ICU护理风险干预在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果研究*

李盛楠，吴子芳，刘艳菊

郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000

急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是急性呼吸衰竭中的一种，因为多种原因引起肺部的血管与组织间的液体交换出现紊乱，导致肺部的含水量增加，顺应性降低，肺泡出现萎缩，通气和血流的比例失调，引起比较严重的低氧血症和呼吸极度困难窘迫的症状。创伤、感染以及休克是引起ARDS 的主要诱因，占所有患者的80%左右［1-4］。ARDS是一种死亡率非常高的疾病，对患者生活质量及预后效果具有非常大的影响［5］，如果护理措施缺乏针对性与可行性，可能造成康复效果不理想或预后不佳等情况，因此，选择正确、有效的护理方式在提高患者临床疗效及生存质量方面具有非常重要的作用［6］。目前，治疗ARDS 的方法较为成熟，短时间内能够取得较好的治疗效果，但是有效的护理措施和患者预后依然存在非常密切的关系［7-8］。研究发现［9-10］，ARDS 患者采取ICU 护理风险干预，在改进护理方法及提升整体护理质量方面能够发挥非常积极的作用，能够从根本上降低实施护理过程中存在的风险。本研究旨在探讨ICU 护理风险干预在ARDS患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年10 月—2020 年2 月郑州市第七人民医院ICU 收治的100 例伴有ARDS 的患者作为研究对象。随机分为对照组和实验组，每组各50 例。对照组中男28 例，女22 例；平均年龄（44.98±3.19）岁。实验组中男29 例，女21 例，平均年龄（45.69±2.39）岁。纳入标准：（1）同意参加本研究。（2）签署知情同意书。（3）符合ARDS临床诊断标准。排除标准：（1）不符合ARDS 临床诊断标准的其他疾病。（2）影响实验研究的其他疾病。（3）入组前服用影响实验效果的药物。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

对照组实施常规护理。定期对呼吸机和导管进行消毒，遵医嘱给予患者药物治疗等。实验组在常规护理的基础上实施ICU 护理风险干预。（1）ICU 护理风险干预培训。对ICU 护理人员进行护理风险管理的相关教育定期开展专业知识及技术方面培训，提高护理人员对ARDS 的了解以及如何降低呼吸机相关肺炎的风险，学习如何进行风险识别以及应对，及时对患者进行相关的处理。（2）心理干预。ICU 的患者都会有不同程度的不良心理，加之合并ARDS，非常容易导致患者出现焦躁、抑郁以及恐惧心理，要积极的进行心理干预，避免患者因为治疗难度大、不良反应多引起严重的心理疾病。多鼓励患者树立治疗的信心，让患者明白有一个良好的心态可以提高治疗的效果，通过鼓励使患者保持一个平稳的心态。同时积极对患者家属开展适当的心理安慰，减少其对患者的担忧。（3）病房环境干预。保证ICU 病房内的空气流通。定时进行消毒，保持室内卫生干净和整洁，对病房进行24 h空气净化，保证室内的温度和湿度适宜，温度在24 ℃左右，湿度在50% ～70%之间。（4）预防感染。ICU 的患者免疫力都会出现不同程度的低下，护理人员要密切关注患者的生命体征，做好预防感染的工作，护理过程中严格执行无菌操作流程。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者的护理满意度，分为非常满意、满意和不满意。满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。（2）比较两组患者的机械通气相关指标评分，动脉血氧分压（PaO2）分值越低越好，二氧化碳分压（Pa-CO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）分值越高越好。（3）比较两组患者的舒适状况量表（GCQ）评分，包括心理方面、社会方面、环境方面、 生理方面，分值越高舒适度越高。（4）比较两组患者护理风险事件发生率，包括气胸、动脉血栓、呼吸机相关肺炎。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度情况

实验组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度情况 例（%）

2.2 两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标情况

实验组PaO2指标低于对照组，PaCO2、PaO2/FiO2指标高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者PaO2、PaCO2、PaO2/FiO2指标情况（±s） mmHg

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值PaO2 80.25±1.19 90.13±1.36 38.659 0 PaCO2 48.19±2.12 41.93±2.15 14.66 0 PaO2/FiO2 157.76±29.58 131.15±27.20 4.682 0

2.3 两组患者GCQ评分情况

实验组GCQ 评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者GCQ评分情况（±s） 分

表3 两组患者GCQ评分情况（±s） 分

组别实验组（n=50）对照组（n=50）t值P值心理方面43.54±4.24 35.66±4.01 9.547 0社会方面41.33±4.56 36.41±3.98 5.747 0环境方面42.26±3.99 33.12±4.06 11.353 0生理方面39.47±4.63 30.55±4.32 9.960 0

2.4 两组患者护理风险事件发生率情况

实验组护理风险事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者护理风险事件发生率情况 例（%）

3 讨论

对ICU ARDS 患者实施治疗期间，患者可能会因为自身病情的变化而产生一些焦虑、恐慌等负面情绪，进而导致患者逐渐出现一些抑郁的现象［11］，对患者整体治疗效果产生影响的同时，不利于患者后期康复［12］。ARDS 患者通常情况下病情比较危急且随时存在出现生命危险，因此，针对这一类患者，在实施治疗过程中应该积极落实相应的护理干预措施，才能够保证患者得到较好的治疗效果，进而促进患者更好地康复并获得良好的预后效果［13-14］。

ICU 是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化设备，对危重患者进行专业化集中监测、治疗和护理的场所。其中不乏伴有ARDS 的患者，因为多种致病因子直接或者间接作用于患者的肺部，使肺组织出现急性损伤，引起各种相关的临床表现。当致病因子直接作用于肺部的时候，例如胸部出现严重创伤、吸入有毒气体、严重的肺部感染等都容易导致患者出现严重的ARDS；致病因子间接作用于肺部的时候，例如休克、肺外创伤、药物中毒、体外循环等因素也是引起ARDS 的诱因［15-17］。随着病情的发展，可能导致一些重症患者出现呼吸衰竭的情况，对该类患者，采用呼吸机对其进行机械通气是主要的治疗手段之一，但也导致呼吸机相关性肺炎的发生概率提高，使ICU 的死亡率增加。因此，针对ARDS 患者进行ICU 护理风险干预，定期安排参与研究的护理人员开展培训，达到提高医护人员护理风险管理意识的目的，提高其自身的专业水平以及风险的认知和处理能力，保证在患者出现异常的时候能够及时的进行处理；针对患者出现的不良心理状态进行积极的干预，观察患者的心态变化，对出现焦虑和不安情绪的患者进行及时的纠正，使患者保持一个平稳的心态配合治疗［18-20］。同时对患者家属进行安抚，减少家属对患者的担忧，通过健康宣教的方式将治疗成功案例告诉患者家属，进而安抚家属情绪；同时通过健康宣讲的方式将疾病知识告诉患者，提高对疾病的认识，了解注意事项，进而降低风险发生率；在进行机械通气治疗的时候要密切关注患者的各项体征，针对高风险的患者，提高护理和监测力度，预防可能出现的不良反应；对环境以及空气做好消毒和净化工作，减少空气污染对患者带来的不良反应；护理的过程中严格按照无菌操作，保护患者的同时也应保护好护理人员，减少感染风险的发生［21-22］。林汉慧［23］关于ICU 护理风险管理研究发现， ICU 护理风险干预有助于提高机械通气。本研究结果显示，实验组护理满意度高于对照组，机械通气指标优于对照组，GCQ 评分高于对照组，护理风险事件发生率低于对照组，与刘冬银［21］的研究结果基本一致。

综上所述，对ICU ARDS 患者采用ICU 护理风险干预模式，能够提高治疗效果，改善通气质量，提高护理满意度，降低护理风险事件发生率。