锥形束CT在口腔正畸中的应用

叶晓霞　萧玲静

【摘要】 目的：对锥形束CT（CBCT）技术在口腔正畸中的实践效果进行评价分析，为今后的临床治疗工作提供可靠的参考依据。方法：选取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治疗的埋伏牙患者112例。患者均行CBCT检查并对其检查结果进行分析。结果：112例患者均为多生埋伏牙，主要为上颌者（88例），主要表现在前牙区，下颌者（24例）主要出现在前磨牙区；112例多生埋伏牙患者共237颗牙齿，99例为2颗多生埋伏牙，13例为3颗多生埋伏牙；牙冠牙根发育正常26颗；牙冠发育正常，但是牙根发育与同名牙相比较短38颗；牙冠不规则发育、牙根呈杵状18颗；牙根、牙冠形似蝌蚪状155颗。结论：经CBCT技术对可对牙根的三维图像进行直观反映，为临床口腔正畸的诊断和矫正治疗提供了准确可靠的参考信息，值得关注并推广。

【关键词】 锥形束CT； 口腔正畸； 牙根； 诊断治疗

【Abstract】 Objective：To evaluate and analyze the practical effects of cone beam computed tomography（CBCT） in orthodontics， and provide a reliable reference for future clinical treatment.Method：A total of 112 patients with impacted teeth were treated with orthodontic treatment from June 2016 to February 2018 in our hospital were selected.All patients were examined by CBCT and the results were analyzed.Result：The 112 patients were all multiple impacted teeth，mainly maxillary（88 cases），mainly manifested in the anterior tooth area，and the mandible（24 cases） mainly appeared in the premolar area.There were 237 teeth in 112 cases of multiple impacted teeth，of which 99 cases were 2 multiple impacted teeth and 13 cases were 3 multiple impacted teeth.The development of crown and tooth root was normal in 26 teeth，but the development of tooth root was shorter than that of the same name tooth in 38 teeth，the tooth crown developed irregularly with 18 teeth with pestle shape，and the tooth root had a tadpole shape of 155 teeth.Conclusion：The CBCT technology can directly reflect the three-dimensional image of the root，providing diagnosis and correction treatment for clinical orthodontics，accurate and reliable reference information is worthy of attention and promotion.

【Key words】 Conical beam CT； Orthodontics clinic； Tooth root； Diagnosis and treatment

First-authors address：Seventh Peoples Hospital of Longgang District，Shenzhen518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.22.032

錐形束CT（CBCT）技术的出现促进口腔正畸治疗的发展，从以往的二维时代进入到三维时代，与二维平面相比，CBCT技术能够减轻CT的强辐射损害及其局限性，使其在口腔领域得到广泛的应用，成为一种重要的辅助手段[1]。与传统影像学技术相比，CBCT技术具有成像精确、辐射量低、操作简单的特点[2]。笔者在本次研究中，选取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治疗的埋伏牙患者112例为研究对象，就CBCT技术在口腔正畸治疗中应用价值进行探讨。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月-2018年2月本院收治的需接受正畸治疗的埋伏牙患者112例为研究对象，其中男64例，女48例；年龄11～24岁，平均（20.7±3.2）岁。纳入标准：无既往正畸史，经常规曲面体层片、牙片检查证实，但是无法对牙根情况进行清晰的显示，需要进一步展开CBCT技术进行检查的患者。排除标准：不愿参与者；依从性低下者；存在精神障碍者。患者均签署知情同意书，且本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 患者均行CBCT检查并对其检查结果进行分析：患者均采用头颅固定装置和光标定位系统，小照射扫描，患者端坐于成像系统前，颏部放置于颏托上，低头，使听眦线与地面平行，面部正中矢状面与地面垂直，眶耳平面与地面平行。参数：管电流、管电压、摄影时间分别为5 mA、75 kV、15 s。重建：切层厚度、切层间距、图像时间分别为1 mm、1 mm、2 min。所得图像经后处理后展开失状位、冠状位影像、三维影像，分析检查结果[4]。

2 结果

本研究112例患者均为多生埋伏牙，大部分为上颌者（88例），主要表现在前牙区，下颌者（24例）主要出现在前磨牙区；112例多生埋伏牙患者共237颗牙齿，99例为2颗多生埋伏牙，13例为3颗多生埋伏牙；其中16例为埋伏阻生牙（埋伏阻生牙是牙齿在往外生长时，因为往外生长的空间不足，被已有的牙齿压制难以长出牙龈外或只露出牙龈很少），10例合并牙瘤，10例合并囊肿。对患者牙根形态进行分析可知，牙冠牙根发育正常26颗；牙冠发育正常，但是牙根发育与同名牙相比较短38颗；牙冠不规则发育、牙根呈杵状18颗；牙根、牙冠形似蝌蚪状155颗。

3 讨论

牙齿矫正包括范围较广，通常是指通过口腔技术手段，修整牙齿排列不齐、牙齿形态异常、牙齿色泽异常的治疗过程。牙齿矫正有多种方法，如树脂贴面、瓷贴面、烤瓷牙、正畸等等，要根据个人的牙齿实际情况、牙颌畸形种类等，再综合个人要求选择治疗方法，每种方法各有优缺点，不同人各有偏好，需要在检查时和医生直接交流确定方案。主要分功能性矫正和美学矫正。根据病种不同，临床表现也不同，其共同点在于对外观有负面影响。牙齿排列不齐的表现在牙齿里出外进，牙齿重叠等，造成牙齿不易清洁，易患牙病。牙齿形态异常的表现在牙齿缺损不完整，与邻牙不相称，影响咀嚼和形象。牙齿色泽异常最常见的是氟斑牙和四环素牙。临床正畸治疗中，因口腔颔面部解剖结构相对较为复杂，影像学检查依旧为现阶段口腔正畸医师诊断与治疗方案制定中不可或缺的有效辅助手段[3-4]。近年来，随着医疗技术水平的提高，影像学技术的不断完善，更加完善了临床诊断和治疗技术[5]。

目前应用较为广泛的X线定位片主要有：根尖定位、全景、上颔前部咬合、头颅定位及断层片等，其均在口腔正畸诊疗中发挥重要作用，普通X线在埋伏多生牙、倾斜角度、近远中关系、颔骨中深度方面具有重要的临床意义，但二维图像也有一定的局限性，其图片的分辨率较低，极易与周围解剖结构重叠，亦无法反映牙根区域的立体结构，无法调节图像的观察角度，难以获得患者牙根全面、直观的图像[6-7]。近年来，计算机技术的发展，推进了三维技术的产生，通过对边缘的探测、编码，产生三维几何模型，使得CT扫描在口腔颔面部疾病的诊断中可以获得三维扫描结果，与普通X線片以及二维CT扫描相比，能够获得更加直接、确切的信息，图像的分辨率得到提升，减少了影像重叠的发生，同时还能够通过技术处理进行各个方向的旋转，切割、重建图像，从多方位、多角度对牙根形态、位置、萌出方向以及与邻牙关系进行立体、精确、直观地显示，实现三维图像显示效果，但其也具有一定的缺陷，诸如辐射剂量大，存在金属伪影等，使其广泛应用受到限制[8-9]。近几年CBCT技术问世，在口腔颔面部疾病的诊疗中发挥了重要的作用[10-11]。CBCT技术与普通CT技术存在一定的差异，是通过平板传感器对物体锥形束射线投影数据的容积体层影采集图像数据，在进行扫描时，可利用大口径锥形射线束对诊断区域进行全方位的旋转扫描，并将其与对应的原始图像传输到计算机后，进行数字化处理，必要时可通过补偿重建三维图像，以得到高分辨率图像[12-13]。且该技术的辐射剂量得到显著降低，优势更加明显[14-15]。本次研究中，112例多生埋伏牙患者共237颗牙齿，99例为2颗多生埋伏牙，13例为3颗多生埋伏牙；牙冠牙根发育正常26颗；牙冠发育正常，但是牙根发育与同名牙相比较短38颗；牙冠不规则发育、牙根呈杵状18颗；牙根、牙冠形似蝌蚪状155颗。这一结果与文献[16-17]报道结果一致，充分证实了CBCT技术在口腔正畸治疗中的应用效果显著，能够直观的反映患者牙根的三维位置，实现了模型再现，能够准确指导矫治设计，从而取得较为满意的治疗效果[18-21]。

综上所述，CBCT技术为临床诊治的选择提供了更佳准确的信息，临床价值显著，值得关注并推广。

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（收稿日期：2018-03-26） （本文编辑：董悦）