南中医药大学第一附属医院，云南 昆明 600）

生育率下降是目前全世界普遍面临的严峻问题。2013年11月中共十八届三中全会决定实施“单独两孩”政策，2015年10月十八届五中全会提出“全面放开两孩”政策，生育政策在短期内快速调整，反映出我国正面临低生育水平的严峻形势［1］。据西方国家统计数据显示，存在不育问题的育龄夫妇占15%，其中大约50%是男性因素所致［2］。男性不育症是由于多种原因导致的，表现为生育能力下降或丧失的综合病症［3］。本病的发生率仅次于心血管疾病，人类的精子质量在不断下降，男性的生殖健康已备受全球关注。男性不育症将成为本世纪第三大威胁人类健康的疾病。在中国，发生不育的夫妇约占10%，其中属于男方因素的约占40%［4］，其中少弱精子症是男性不育症最常见的病因之一。本研究分析少弱精子不育症患者中医证候的流行病学特征。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究为横断面研究，由两个横断面数据组成。第一批志愿者于2013 年5 月1 日至2016 年12 月31 日在云南省中医医院男科门诊招募完成。第二批志愿者于2020 年12 月1 日至2021 年1 月31 日在云南省中医医院、北京中医药大学东直门医院、河南省中医院等共计21家医院男科门诊或生殖门诊招募完成。两批志愿者共计2 325人。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 于招募中心所在医院男科门诊或生殖门诊就诊，自愿参加该项目的所有22~55 岁的男性少弱精子不育症患者。

1.2.2 排除标准 严重的精神或心理异常；恶性肿瘤；重要脏器严重损害；恶性高血压。

1.3 方法

1.3.1 调查内容 包括年龄、民族、地址、电话、主诉、现病史、舌脉、既往史、个人史、精液分析结果。

1.3.2 证候诊断标准 参照《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》与《中医诊断学》及相关文献制定。

1.3.3 质量控制 调查人员均为临床医师，专业知识较强，经过统一培训，人员固定，根据调查表详细记录相关信息，并由统计小组人员统一分析得出中医证型。问卷填写过程中，进行调查的医师保证志愿者所填写调查问卷的完整性均不低于90%。为确保调查质量, 由不参与调查研究的2 名硕士学历中医临床人员成立质量控制小组, 对病例调查表进行抽样和复核。对所有数据进行核查, 有分歧时分析讨论后决定或请教专家评定。

1.4 统计学处理 将收集好的临床资料进行整理汇总，运用SPSS 20.0 for windows对数据进行分析。采用构成比的方法，分析出男性不育症患者一般情况、主诉和现病史、其他病史、证候类型的分布情况。

2 结果

2.1 少弱精子不育症患者人口统计学特征 共招募2325例患者，年龄22~55（32.8±5.3）岁。

2.2 少弱精子不育症患者症状特征 少弱精子不育症患者出现最多的症状为腰膝酸软884 例，占38.0%；其余依次为神疲乏力706 例，占30.4%；耳鸣盗汗496例，占21.3%；早泄485例，占20.9%；阴囊潮湿475 例，占20.4%；失眠多梦469 例，占20.1%。见表1。

表1 现有症状统计表

2.3 少弱精子不育症患者证候类型分布情况 在不考虑同一患者兼具2 种或2 种以上证候类型的情况下，我们只对5种基本证型及无证可辨型的出现频次进行描述性分析，则证型出现频次由高到低依次为肾阴不足证674 例，占31.6%；肾阳虚衰证673 例，占31.6%；无证可辨型465 例，占21.8%；湿热下注证305 例，占14.3%；肝郁气滞证217 例，占10.2%；气血两虚证115例，占5.4%。在考虑同一患者兼具2种或2种以上证候类型的情况下，则出现最多的复合证型为肾阴阳两虚证，占2.3%。见表2。

表2 证候类型统计表

3 讨论

3.1 总体年龄特点分析 在所调查的所有少弱精子不育症患者中，最大年龄55岁，最小年龄22岁，平均年龄为32.8岁，可能与现代社会生活压力过大，晚婚晚育成为现代育龄夫妇的被迫选择有关，而不论从女方因素［5］还是男方因素[6]来看，都有资料显示大龄因素可能对生殖机能有不利影响，而且大龄父亲所生孩子的智商可能偏低，且更易患精神分裂症［7-10］。

3.2 患者最多见症状分析 在所调查的所有少弱精子不育症患者中出现最多的六个症状为腰膝酸软、神疲乏力、耳鸣盗汗、早泄、阴囊潮湿、失眠多梦。从中医角度来看，腰膝酸软的出现与肾中精气亏虚有关，神疲乏力的出现与肾阳不足有关，耳鸣盗汗的出现与肾阴不足有关，早泄的出现与相火妄动有关，阴囊潮湿的出现与肾主水失司有关，失眠多梦的出现与心肾不交有关。由此可见，患者出现最多的六个症状均与中医所论之肾的功能出现异常有关，而《内经》所确立的以肾为核心的生殖生理理论是中医对不育症认识的源起，多种或实或虚的病邪，一旦影响到肾的正常功能则可能引起生殖功能的异常，说明中医以肾为核心的生殖生理理论对于指导不育症的防治具有重要意义。

3.3 证型分布情况分析 从证候类型总分布来看，少弱精子不育症患者的证候类型可呈单一型证候也可呈复合型证候，各种证候组合有27种，但复合型证候例数大都偏少，说明其分布具有复杂性和分散性。从五种基本证型分布来看，所有患者中患肾阳虚衰证与肾阴不足证的患者最多，而复合型证候中占比最多的则为肾阴阳两虚证，这一特点谙合中医“肾藏精，主生殖”的理论，《秘本种子金丹》云“生人之道，始于求子。而求子之法，不越乎男养精、女养血两大关键。盖阳精溢泻而不竭，阴血时下而无愆，阴阳交畅，精血合凝，胚胎结而生育滋矣。”肾通过肾阴的滋养和濡润以及肾阳的温煦推动作用维持肾的生理功能，而肾阳亏虚与肾阴不足可影响肾的功能进而引起不育。本次研究的证候辨识标准参照了《中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准》、新世纪全国高等中医药院校规划教材《中医外科学》与《中医诊断学》，从本次研究的结果来看，无证可辨的患者数量居于第三，说明其规定的五种上述证型与实际情况具有差异性，此外，上述文献并没有对复合证型的描述，因此认为其对临床的指导意义具有局限性［11-16］。