参附注射液对ICU老年机械通气患者脱机的疗效观察*

钟达海（瑞金市人民医院ICU，江西 瑞金 342500）

机械通气是一种重要的生命支持手段，可改善各种病因导致的呼吸衰竭，但随着通气时间延长，易增加肺部感染风险，诱发严重并发症，导致脱机困难，延长患者治疗时间，增加治疗难度与经济负担［1-2］。随着社会快速发展，我国老龄化问题日益严峻，重症监护室（ICU）收治的老年患者越来越多。因老年患者各项机能减退，机械通气时间往往更长，随之而来的脱机问题是当前临床医师亟需解决的难题［3］。临床为提升脱机成功率，常在通气过程中使用各种方法，以改善患者呼吸动力，尽早达到脱机标准［4］。参附注射液是经现代工艺制成的中成药，具有多靶效应，在心律失常、心力衰竭、休克、支气管哮喘等多种疾病中均有应用，可增强机体抗缺血缺氧能力［5］。目前关于参附注射液的临床应用研究较多，但尚无关于对ICU 老年机械通气患者脱机疗效的研究。鉴于此，本研究进一步探讨参附注射液对ICU 老年机械通气患者脱机疗效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月至2021 年12 月我院行机械通气治疗的60例老年患者，采用随机数字表法分为对照组和观察组各30例。观察组中男19例、女11 例；年龄61~87（72.34±3.07）岁；体重43~85（65.75±5.69）kg；基础疾病：急性肺损伤4例、慢阻肺20例、急性呼吸窘迫综合征6例；经鼻气管插管25例、经口气管插管5例。对照组中男20例、女10例；年龄62~88（72.56±3.28）岁；体重42~86（66.34±5.85）kg；基础疾病：急性肺损伤3 例、慢阻肺21 例、急性呼吸窘迫综合征6 例；经鼻气管插管26 例、经口气管插管4 例。两组一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）中医参考《中药新药临床研究指导原则》［6］内相关诊断标准：辨证为阳气暴脱证，证见四肢厥冷，面色苍白，口唇发绀，舌质紫黯，脉细弱。（2）年龄>60 岁，满足机械通气指征，且通气时间≥24 h；（3）未出现深度昏迷；（4）患者家属均自愿签署知情同意书。排除标准：（1）生命体征不稳定；（2）伴活动性出血；（3）精神疾病或认知功能障碍；（4）存在危及生命安全的疾病。

1.3 方法 所有患者均行机械通气治疗，通气时间≥24 h，使用PB-840 型呼吸机，通气模式为同步间歇指令通气+压力支持，各项参数设置：呼吸频率14~18 次/min，潮气量6~9 ml/kg，峰流速30~60 L/min，呼吸比1:1.5~3，吸氧浓度40%~60%，呼吸末正压3 cmH2O，血氧饱和度（SaO2）>90%。对照组在此基础上给予常规治疗，如化痰、吸痰、营养支持，并根据痰培养结果实施针对性抗感染治疗。观察组在常规治疗基础上加用参附注射液静脉滴注，1 次/天，持续治疗12 天。

1.4 临床观察指标 比较两组临床指标、呼吸力学参数及动脉血气分析指标。（1）记录两组插管天数、重插率、住院时间、ICU住院时间及住院费用，并进行组间对比。（2）呼吸力学参数：治疗12天后，比较两组平均气道压（Pm）、气道峰压（PIP）、动态顺应性（Cd）、内源性呼气末正压（PEEPi）、吸气阻力（Ri）、平台压（Pplat）水平。（3）血气分析指标：治疗12天后，使用全自动血气分析仪（美国GEM Premier 4000）测定血氧饱和度（SaO2）、乳酸、动脉氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）水平。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较 观察组气管重插率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组插管天数、住院时间、ICU 住院时间及住院费用均少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床指标比较（±s）

表1 两组临床指标比较（±s）

组别对照组观察组n 30 30 tP插管天数（d）10.28±1.93 6.44±1.49 8.626 0.00住院时间（d）23.53±5.04 18.27±4.39 4.310 0.00 ICU住院时间（d）15.34±3.25 10.22±2.46 6.880 0.00住院费用（万元）10.23±1.37 7.62±1.08 8.195 0.00

2.2 两组呼吸力学参数比较 观察组Pm、PIP、PEEPi、Ri、Pplat 水平均低于对照组，Cd 水平高于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组呼吸力学参数比较（±s）

表2 两组呼吸力学参数比较（±s）

组别对照组观察组n 30 30 tP Pm（cmH2O）19.96±2.53 14.72±1.89 9.088 0.00 PIP（cmH2O）27.16±3.67 23.38±2.41 4.716 0.00 Cd（cmH2O）28.17±4.63 36.65±5.82 6.245 0.00 PEEPi（cmH2O）7.35±1.71 4.51±1.22 7.405 0.00 Ri（cmH2O）16.24±3.46 10.39±2.13 7.886 0.00 Pplat（cmH2O）23.94±4.35 17.21±2.96 7.006 0.00

2.3 两组血气指标水平比较 观察组治疗后SaO2、PaO2均高于对照组，血乳酸、PaCO2均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组血气指标水平比较（±s）

表3 两组血气指标水平比较（±s）

组别对照组观察组n 30 30 tP SaO2（%）95.31±1.43 97.24±1.09 5.879 0.00血乳酸6.28±1.86 2.59±0.78 10.021 0.00 PaO2（mmHg）72.49±3.01 81.83±3.57 10.955 0.00 PaCO2（mmHg）53.62±4.83 45.35±3.28 7.758 0.00

3 讨论

重症监护室（ICU）是抢救急危重症患者的重要场所，为患者提供严密监护与精心治疗，帮助患者度过危急时刻。机械通气是ICU 常用的治疗手段，通过呼吸机代替或改变自主呼吸运动，改善患者通气与氧合，以保持气道通畅，避免出现缺氧情况［7］。机械通气在临床应用优势突出，可有效挽救患者生命，但脱机难度较大，尤其是ICU 老年患者因自身基础疾病及生理功能改变，易出现呼吸机依赖性，增加呼吸机相关肺损伤、肺炎等，大大增加脱机难度，增加病死风险［8］。

机械通气多用于通气/换气障碍、其他原因导致的呼吸衰竭，常表现为呼吸短促、心慌心悸、稍动则喘，属“虚喘-喘脱”证，主要是因肺脾肾虚损，纳气功能失常，以致气短不足，动则尤甚［9］。诸脏之阳气皆源于肾，肾阳不足可致心肾阳虚，诱发喘脱，故治疗应以扶阳固脱、镇摄肾气为原则［10］。参附注射液源自《校注妇人良方·卷九》之参附汤，主要由人参、附子组成，经现代医学提炼制成注射液，主要成分为人参皂苷和乌头类生物碱，临床应用较为广泛，且安全性较高［11］。近些年，临床对参附注射液作用机制的研究不断深入，其适用范围也得到拓展，在治疗急危重症患者方面的有效性与安全性备受认可，且多方面研究均证实了该药物在急危重症患者中的应用价值［12］。呼吸衰竭患者往往存在气道慢性炎症，增强气道反应性，大大增加气道阻力，导致通气功能障碍，导致呼吸动力学参数出现异常变化。本研究结果显示，观察组重插率低于对照组，插管天数、住院时间、ICU 住院时间及住院费用均少于对照组；治疗后，观察组Pm、PIP、PEEPi、Ri、Pplat、血乳酸、PaCO2水平均低于对照组，Cd、SaO2、PaO2水平高于对照组。表明ICU老年机械通气患者加用参附注射液治疗效果确切，可改善呼吸力学参数与血气分析指标水平，缩短治疗时间，减少治疗费用，降低再插管率。究其原因，参附注射液中人参大补元气，可发挥补脾益肺、复脉固脱、生津安神之效；附子具有逐寒祛湿、温肾壮阳、补火壮阳之效。两种药材联用可发挥急救暴脱、大补阳气之功。参附汤可峻补阳气，以回阳救逆，用于急救中效果明显。参附注射液是由参附汤制成的中药注射剂，可经血管直接注入，快速发挥药效，效果比汤剂更加显著［13］。经现代药理研究发现，参附注射液既可增加组织氧供应，改善微循环，使血液黏稠度降低，患者心脏功能得到改善，增强抗缺氧缺血能力；又可以使支气管平滑肌痉挛得到缓解，提高PaO2、SaO2水平，增加应激能力，对患者受损的肺组织细胞进行保护，从而调节免疫功能［14］。另外，参附注射液还能改善神经系统兴奋性，减少炎性介质释放，缓解气道炎症反应，提高跨膈压力，增加呼吸中枢功能，提升呼吸肌力量，更好地帮助撤机，缩短ICU住院时间，降低治疗成本。

综上所述，参附注射液用于ICU老年机械通气患者中，可提高脱机效果，降低气管再插管率，使患者呼吸力学参数与血气分析指标水平均得到改善，显著缩短治疗时间，减少治疗费用，值得临床推广应用。