脊柱结核CT与MRI影像对比分析

薛晨

【摘要】目的：探讨CT与MRI诊断脊柱结核的影像学表现及诊断优势。方法：选择2010年7月至2014年1月期间的42例脊柱结核患者，所有患者分别进行CT和MRI诊断检查，将两种方法的诊断情况以及诊断敏感性进行对比。结果：42例患者中检查出共97个椎体受累，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，并且以连续两个椎体受累的比例最多（21/42，50%）；CT诊断钙化以及死骨的敏感性要显著高于MRI，差异具有统计学意义（P<0.05），而MRI诊断硬膜、脊髓受侵的敏感性则明显高于CT，差異具有统计学意义（P<0.05）。结论：CT与MRI对脊柱结核的不同病变诊断的敏感性不相同，通过两种方法结合可以相互弥补，有助于脊柱结核的诊断和鉴别诊断。

【关键词】脊柱结核；计算机断层扫描（CT）；核磁共振成像（MRI）；敏感性

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0001-01

脊柱结核发病率随着结核疾病的增加而增加，病程缓慢且无特异性表现，因此对于脊柱结核的诊断情况较差，严重影响了患者的生命安全和生活质量[1]。通过影像学诊断脊柱结核是非常重要的措施，本次研究通过病理结果对42例脊柱结核患者的MRI和CT影像学表现进行了分析，以探讨其诊断价值。

1.资料和方法

1.1一般资料

选择我院2010年7月至2014年1月期间确诊为脊柱结核的42例患者，其中手术后病理检查证实22例，细菌学检查证实11例，影像学诊断后抗结核治疗证实9例。所有患者中男性24例，女性18例，年龄为14～69岁，平均年龄（48.1±4.2）岁，主要表现为腰背部疼痛、活动受限、脊髓神经压迫症状、疲乏无力等。

1.2检查方法

CT检查采用Philips Brilliance 16层螺旋CT机，扫描部位包括病变的椎体以及上下相邻的椎体，层厚3～5mm，层间距3～5mm，对图像进行多平面重建。MRI检查选择采用GE Signa HDE 1.5T及GE Signa profile 0.2T磁共振扫描仪，矢状面采用T1WI、T2WI序列扫描，横轴面采用T2WI序列扫描，层厚4 mm，层距1mm，距阵256×512，部分患者进行增强扫描，造影剂采用0.1 mmol/kg钆双胺注射液静脉推注。

1.3统计学方法

采用SPSS15.0软件进行数据的分析处理，计数资料比较采用x2检验，且当P<0.05时表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1病变部位：42例患者中共累及97个椎体，其中胸椎8例，胸腰椎10例，腰椎24例，共出现单一椎体受损5例，累及2个椎体21例，累及3个或3个以上椎体16例，其中出现连续两个椎体受累的比例最多（21/42，50%）。

2.2两种方法对脊柱结核不同病变的敏感性对比：CT与MRI对椎旁脓肿以及椎体骨质破坏的诊断敏感性比较差异无统计学意义（P>0.05）；CT对钙化与死骨的诊断敏感性要显著高于MRI的诊断结果，而MRI对硬膜脊髓受损和韧带下散播诊断的敏感性要明显高于CT的诊断结果（P<0.05），两种诊断方法在对脊柱结核不同病变的诊断敏感性有所差异，并且可以优势互补，详见表1。

3讨论

临床上对脊柱结核的诊断缺乏特征表现，因此容易漏诊误诊，而影像学结果对诊断脊柱结核具有重要意义。CT是一种常用的重要检查方法，它具有较高的分辨率，能够清晰的显示出椎体以及附件的破坏情况、冷脓肿的范围和形态、小块死骨的形成、椎管的受累情况等，在本次研究中，CT对钙化和死骨的诊断敏感性显著高于MRI，所得结果与之前研究情况相一致[2]。因此CT是钙化和死骨诊断的首选影像学检查方法，并且CT也能够判断冷脓肿的范围和形态以及椎管的受累情况，并且在诊断不明确时能够指导穿刺活检、为是否选择手术以及手术方案提供依据。MRI对富含水分和蛋白质的软组织的变化判断非常敏感，在脊椎破坏的表现中信号改变不确定，典型破坏者会出现边界清楚、形态不规则，椎体的终板低信号中断或破坏，破坏严重者会导致椎体骨折、碎裂，因此增强后呈不均匀强化[3]。椎体结核为感染性，以干酪性坏死为主，导致椎体和椎间盘被破坏，并且在椎体旁的软组织间隙形成干酪性脓肿，对于椎旁脓肿的诊断，因此CT扫描不明显而MRI可以清晰显示[4]。同时MRI能够清晰的显示出病变椎体个数、范围以及不同病理改变等脊柱的受累情况，能显示受累的椎体对脊髓和硬膜囊的压迫情况。同时MRI还能了解脊髓的改变情况，对预后的判断有着重要意义[5]。综上所述，CT能够客观地评价椎体和椎间盘的病变情况以及椎旁、硬脊膜外脓肿的形成，硬膜囊、脊髓的受压情况，椎弓根受累情况，并且判别钙化和死骨也具有显著优势，而MRI的多平面有利于脊柱、椎间盘的病理改变情况，并且能够清楚地提示椎旁脓肿、终板破坏、椎体骨炎、神经损伤，能确切的诊断早期脊柱结核[6]。

参考文献

[1] 尤志刚，王兵，时华南，等.外科治疗脊柱结核的进展[J][J].昆明医学院学报，2012，33（1）：17-19.

[2]霍洪军，邢文华，杨学军，等.脊柱结核手术治疗方式的选择[J].中国脊柱脊髓杂志，2011，21（10）：819-824.

[3]张忠民，付忠泉，金健，等.脊柱结核的MRI分型系统[J].中华骨科杂志，2011，31（5）：418-423.

[4]张洪业，邓凯.脊柱结核CT，MRI诊断优势选择[J].中国医学装备，2014，11（1）：92-95.

[5]喻晓宏.CT与MRI在诊断脊柱结核中的各自优势[J].实用医学影像杂志，2012，12（6）：377-379.

[6]黄依莲.脊柱结核的分型及影像学诊断与鉴别诊断[J].现代医用影像学，2013（2）：121-124.