意向性牙再植术的临床护理

龙艳华

【摘  要】牙髓根尖周病一般来说都是因为微生物所引起的感染性疾病，所以在治疗的时候需要通过采取根管治疗的方式来治愈患牙。现如今在临床医学研究中显示，根管治疗手术的成功率能够达到90%以上，而失败的患牙还能够通过非手术根管再治疗和根尖手术治疗方式来完善，对于临床上的非手术根管再治疗术来说，依旧无法完全有效的解决病患。另外，根尖外科手术路径也很难实现对患牙的彻底治疗，因此可以通过意向性再植手术来进行治疗。

【关键词】意向性;牙再植术;临床护理

【中图分类号】R783      【文献标识码】A      【文章编号】1004-7484（2019）07-0240-01

1 引言

意向性牙再植术所指的就是为了能够保存天然牙，将患牙彻底拔出，并体外对患牙进行检查和分析，随后对根管进行处理和填充，处理感染组织，避免感染源的出现，随后还需要将患牙植入到原本的牙槽窝内，其目的便是要控制感染，保证患牙的恢复功能和咀嚼功能，这是治疗的最终目的。伴随着根尖外科手术理念的不断更新和生物材料的运用。意向性牙再植术的治疗效果也非常明显，并且治疗行为还能够达到预期的效果，所以这种治疗方式也被临床医学所认可。

2 适应证

2.1 按照非手术根管治疗术无法有效解决病灶的牙齿，这里包括了根管再治疗过程中，出现根管无法重建的问题和通过非手术治疗法无法达到效果的患牙。

2.2 根尖外科手术无法建立治疗通路的患牙，比如说患者的开口度比较下、前庭沟过浅、牙根尖向舌侧倾斜等，这些患牙都将会引起牙根尖手术通路建立困难的现象发生。

2.3 接近重要解剖结构的患牙，比如说上颌磨牙区应该建立和上领窦之间的关系，有些牙根已经深入到了上颌窦内部，也有些在上颌窦内凹陷，从而进入到上颌磨牙根分叉区的外部。在此时进行根尖手术很有可能会直接导致牙根尖上颌窦穿孔。当下颌磨牙靠近牙根尖距离的时候，如果进行手术则会对神经系統造成损伤，甚至会出现术后麻痹的现象，下颌切牙区还应该关注舌动脉分支之间的关系，这两者之间的距离如果太近会倒是舌动脉大出血。

2.4 根尖手术无法有效修补根管壁穿孔的患牙，这里主要包括了根分叉穿孔以及牙胶尖填充到根外的磨牙，通过体内根尖手术很有可能会导致牙槽骨和牙根过度破坏。

2.5 根管治疗之后出现不愈性疼痛的患牙，如果根尖周并没有发现明显的病变，为了能够进一步的降低创伤影响，保证健康的牙槽骨，这里可以使用意向性牙再植术来进行治疗。

2.6 具有着明显解剖发育畸形的患牙，比如说上颌侧切牙的畸形舌侧沟，这里可以在完成根管治疗术之后再去除内部感染，并且使用生物材料将之填充在凹沟内。

3 临床护理

3.1患牙术前评估

3.1.1 针对患者的全身状态进行健康评估，这里主要指的是患者是否具有糖尿病史、心血管疾病史、免疫性疾病史等，患者是否长期服用或者是注射大量的激素或者是双磷酸盐等，患者是否具有人工植入体内的心脏瓣膜或者是人工关节等等。

3.1.2 针对患牙进行患病的分析，主要体现在牙周、牙冠、根尖周病变状况，为了能够全面的分析牙齿的患病率，应该对其进行全面研究，要避免出现拔牙所引起的这段现象，因此在手术之前需要进行锥形CT检测。

3.1.3 对治疗方案进行相应的评估，对采取非手术根管再治疗和根尖手术不能保留的患牙，要从患牙的保存率层面上来进行分析研究，哪一种治疗效果比较好那么便使用哪一种方式，不过要最大限度的保留患者的牙齿，此外还需要考虑患者的经济状况、治疗意愿和心理情绪等。

3.2术前术区的护理

对于倾向牙再植术的患牙来说，在拔牙的过程中会对牙周软组织造成机械性的撕裂伤，患牙在植入到牙槽窝之后牙周组织会重新生长，所以说在手术之前不单单需要清理患牙周围的细菌，同时还需要将周围区域的牙齿进行灭菌处理，加强对牙周区域组织的维护能力，最终的目的就是要保证其健康的成长，一般来说在手术之前的一周都需要进行全口清洁处理，同时要使用0.12%氯己定漱口水来控制口腔致病菌，在手术之前还需要对患牙的牙周情况和凝血进行评估和检查。

3.3临床牙冠的护理

在临床医学中，牙冠是意向性牙再植术拔牙钳的主要作用地区，因此将会直接影响到是否能够完整的拔出患牙 ，一般来说这也会直接影响到手术的成功率。因为患牙是死髓牙，并且牙体组织也比较脆弱，甚至还会存在牙根骨粘连的现象，这便会导致牙冠在拔牙的过程中出现折断的现象，而此时的患牙需要彻底拔出。在手术之前和患者进行沟通交流，要让患者理解所存在的问题，对于没有修复的患牙，还需要对牙体缺损状况进行评估，拔牙钳应该尽可能的作用在釉牙骨质界的冠区。针对已经进行牙冠修复的患牙，在手术之前也应该和患者进行沟通，告知患者很有可能在拔牙的过程中破坏修复的牙冠，如果出现脱落则需要重新修复。

参考文献

[1]张锡泽，邱蔚六口腔外科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：125-127.

[2]肖喜梅，江品，苏勤.意向性牙再植的研究现状[J].口腔医学研究，2011，16 （10）：928-929.