第三磨牙牙尖数目与牙根类型关系的研究

王超飞 刘梦 田徐珂等

【摘要】 目的：研究第三磨牙牙尖数目与牙根类型关系，从而为第三磨牙的顺利拔除提供帮助。方法：记录519颗上颌和348颗下颌完整第三磨牙牙合 面牙尖數目和牙根类型， 研究牙尖数目与牙根类型的关系。结果：上下颌第三磨牙均为四尖型出现频率最高（28.9%、43.1%），四尖型上颌牙Ⅲ型根（30.0%）出现频率最高，四尖型下颌牙Ⅳ型根（即双根，34.7%）出现频率最高。结论：通过观察第三磨牙牙尖数目，可以初步判断其牙根类型，为临床牙拔除术提供参考和指导。

【关键词】 第三磨牙 牙尖 牙根

Study of Relationship between the Number of Cusp and the Type of Root of the Third Molars

WANG Chaofei，LIU Mengtian，XU Ke，SU Li，TANG Zhe，WU Wenhui#

College of Stomatology，Hebei United University，Tangshan 063000

【Abstract】 Objective：The aim of this paper is to study the relationship between the number of cusp and the type of root of the third molars， providing guidance on the removal of the third molars. Methods： Keeping a record of the number of cusp and the type of root of 519 third maxillary molars and 348 mandibular third molars， then studying the relationship. Results： Both third maxillary molars and mandibular third molars have a high frequency of 4 cusps（28.9%、43.1%）. 30.0% of third maxillary molars with 4 cusps have 1 root（type III）， 34.7% of mandibular third molars with 4 cusps have 2 roots（type Ⅳ） .Conclusion： The type of root might be evaluated according to the number of cusp before the third molars are extracted.

【key words 】Third molar Cusp Root

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0133-01

第三磨牙作为人类特殊的咀嚼器官，在不断退化，由于颌骨长度与牙列所需长度的不协调[1]，因此第三磨牙在萌出过程中容易阻生或者发生错位萌出，临床多予以拔除[2]， 阻生牙拔除的难易程度主要与牙根的形态、数目、弯曲程度与方向等有关，其中牙根数目最为关键。本实验通过观察第三磨牙牙根数和透明牙根管系统的一般、特殊形态以及根尖孔开口方向，研究上述内容与牙合 面牙尖数关系，从而有助于临床对第三磨牙拔除困难程度进行评估，制定合理的拔除方案。目前，本文研究了519颗完整上颌第三磨牙和348颗完整下颌第三磨牙，从临床角度研究牙尖数目与牙根类型的关系。

一材料与方法

1.牙尖与牙根分类标准

1.1牙尖数定义 在牙冠咬牙牙合 面找一最高牙尖作为参照， 用齿规量其牙尖顶至中央窝底的垂直距离视为牙尖高， 然后在咬牙牙合 面突起的牙尖中，凡是未达到参照牙尖的2/3 高度， 均视为齿结节不被计为牙尖数， 即计入牙尖数是有标准的（图1）。[3]

1.2 牙根分型 张玉等人的研究中分类标准为，牙根形态共分五型，I型：单根成锥体形，从根颈到根尖无根融合痕迹。Ⅱ型：两根型融合根，由两个根融合成一个根，根面可见融合痕迹。Ⅲ型：三根型融合根，由三个根融合成一个根，根面可见融合痕迹。Ⅳ型：两根型，从根中1/3或根尖1/3分成两个根。V型：三根型，从根中1/3或根尖1/3分三个根。（图2）[3]

1.3 牙根数计量 在根分叉计量牙根数时， 牙根在根中1/3 的分叉等同于根颈部的分叉， 故当划分为2 根或3 根时， 均计入2 根型牙和3 根型牙；合并型牙根计数为1 ， 所谓合并型牙根， 系指那些融合型牙根和结合型牙根， 不论原牙根数目多少， 只要它们已经合并成一个整体形态， 就归计为1 根。

图1 牙尖分型

Fig.1 Dental cusp typing

图2 牙根分型

Fig.2 Dental root typing

二结果

根据以上方法，我们对上颌519颗第三磨牙、下颌348颗第三磨牙进行统计，结果见图3和图4。

由图3和图4得知牙尖呈五型，上颌依次为二尖型（8.1%），三尖型（26.0%），四尖型（28.9%），五尖型（20.2%），多尖型（16.8%）；下颌依次为二尖型（2.6%），三尖型（13.8%），四尖型（43.1%），五尖型（16.4%），多尖型（24.1%）。牙根呈五型，上颌依次为融合根Ⅰ（11.0%），融合根Ⅱ（20.8%），融合根Ⅲ（26.0%），双根Ⅳ（31.2%），三根Ⅴ（11.0%）；下颌依次为融合根Ⅰ（9.5%），融合根Ⅱ（18.1%），融合根Ⅲ（25.0%），双根Ⅳ（37.9%），三根Ⅴ（9.5%）。

上下颌第三磨牙牙尖型与牙根型的关系见表1和表2，对表1和 表2进行X2检验可得出P<0.05，即可得出结论牙尖数和牙根型存在一定关系。

表1519颗上颌第三磨牙牙尖型与牙根型的关系

表1519颗上颌第三磨牙牙尖型与牙根型的关系

由表1和表2得到图5和图6，由图可以很直观的得出牙尖数和牙根型的关系。上颌第三磨牙牙根数随着牙尖数的增加而增多，下颌第三磨牙牙根数随着牙尖数增加而减少。

讨论

文献[7-9]中对牙根分类为融合根、双根、三根，未进一步对融合根进行分类。本结果将牙根分类为融合根、双根、三根，并且将融合根分为Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型。单锥形牙根根面光滑，根阻力较小；两根型融合根、三根型融合根在根面常有纵行凹沟，与牙槽骨之间有锁结固位的作用，因此在拔出时需分析牙根阻力。

第三磨牙牙根形态和数目变异情况较多，萌出类型较复杂，临床多予以拔除。由于牙根存在于牙槽窝内，肉眼观察无法确定牙根的数目与形态。临床上多采用X线片和锥形束CT判断，但X线片图像为二维影像，不能全面反映牙根真实情况；锥形束CT虽为三维影像，但价格昂贵，目前尚未广泛普及。另外某些特殊情况无法进行影像学诊断。因此通过研究牙尖数与牙根类型的关系，间接了解牙根数目与形态，从而对第三磨牙的拔除进行合理的评估，为手术制定合理的方案。

本实验研究得出牙尖数目与牙根类型的关系：由上表可知，上颌第三磨牙中二尖型出现频率最高的是Ⅰ型根（43%），三尖型、四尖型出现频率最高的均是Ⅲ型根分别是33.3%、30.0%，五尖型出现频率最高的是Ⅳ型根（即双根，54.3%），多尖型出现频率最高的是Ⅱ型根（27.6%），Ⅴ型根（即三根，3.5%）出现频率较低。

下颌第三磨牙中二尖型的全部为Ⅳ型根（即双根），三尖型、四尖型、五尖型、多尖型出现频率最高的均是Ⅳ型根（即双根，37.5%，34.7%，42.1%，35.7%），其中五尖型中没有Ⅰ型根，三尖型、四尖型、五尖型、多尖型中Ⅴ型根（即三根，6.2%，14.3%，10.5%，3.6%）出现频率较低。

根据上述关系，临床上通过观察第三磨牙牙尖数目，在未进行影像学检查之前，初步判断其牙根类型，对拔除术的实施具有重要的指导和参考意义。

参考文献

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