重复异位妊娠２５例临床分析

刘　璐

重复异位妊娠是首次异位妊娠经手术或保守性治疗后，再次异位妊娠者。由于近年来患者日益增多，故对该病的早期及时正确诊断治疗极为重要。本文对我院3年来收治的25例重复异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2004年1月至2007年12月本院收治的重复异位妊娠25例（其中3次异位妊娠3例）占同期312例异位妊娠中的8.01%。

1.2 年龄及生育情况 患者年龄25~42岁，平均32.1岁。未产妇5例，经产妇20例。

1.3 两次异位妊娠间隔时间 间隔最短6个月，最长14年，平均36.58个月。≤3年者17例，发生率68%,~5年者5例发生率20%,大于5年者3例，发生率12%。

1.4 临床表现 有停经史20例。停经天数37~77 d；停经伴阴道流血23例。有腹痛11例；超声提示盆腔包块21例；4例超声检查提示未见异常。所有患者血β-HCG值均增高。

1.5 第一次妊娠治疗情况外院治疗8例。保守治疗9例，行手术治疗16例（腹腔镜9例，开腹手术7例）。

2 结果

2.1 保守治疗 11例患者未生育且符合保守条件而行MTX药物治疗，采用MTX 100 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，5 d为1个疗程；9例患者共14个疗程均获成功。

2.2 手术治疗 腹腔镜下手术9例，其中包括2例甲氨蝶呤治疗后1周，血β-HCG下降不理想或出现腹痛及附件包块增大而改行腹腔镜手术；9例中有7例行保守性手术（输卵管开窗术去除胚胎组织）；2例行输卵管切除术；经腹手术7例，其中患侧输卵管切除术5例，保守性手术2例。

3 讨论

3.1 重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守性治疗（手术或药物）后，再次在子宫外的输卵管、卵巢或腹腔内妊娠者。文献报道发生率为7.4%。本院收治的重复妊娠25例占同期异位妊娠312例的8.01%略高于文献报道。究其原因仍以炎症为主，前次异位妊娠经过药物保守治疗或手术治疗，均可能引起输卵管管腔狭窄，部分粘连或管壁的部分扭曲，致使输卵管通而不畅，也有因前次异位妊娠做患侧手术输卵管切除手术时，未按正规方式做全输卵管切除，而残留小部分输卵管，且又未完全闭合而发生再通，故在同侧残余输卵管又一次发生异位妊娠，另有报道对侧输卵管有严重病变者，再次发生异位妊娠者为28.5%。

3.2 重复异位妊娠的诊断与治疗 重复异位妊娠的临床表现有停经吏，不规则阴道流血，腹痛及盆腔包块等。诊断并不困难，由于患者有异位妊娠的经历，对异位妊娠高度重视，加上敏感的血β-HCG检测和阴道超声诊断，以及腹腔镜的应用，使本院25例重复异位妊娠患者均未出现误诊。文献报道，前次异位妊娠输卵管切除后再次异位妊娠好发于对侧；保守性治疗后再次异位妊娠好发于原患侧。因此，患者如无生育要求应做患侧输卵管切除和对侧输卵管绝育术，减少再次发生异位妊娠的后患。如患者尚未生育，希望保留生育功能，对侧输卵管正常，患侧输卵管切除一般不会降低患者的生育力。但如果对侧输卵管异常，宜行输卵管保守性手术，虽然会增加再次异位妊娠的发生率，但也会给患者增加一些宫内妊娠的机会。如患者生命体征平稳，血β-HCG值低，盆腔包块小，无内出血则可用药物（MTX）保守治疗。

3.3 腹腔镜治疗 国外文献报道腹腔镜手术治疗异位妊娠的近期和远期效果均优于开腹手术。术中可以分离盆腔粘连，剔除卵巢囊肿等合并症；组织电凝后，凝固面可防止纤维素的渗出，减少术后粘连及输卵管阻塞的机会。对患者损伤小，不干扰盆腔内环境，术后疼痛轻，恢复快，并发症少，提高术后宫内妊娠率及减少再次异位妊娠尤为重要。重复异位妊娠的治疗原则基本与异位妊娠相同，包括输卵管切除，保守性手术或药物治疗。对于患者生育愿望迫切的保守治疗仍可采用。但必须严格掌握适应证。手术治疗是主要的治疗手段，方式以采用较彻底的手术治疗为宜。

参 考 文 献

［1］ 石一复.重复异位妊娠.实用妇产科杂志，1996,4：184.

［2］ 吴国光，朱玲，刘颖.重复异位妊娠的相关因素分析.中华妇产科杂志，2003，38（10）:608-610.