超声对女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别诊断

于铭铭

【摘要】目的：本文分析了超声在女性盆腔结核性包块与卵巢疾病的鉴别与诊断，为临床治疗女性盆腔以及卵巢疾病提供了重要的参考依据。方法：本文结合某医院真实病例，通过对50例患者的治疗以及愈后跟踪随访，对超声治疗女性盆腔结核性包块以及卵巢疾病的声像图例进行了总结。结果：盆腔结核的临床表现比较复杂，超声鉴别与诊断女性盆腔结核性包块与卵巢疾病时，声像图也较为复杂，超声诊断盆腔结核病理符合率较高。结论：超声可以有效的判断出盆腔结核病变波及周围组织与血管的关系，而且有着良好的疗效，还具有无创、安全等优点。盆腔结核的超声图像无特异性，对鉴别与诊断女性盆腔结核有着较高的价值，为临床治疗提供了具有重要参考价值的影像依据。

【关键词】超声盆腔结核性包块卵巢疾病鉴别

【中图分类号】R445.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0155-01

本文结合某医院2008-2010年收治的50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病病例，对超声鉴别诊断盆腔结核性包块与卵巢疾病的声像图表现进行了分析，希望可以有效提高超声显像诊断的准确性。通过分析发现，盆腔结核的超声图像有着较大特点，而且具有无特异的优点，超声虽然不具直接诊断的功能，而且却为治疗盆腔结核包块以及卵巢疾病提供了重要的影像参考依据。

一、资料与方法

1、一般资料

某医院在2008-2010年间，总共收治了50例女性盆腔结核性包块与卵巢疾病患者，这些患者的年龄在18-56岁之间，平均年龄为37岁。这些患者有着不同的临床表现，其中月经不调为20例，发烧为19例，盗汗为14例，乏力消瘦者15例，腹胀腹痛者40例。在对着这些患者检查时发现，出现血沉增快的患者为42例，身体一切正常为4例，未查者4例。腹水化验阳性13例，OT实验阳性40例，胸部X线片示肺结核病灶15例，既往有结核史者9例，伴结核中毒症状者23例。38例经手术（开腹手术17例，腹腔镜手术27例）及病理证实，12例未手术者经临床综合检查及用抗痨药物治疗有效而确诊。

2、方法

使用仪器：使用飞利浦的HDI5000超声诊断仪，探头为凸阵，频率3.5～5.0MHz。仰卧位耻骨联合上常规探测。

二、结果

本组50例盆腔结核性包块声像图表现大致可见3种类型：（1）盆腔囊性包块16例，声像图表现囊壁厚、粗糙，边界欠清，包块外型不规则。囊性暗区内可见纤维分隔，本组包块均较大，最大为7.0cm×6.5cm。（2）盆腔混合性包块：混合性包块15例子宫往往被包绕或受推挤，轮廓显示不清。包块最大者9.8cm×10.5cm×6.5cm，超声显示附件区或盆腔区内混合性囊实性包块，边界模糊，内见不规则实性稍高回声及液性暗区，回声杂乱，与周围组织分界不清。彩色多普勒显示包块内未见明显血流信号。病理改变为盆腔结核渗出、粘连、干酪样坏死相互交叉进行。（3）盆腔实性团块：本组9例，分为低回声型与强回声型。超声显示附件区或盆腔区内低回声包块部分呈结节隔合样改变，边界不清，边缘不整齐，内部回声不均匀，未见明显包膜，范围局限。彩色多普勒显示包块内未见明显血流信号。病理改变为组织充血水肿、增生、结核性肉芽肿形成、纤维化、钙化，使包块成实性，并与周围肠系膜、肠管等形成粘连包块。强回声型包块较小约2.5cm×3.5cm，声像图表现为团状强回声或弧形强回声带伴后方声影。

三、讨论

盆腔结核性包块是一种常见的女性疾病，其主要是指在女性的盆腔中出现了结核分支杆菌感染的问题，并且形成了包块，这种疾病的来源是结核菌原发感染。当发现患者体内存在盆腔包块或者积液时，需要利用超声技术鉴别与诊断盆腔包块是否为盆腔结核，但是不可仅根据超声图像技术就确定盆腔结核，医生一定要对患者的临床病状进行观察，还要对患者进行多项检查。医护人员一定要了解盆腔结核病例的变化过程，还要提高对复杂图像的认识，在临床诊断的过程中，超声图像存在交叉、重叠的现象，所以，医护人员一定要从多个方面综合考虑判断。

本文的50例盆腔结核性包块与卵巢疾病病例，采用超声技术进行鉴别与诊断时，误诊的患者为24例，误诊率为48%。盆腔结核性包块与卵巢肿瘤的临床病症有着较多的相似之处，所以，在利用超声进行诊断时，容易出现误差或者判断失误的情况。所以，对这类疾病进行诊疗时，不能仅仅依靠超声图像技术，还需要与其他检查方法向结合，要与一下几个疾病进行区分与鉴别，这样才能提高超声诊断的准确率，才能帮助患者尽快恢复健康。

首先，是卵巢浆液性囊腺瘤，其边界清晰光滑，为椭圆形无回声，而且具有壁薄的特点，囊肿后壁的回声比较强，在利用超声检测时，回声一般为5-10cm，其囊壁上有较多回声团，而且可以清晰的看到细条状血液。这些现象在结核性包块中不会出现，结核性包块的形态多为不规则性，而且囊壁的薄厚度不均，在利用超声技术观察时，图像并不清晰，在囊壁的边缘处可以看见团装强回声，但是其边界并不整齐，囊壁一般是由肠袢光团组成的。其次，是畸胎瘤。畸胎瘤多為圆形或椭圆形肿块，畸胎瘤最大的特点是内回声分界线会随体位而变化，而且会出现脂液分层的特征，这一特征也是鉴别畸胎瘤与结核性包块的主要依据。另外，畸胎瘤钙化时，容易与酪钙化结核性包块混淆，但是畸胎瘤不存在感染问题，而酪钙化结核性包块会出现中毒症状。再次，是卵巢纤维瘤，医护人员要注意区分与鉴别卵巢纤维瘤与结核性包块，为圆形结构，轮廓清晰，边缘回声强度与内部一致，多呈均匀低回声。CDFI为环状周边血流。而结核性包块则无明显界限，呈多个低回声结节，有的为融合样改变，与盆腔脏器粘连，周边回声混杂，同时可见肠系膜淋巴结肿大。最后，卵巢恶性实质性肿瘤：二维声像图与结核性包块常常难以鉴别，CDFI常表现血流丰富，可见其内及周边彩色血流。血流频谱为低阻高速；而结核性包块常无血流。另外可根据年龄特点、临床症状及体征加以区别。

超声对女性盆腔结核的诊断有一定的价值，尤其对不孕症的妇女，如既往有结核病史时，结合图像特征应高度怀疑盆腔结核。超声虽不能直接诊断结核性包块，但可以发现腹水、肠管粘连、盆腔包块和肠系膜淋巴结肿大，特别是盆腔结核包块与上述疾病的鉴别，为临床提供有价值的影像依据。

参考文献

[1]平鸿妹，陈丽华.盆腔结核性包块21例误诊分析[J].九江医学.1996（01）

[2]李晓宏，赵育革，刘淑英.盆腔结核性包块12例误诊分析[J].现代医学.2002（02）

[3]陈萍，钟婉珠.盆腔结核性包块11例误诊分析[J].