安永谦 轩坤
门诊患者马某某,男,8岁。主诉:门牙未萌出,要求治疗。现病史:1年前上前乳牙脱落后恒牙一直未萌出。否认全身性疾病、传染病史,无药物过敏史。检查:11、21牙尚未萌出。12、22牙牙冠均已萌出,12、22牙稍近中倾斜致11、21牙萌出间隙不足。16、26牙近中异位萌出(见附图1)。 CBCT:11、21牙埋藏阻生,牙冠朝向唇侧,牙根弯曲接近90°,牙根发育近2/3。(见附图2)诊断:11、21牙埋藏阻生(牙根弯曲)治疗计划:(1)11、21牙试行正畸牵引治疗。(2)如在治疗过程中牙齿移动不明显,则试行意向再植;如出现牙根破骨可行牙体治疗;如发生不可逆的病理性吸收及松動,则建议拔除,待患者18岁后行种植修复。(3)待牵引结束后片切55、65牙,解除16、26牙近中异位萌出。处置:①15、25牙试戴、粘接带环,上颌54、53、12、22、63、64牙牙面粘接托槽,上颌弓丝排齐整平牙弓,12-22上推簧开辟萌出间隙。约复诊。(见附图3)②碧蓝麻下开窗暴露11、21牙牙冠,舌侧靠切端中点粘接舌钮,上牵引丝,缝合伤口。约复诊。(见附图4)③每月复诊牵引加力及调整。精细调整,排齐整平牙列。(见附图5)④10个月去除固定装置,片切55、65牙远中,戴压膜保持器1年。(见附图6)术后复查:术后CBCT:11、21牙牙根弯曲,根尖接近唇侧牙槽骨。(附图 7)讨论:本病例难点:1、11、21两颗牙齿弯曲。2、牙根发育程度较高。关于弯曲牙牵引治疗的几点体会:1、治疗重点:支抗充足;治疗结束后佩戴保持器。2、治疗时机:牙根发育程度越低,治疗效果越好(尽早治疗)。3、治疗时间:牙根发育程度越低,需要时间越短。牙根发育≤2/3平均治疗时间7.4个月。牙根发育>2/3平均治疗时间9.1个月。