椅旁CADCAM系统修复牙体缺损的临床效果探讨

张扬帆

椅旁CADCAM系统为牙体缺损修复系统的一种，具有修复效率高、远期疗效好的优势。但临床研究发现，采用该方法修复牙体缺损，同样存在失败的可能。明确失败的原因，是予以预防的关键。有研究指出，患者的基牙情况、修复体厚度等因素，均为导致修复失败的主要因素。本文于本院2017年1月--2018年1月收治的牙体缺损患者中，随机选取58例作为样本。观察了椅旁CADCAM系统修复牙体缺损的临床效果，并分析了失败的原因：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院收治的58例牙体缺损患者作为样本，患者性别：男/女=30/28，年龄（39.85±13.50）岁。牙位：前磨牙25例、磨牙33例。修复体类型：高嵌体15例、超嵌体10例、全冠16例，髓超嵌体17例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法

所有患者均采用椅旁CADCAM系统修复：（1）牙体准备：修复前，需采用CADCAM系统对患牙进行制备。首先去除龋坏组织，尽可能保留更多的牙体组织。继而预留修复体的空间，准备瓷块，做好修复准备。（2）修复方法：采用CADCAM系统采集牙体数据，采用计算机软件绘制牙体边缘线，调整牙体咬合状态，调整牙体与邻牙的关系。采用三轴数控车床，将瓷块研磨成型。试戴，上釉，烧结，纯水超声震荡。采用5%氢氟酸对修复体组织面进行处理，将修复体粘贴在牙体表面，修整、抛光，结束修复。

1.2.2 对比方法

观察椅旁CADCAM系统的修复效果，将修复成功与修复失败的患者分为2组，对两组患者的牙位、基牙情况等因素进行对比。根据对比结果，分析椅旁CADCAM系统修复牙体缺损失败的原因。

2 结果

2.1 牙体修复效果

58例患者中，共50例修复成功，成功率86.51%。

2.2 修复失败的原因

修复失败的患者中，修复体为髓超嵌体者占75%、修复磨牙者占62.5%、瓷块为IPS e.max CAD者占87.5%、修复体厚度（1.98±0.16）mm。与修复成功的患者对比，差异显著（p<0.05）

3 讨论

牙体缺损为临床常见的口腔疾病，指牙体硬组织不同程度的质地及外形损坏。患者症状表现为咬合异常、牙体形态异常。常规的修复方法步骤较为繁琐，自取模至制造、试戴以及粘贴的过程中，患者需多次复诊。不仅耗费的精力大，且远期疗效欠佳。椅旁CADCAM系统的出现，有效解决了上述问题。医生可在患者初诊时，采用CEREC设计软件现场制作修复体，并及时予以修复。不仅效率高，且效果良好。有证据显示，采用椅旁CADCAM系统修复牙体缺损，10年修复成功率高于80%。本文研究发现，采用椅旁CADCAM系统修复牙体缺损，58例患者中，共50例修复成功，成功率86.51%。因本课题研究样本数量有限，该数据可能与报道数据存在差异，但同样证实了该系统在修复牙体缺损方面的临床应用价值。鉴于采用椅旁CADCAM系统修复牙体缺损，仍存在失败的可能，对其失败原因进行研究较为关键。

本文对两组患者的牙位、基牙情况等因素进行了对比。根据对比结果，分析了椅旁CADCAM系统修复牙体缺损失败的原因。结果显示，牙体缺损修复失败的患者修复体为髓超嵌体者占75%、修复磨牙者占62.5%、瓷块为IPS e.max CAD者占87.5%、修復体厚度（1.98±0.16）mm。与修复成功的患者对比，差异显著（p<0.05）。上述研究结果表明，修复体为髓超嵌体、修复基牙为磨牙、瓷块为IPS e.max CAD、修复体厚度过大，是导致修复失败的主要原因。以瓷块为例：CEREC Blocs瓷块属长石质玻璃陶瓷。反之，IPS e.max CAD则属于晶相体陶瓷。与后者相比，前者与天然的牙釉质的力学指标更加接近。弹性模量、磨耗度等参数，均无明显异常。因此，采用该类型的瓷块修复牙体缺损，成功率一般较高。以修复体厚度为例：当修复的基牙临床牙冠过短，但修复体厚度过大时，极容易导致修复空间不足，从而导致修复失败。导致磨牙修复失败率高的原因，与修复体折裂有关，患者多伴有“夜磨牙”习惯，因此修复失败率较高。髓超嵌体需借助髓腔而固定，如患者髓腔固位形面积不足，固定性极容易下降，增加修复失败的风险。通过上述分析可以看出，为提高牙体缺损的修复成功率，可采用椅旁CADCAM系统进行修复。但同时，必须根据患者的基本情况，对修复体类型、瓷块类型以及修复体厚度进行合理的选择。修复完成后，应嘱患者保持良好的睡眠及饮食习惯，指导其减少夜磨牙等行为。以达到提高修复成功率、改善预后、改善远期疗效的目的。使患者牙体的美观性以及生活质量得以进一步提升。

综上所述，采用椅旁CADCAM系统修复牙体磨损，有效率较高，但仍存在失败的可能。当修复体为髓超嵌体、修复基牙为磨牙、瓷块为IPS e.max CAD、修复体厚度过大时，修复失败的风险将显著提升。临床需根据患者的基牙情况，优选髓超嵌体外的修复体予以修复，瓷块应选择CEREC Blocs型，并适当减小修复体厚度。以提高修复成功率、提高牙体缺损的治疗有效率。

（作者单位：广州卫生职业技术学院）