重复异位妊娠３０例临床分析

李现云

重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次异位妊娠者。为探讨重复异位妊娠的相关因素、诊断和治疗方法，本研究对河南省林州市人民医院手指的30例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2003年1月至2007年12月我院共收治异位妊娠280例，其中重复异位妊娠30例，本次异位妊娠23例为术后病理证实，7例根据病史、临床表现、血βHCD值结合超声检查确诊。年龄24~40岁，平均（27.2±4.6）岁。30例重复异位妊娠患者中，经产妇14例，其中有剖宫产史3例，人工流产史2例；另16例中人流1次10例，2次5例，4次1例。

1.2 临床表现 有停经史26例，停经天数37~77 d，4例无停经史仅表现为不规则阴道流血，停经伴阴道流血23例，有腹痛症状11例，超声提示盆腔包块26例（其中异位妊娠活胎5例），2例超声检查未及异常。所有患者血β-HCG值均升高，为180.7~6007.7 U/L（正常参考值0~4.5 U/L）。30例重复异位妊娠患者与上次异位妊娠间隔时间为6个月至15年，其中6~12个月11例，13~36个月13例，4~15年6例。

1.3 方法 对30例重复异位妊娠患者的婚育情况、前次异位妊娠的治疗方法，本次异位妊娠的临床表现、诊断、治疗及术中所见盆腔粘连情况等临床资料进行回顾性分析。

2 结果

30例重复异位妊娠患者经手术或药治疗全部治愈出院。腹腔镜下手术共16例，经腹手术共14例，输卵管妊娠部位；壶腹部22例、峡部5例、间质部3例。术中见不同程度的盆腔粘连25例，粘连均予分离；术中见有腹腔内出血23例，出血量为500~2500 ml；另7例由于早期诊治未出现腹腔内出血。伴有卵巢囊肿3例，同时予以卵巢囊肿剔除术，病理结果均为

卵巢浆液性囊肿。

3 讨论

3.1 重复异位妊娠的发生率及发病原因 随着异位妊娠的增多。重复异位妊娠的发生率也随之增加，有文献报道发生率为7.4%。我院收治重复异位妊娠30例占同期异位妊娠280例的10.1%，高于文献报道。绝大多数重复异位妊娠的发生时间间隔在3年以内。本资料显示重复异位妊娠的发患者群以农村患者为多，多伴有继发不孕病史，由于农村医疗条

件所限未能得到有效的病因治疗，尤其有工人流产史、放置宫内节育器及剖宫产等宫腔、盆腔操作史的患者，其盆腔炎、输卵管炎等发病率高，炎性反应得不到及时控制，引起不同程度的盆腔粘连、输卵管粘连。炎性反应致输卵管变形扭曲、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，结构及功能被破坏后均可使移入的胚胎不能再逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生。因此，输卵管有炎性反应表现者，容易再次发生异位妊娠。

3.2 重复异位妊娠的诊断与治疗 重复异位妊娠的临床表现主要有停经史、不规则阴道流血、腹痛及盆腔包块等，诊断并不困难。由于患者有异位妊娠的经历，对异位妊娠高度警惕，加上快速敏感的血β-HCG检测和阴道超声诊断，以及腹腔镜检查的应用，使我院30例重复异位妊娠患者均未出现误诊。重复异位妊娠的治疗原则基本与异位妊娠相同，包括输卵管切除、保守性手术或药物治疗，前次异位妊娠输卵管切除后再次异位妊娠均发生于对侧，保守性治疗后再次异位妊娠多发生于原患侧。因此，患者如无生育要求，应作患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，减少再次发生异位妊娠的后患。如患者尚未生育，希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低患者的生育力。但如果对侧输卵管异常，宜行输卵管保守性手术，虽然会增加再次异位妊娠的发生率，但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会。

3.3 腹腔镜诊治重复异位妊娠的优点 国外文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术。手术治疗的重复异位妊娠患者中有不同程度的盆腔粘连15例，主要是大网膜与腹膜或盆腔脏器粘连，术中均予以粘连分离。6例3次异位妊娠患者前2次行MTX保守治疗，本次异位妊娠均发生于原患侧。9例腹腔镜下保守性手术（输卵管开窗术去除胚胎组织），7例腹腔镜下患侧输卵管切除术，均取得较好的疗效。笔者认为重复异位妊娠患者应首选腹腔镜手术，其优点为：对有生育要求者尽可能保留其生育功能，此在生命体征平稳的患者手术时最能充分体现；术中可以分离盆腔粘连、剔除卵巢囊肿等合并症；凝固面可防止纤维的机会。此术式对患者具有侵袭小、不干扰盆腔内环境，术后疼痛轻、恢复快、并发症少、在提高术后宫内妊娠率及减少再次异位妊娠方面效果尤为显著。随着临床医生技术水平的提高及腹腔镜相关设备尤为显著。随着临床医生技术水平的提高及腹腔镜相关设备的极大改进，腹腔镜手术的优势就更加明显，且越来越广泛地被患者接受。