补肾温经通络汤联合针刺治疗腰腿痛的效果分析

郭小平（赣南医学院第二附属医院，江西 赣州 341600）

腰腿疼痛是临床上的常见病，本病多因腰椎间盘突出症、慢性劳损、神经炎症、关节炎等多种疾病引发。其中以腰椎间盘突出症在临床上最为常见，其常见临床表现可见腰部的疼痛及腿部的放射痛。现代医学治疗腰椎间盘突出症主要有保守治疗与手术治疗，保守治疗以口服镇痛类药物为主，但长期使用易产生药物依赖性及相关毒副作用；腰椎间盘髓核摘除术是手术治疗的主要手段之一，但部分病人术后腰腿痛症状改善不理想［1］，且手术治疗还具有费用高、风险大等特点，故越来越多的患者选择中医治疗慢性腰腿疼痛。祖国医学认为。腰腿痛多是由于患者素体虚弱、腰部感受外邪，注于经络致使经脉不畅而发病；又或由肾阳亏虚而引起气血运行失调，筋脉骨节失养所致［2］。补肾温经通络汤通过温补肾阳、通经活络在治疗肾阳亏虚型腰痛上取得不错疗效。针刺是治疗腰腿痛的传统中医外治法，其通过减轻神经炎症、促进神经微循环等方式来改善腰腿疼痛，并取得不错疗效［3］。我院现将补肾温经通络汤联合针刺用于腰腿痛的临床治疗，在减轻患者疼痛程度及改善患者生活质量上都获得显著成效。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年5 月至2021 年4 月在我院住院治疗的腰腿疼痛患者60例，采用抛掷硬币法随机分为观察组和对照组各30 例。观察组中男17例、女13例；年龄38~70（49.3±4.2）岁；病程4月~7年，平均病程（3.6±0.7）年；分型：中央型6 例、外侧型17 例、极外侧型7例。对照组中男16例、女14例；年龄40~71（50.2±3.8）岁；病程5 月~8 年，平均病程（3.8±0.6）年；分型：中央型8例、外侧型16例、极外侧型6例。两组患者性别、年龄、病程、分型等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）性别年龄均无限制；（2）西医诊断满足国际腰椎协会（ISSLS）制定的相关诊断标准者；（3）中医诊断满足肾阳亏虚型腰痛者；（4）腰部出现疼痛并放射至下肢者；（5）详细知悉本研究并签署同意书者。排除标准:（1）合并心衰、肝肾功能不全、重症糖尿病等恶性疾病者；（2）有严重腰部外伤史或手术史者；（3）伴有严重精神疾病者；（4）耐受性差不能坚持针刺治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予口服止痛药、营养神经及运动疗法等常规西医治疗。止痛药使用布洛芬缓释胶囊（辅仁药业集团有限公司，国药准字H20113204）口服，1 粒/次，2 次/天。运动疗法包括关节活动度、脊柱稳定性、肌力等治疗性训练［4］。同时对比组给予针刺治疗，针刺取穴：腰部取穴：气海、肾俞、足三里、委中；腿部取穴：阳陵泉、环跳、太溪、丘墟。根据患者病情取穴，选用一次性无菌针，进针得气后捻针1~2 min，再留针30 min。连续针刺6天为1个疗程，每疗程间间隔1天，持续治疗4个疗程。

1.3.2 观察组 在对照组基础上给予补肾温经通络汤口服，组方如下：当归15 g，熟地黄20 g，杜仲12 g，血藤12 g，怀牛膝12 g，延胡索12 g，菟丝子10 g，制附子3 g，山药12 g，全蝎3 g。根据患者证候加减，气短乏力者，加党参10 g，黄芪12 g；食少便溏者，加白术10 g；肾阴虚者加龟板胶12 g，山茱萸10 g。以水煎服，1剂/天，分2次服用，早晚各一次，连续服用4周。

1.4 临床观察指标 （1）中医证候积分：①腰部酸痛：无记0分；虽有轻微酸痛，但正常生活及工作基本不受影响记1分；腰部酸痛明显，且正常生活及工作受到一定影响记2分；腰部酸痛严重，十分影响正常生活及工作记3分。②腿膝乏力：无记0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。③腰腿发凉：无记0分，偶尔记1分，时常记2分，经常记3分。分数越高表示腰腿痛症状越严重。（2）疼痛程度：采用视觉模拟评分法（VAS）进行测评，其可将相关症状量化，能更好的展现相关治疗中中医疗法的优势［5］。具体操作方法：在纸上画一条长度为10 cm 的直线，直线一端为0，代表无痛；另一端为10，代表重度疼痛。根据疼痛程度不同记为0~10分，分数越高表示疼痛程度越剧烈。（3）腰椎功能：采用日本骨科学会评分（JOA 评分）进行测评，其中包括日常活动受限度（ADL）、膀胱功能等4 个方面。JOA 评分共29 分，评分越高表示腰椎功能越好。（4）腰屈曲活动度：患者的腰屈曲范围采用距离测量法来测量，腰椎曲度通过X 线片与CT 成像，采用Seze 法测量［6］。以上两项数值越高表示腰曲活动度越好。（5）生活质量：采用世卫组织生存质量测定表（WHO-QOL）进行测评，分为生理、心理等4个领域，一共包括24项［7］，每项记1~5分，评分越高表示患者的生活质量越差。

1.5 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［8］中相关评价标准，临床治愈：患者临床症状完全或基本消失，基本不影响正常生活与工作；显效：患者临床症状明显改善，正常生活与工作稍受影响；有效：患者临床症状稍改善，影响正常生活；无效：患者各项临床症状均无改善。总有效率=（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

1.6 统计学处理 数据采用SPSS 19.0 统计学软件进行处理。计量资料采用（±s）表示，行t检验；计数资料采用例（百分率）表示，行χ2检验。P<0.05 示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床效果比较 治疗4周后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组治疗前后中医证候积分比较 治疗4 周后，两组腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿发凉中医证候积分均低于治疗前，且观察组上述积分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后中医证候积分比较

2.3 两组治疗前后VAS 评分、JOA 评分比较 治疗4周后，两组VAS 评分均低于治疗前，且观察组明显低于对照组，两组JOA评分高于治疗前，且观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS评分、JOA评分比较（，分）

2.4 两组治疗前后腰屈曲活动度比较 治疗4 周后，两组腰屈曲范围及腰椎曲度数值均高于治疗前，且观察组上述数值明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组治疗前后腰屈曲活动度比较

2.5 两组治疗前后WHO-QOL评分比较 治疗4周后，两组WHO-QOL评分均低于治疗前，且观察组上述数值明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

表5 两组治疗前后WHO-QOL评分比较（，分）

3 讨论

近几年来由于工作和生活的需要，有长期伏案、姿势不良习惯的人越来越多，使得腰椎间盘突出症的发病率逐年攀升，且患者平均年龄逐渐降低［9］。西医关于腰椎间盘突出症的治疗方式虽多，如保守治疗及手术治疗，但都有一定的弊端，如止痛药物的胃肠刺激，手术的创伤等。因此对于因腰椎间盘突出症而引发腰腿痛的患者，探究更好的治疗方法来减轻其腰腿疼痛程度，提高其生活质量已经成为当下的热点。

腰腿痛可归于祖国医学的“腰痛”范畴，其病因为腰部感受外邪，或因劳伤，或因肾气损伤而致气血不足，经络绌急而发为腰痛。《证治汇补·腰痛》指出：“唯补肾为先”，指出肾虚为其发病的关键。病人肾气损伤，则气血不足，人体免疫能力下降，加之受风寒湿邪外侵，气血运行不畅而致外邪凝于经络，经脉失于荣养而痛［10］。本研究中可见，对照组治疗后VAS 评分明显下降，JOA 及腰曲活动度评分明显上升（P<0.05），这说明针刺治疗能有效减轻腰腿痛患者的疼痛程度，增强腰椎功能，增加腰椎活动度。究其原因，针刺作为中医的重要外治手段，通过对各俞穴的直接刺激，能疏经活络，调节畅气血。据相关医学研究表明，针刺治疗能缓解腰部肌肉挛缩，降低神经血管的刺激，减轻病灶区充血、水肿等炎症反应，从而大大缓解神经压迫［11］。且针刺通过减轻损伤性病理改变、调节脊椎力学平衡、促进微循环及神经新陈代谢从而发挥镇痛效果［12］。而在取穴上，因肾与膀胱相表里，足太阳经经过之，而作为足太阳膀胱经合穴的委中穴，自然是腰痛取穴的重中之重。遵循取穴循经远道的原则，委中与足太阳经诸穴同用，共行疏经通络、行气止痛之效，在减轻腰腿痛程度上取得较好临床效果。

临床上腰痛多见肾阳亏虚型，《景岳全书·腰痛》也指出：“腰痛之虚证十居八九”。腰痛多因劳积损伤，故患者时有腿膝乏力，而久劳则伤肾，损伤肾气，故患者感腰部酸痛，肾精不足损及肾阳，故患者常感腰腿发凉。因此中医治则上应予以温补肾阳、益气养血治疗。补肾温经通络汤根据右归丸加减化裁而来，方中当归、熟地黄养精补髓、活血滋阴为君药；怀牛膝、杜仲、补肝肾强筋骨；延胡索、血藤行气止痛、活血通络；山药、菟丝子补肾涩精；此6味为臣药；再佐以制附子补火助阳、散寒止痛；全蝎息风止痉、通络止痛。以上诸味同用，共行温补肾阳、强筋壮骨、通络止痛之功。本研究中可见，观察组治疗后中医证候积分、WHO-QOL 评分明显低于对照组（P<0.05），这说明补肾温经通络汤能有效改善肾阳亏虚型腰腿痛患者腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿发凉等症状，并提高腰腿痛患者生活质量。据相关现代药理研究表明，怀牛膝中有效成为主要有汉黄芩素、槲皮素等，其能够有效的抑制致痛因子的产生并很好的缓解腰腿酸痛的症状［13］。另相关研究显示，附子可通过调整甲状腺滤泡分泌来调节神经内分泌功能轴，从而达到温补肾阳，改善腿膝乏力、腰腿发凉等肾阳亏虚的症状［14］。

综上所述，补肾温经通络汤联合针刺治疗能有效减轻腰腿痛患者腰部酸痛、腿膝乏力、腰腿发凉等症状，增强腰椎功能，提升腰屈曲活动度，使患者获得更好的预后，进一步发挥中医在腰腿痛治疗方面的优势，值得临床进一步研究及运用。