老年肱骨近端骨折保守治疗与经皮微创锁定钢板固定的临床效果比较*

赖蔚文，戴 玥，刘 莹，袁贤赟，黄小华，彭观荣

江西省于都县人民医院，江西 赣州 342300

肱骨近端骨折是老年群体常见的骨折类型，具有较高 的发病率，约占成人所有骨折类型的5%，随着老龄化的加剧，肱骨近端骨折发病率越来越高［1］。目前，临床对于肱骨近端骨折患者的治疗主要采用保守治疗及手术治疗两种，其中手术治疗包括肩关节置换术、钢板、髓内钉内固定等，但由于老年患者体质较差，且合并较多的基础性疾病，在发生骨折时为减少手术创伤对患者的影响，采用微创治疗方案或保守治疗均可有效降低手术风险［2］。经皮微创锁定钢板固定（Minimally Invasiveercutaneous PlateOsteosynthesis，MIPPO）术具有创伤小、术后恢复快等优势，现已在肱骨近端骨折治疗中得到充分应用［3］。鉴于此，本研究回顾性分析2017 年1 月—2019 年12 月于都县人民医院收治的76例肱骨近端骨折患者的临床资料，对老年肱骨近端骨折患者给予保守治疗及MIPPO 治疗，旨在探究其临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017 年1 月—2019 年12 月于都县人民医院收治的76例肱骨近端骨折患者的临床资料，依据手术方法不同分为保守治疗组（32 例）和MIPPO 组（44 例）。其中保守治疗组女15 例，男17 例；年龄60～79 岁，平均年龄（70.83±3.84）岁；Neer分型：3部分骨折19例，4部分骨折13 例；致伤原因：摔伤20 例，交通事故伤10 例，其他2 例；合并糖尿病16 例，高血压15 例，冠心病10 例，高血脂4 例。MIPPO 组女21 例，男23 例；年龄60～82 岁，平均年龄（71.12±3.05）岁；Neer 分型：3 部分骨折27 例，4 部分骨折17 例；致伤原因：摔伤25 例，交通事故伤15例，其他4 例；合并糖尿病19 例，高血压18 例，冠心病11 例，高血脂6 例。两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批通过。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：均经影像学检查明确为肱骨近端骨折，年龄均≥60岁，均为新鲜骨折，患者伴有明确外伤史，病例资料完整，意识清晰。（2）排除标准：既往肱骨近端骨折史，患肢多发性骨折，伴有神经、血管损伤，病理性或开放性骨折，伴有严重的基础性疾病，开放复位锁定钢板内固定者，无法随访。

1.3 方法

保守治疗组行保守治疗，对于骨折轻度移位者，可直接给予患侧肩部支具保护；对于移位明显者，则需采用手法复位后再行肩部支具保护。MIPPO 组行MIPPO 治疗，采用全身麻醉，帮助患者保持“沙滩椅”卧位，将患侧肩部垫高，上肢轻度外展，于关节外侧肩峰处做手术切口，长度为4～5 cm，钝性分离三角肌，充分暴露肱骨头骨折端，缝合手术切口远端、肩袖基底部以固定。将骨折部分进行复位，使用克氏针进行临时固定，于肱骨近端前外侧肌层下沿着大结节向下方向插入钢板，远端辅以小切口，随后调整钢板位置，约在结节间沟侧10 mm 处，使用锁定螺钉进行固定。术中使用C 型臂X 线机观察骨折复位及钢板位置状况，待复位满意后使用锁定螺钉固定远端，冲洗伤口后逐层缝合，手术结束。

1.4 观察指标

所有患者每2 周去门诊复查1 次，直至骨折端完全愈合。（1）对比两组患者肩关节活动度：于治疗后3 个月及治疗后9 个月对患者肩关节活动度进行评估，包括前屈上举、体侧外旋、体侧内旋。（2）对比两组患者肩关节功能：采用美国肩肘外科协会（American shoulder and elbow surgeons，ASES）评分及Constant-Murley 肩关节评分于治疗后3 个月及治疗后9 个月评估患者肩关节功能，其中ASES 评分满分100分，评分越高，肩关节功能越好；Constant-Murley 评分包括肩关节活动范围、疼痛情况、日常生活水平、肌力4 个方面，满分100 分，总评分越高，肩关节功能越好。（3）对比两组患者疼痛评分：采用视觉模拟评分（Visual analogue score，VAS）于治疗后3 个月及治疗后9个月评估疼痛程度，满分10分，疼痛感越强，总评分越高。（4）对比两组患者生活质量评分：于术前及术后9 个月应用SF-36 健康状况调查表评估患者生活质量，共包括8 个方面，每个方面评分满分100 分，生活质量越好，评分越高。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后不同时间肩关节活动度情况

MIPPO 组治疗后3 个月及9 个月前屈上举、体侧外旋、体侧内旋活动度均优于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗后不同时间肩关节活动度情况（±s）

表1 两组患者治疗后不同时间肩关节活动度情况（±s）

时间治疗后3个月MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值治疗后9个月MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值前屈上举（°）体侧外旋（°）体侧内旋（°）136.85±2.96 108.54±1.38 50.213 0 26.15±0.67 16.94±0.82 53.820 0 49.85±1.20 32.97±1.45 55.439 0 160.72±1.57 142.17±1.26 55.132 0 36.58±0.76 27.45±1.32 38.070 0 62.40±1.71 56.42±2.02 13.942 0

2.2 两组患者治疗后不同时间肩关节功能评分情况

MIPPO 组治疗后3 个月及治疗后9 个月ASES 评分、Constant-Murley 评分均高于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗后不同时间肩关节功能评分情况（±s） 分

表2 两组患者治疗后不同时间肩关节功能评分情况（±s） 分

时间治疗后3个月MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值治疗后9个月MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值ASES评分Constant-Murley评分81.15±2.10 56.48±3.39 39.096 0 79.61±1.68 56.30±3.76 36.484 0 90.23±2.57 79.85±1.48 20.488 0 89.43±1.59 79.36±1.60 27.188 0

2.3 两组患者治疗后不同时间VAS评分情况

MIPPO 组治疗后3 个月及治疗后9 个月VAS 评分均低于保守治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后不同时间VAS评分情况（±s） 分

表3 两组患者治疗后不同时间VAS评分情况（±s） 分

组别MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值治疗后3个月1.31±0.32 2.91±0.36 20.415 0治疗后9个月0.44±0.02 0.93±0.15 21.461 0 t值17.999 28.719 P值0 0

2.4 两组患者治疗前后生活质量评分情况

术前，两组患者生活质量各项评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，MIPPO 组生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、情感职能、活力、精神健康等各项评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

表4 两组患者治疗前后生活质量评分情况（±s） 分

组别MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值组别生理功能治疗前53.26±2.64 53.30±2.58 0.066 0.948社会功能治疗前53.16±2.49 53.08±2.53 0.137 0.891治疗后78.58±3.42 68.05±3.11 13.761 0治疗后79.96±3.52 69.68±3.40 12.751 0治疗后78.98±3.61 70.03±3.26 11.109 0治疗后79.95±3.50 68.51±3.28 14.442 0 MIPPO组（n=44）保守治疗组（n=32）t值P值治疗后77.85±3.72 68.56±3.30 11.263 0躯体疼痛治疗前54.06±2.31 54.10±2.29 0.075 0.941情感职能治疗前55.87±2.69 56.02±2.13 0.261 0.795治疗后80.85±3.90 69.46±3.41 13.241 0生理职能治疗前53.62±2.58 53.60±2.57 0.033 0.973活力治疗前56.02±2.41 56.10±2.08 0.151 0.880治疗后79.78±3.58 68.52±3.60 13.506 0总体健康治疗前53.67±3.54 53.70±3.62 0.036 0.971精神健康治疗前56.13±2.60 56.09±2.63 0.066 0.948治疗后81.54±3.36 70.20±3.10 15.002 0

3 讨论

肱骨近端骨折类型较多，大部分患者伴有肩袖损伤或移位，若得不到及时的治疗，可导致关节僵硬及肩关节不稳等严重并发症，对预后恢复造成影响［4］。现阶段，临床对于肱骨近端骨折的治疗暂无统一方法，加之老年患者存在较多的基础性疾病，且多伴有骨质疏松等骨质问题，故选择恰当的治疗方法对促进骨折端愈合、改善预后效果具有重要作用［5］。

保守治疗期间，患者需按照康复计划进行相应的锻炼，具有对机体软组织损伤小、促进机体新陈代谢等作用，可有效缓解骨折端疼痛感及肿胀等症状，同时有利于患者早期的功能锻炼。但保守治疗时间较长，肢体制动时间长，易影响治疗依从性［6］。本研究结果表明，采用MIPPO 术在肱骨近端骨折治疗中疗效确切，能够有效改善肩关节功能，缓解疼痛感，有利于提高患者的生活质量。MIPPO 术中在骨折两端做小切口，建立软组织通道后与两端切口相连接，待复位满意后插入钢板，并使用螺钉固定，符合生物内固定力学观念，且具有创伤小、操作简单、骨膜剥离少等优势，适合骨质疏松的老年患者的治疗。此外，MIPPO 手术切口较小，能够减少术中相关组织暴露的风险，缩小切口与细菌的接触面积，减少切口感染的发生，有利于促进术后的恢复。

综上所述，MIPPO 在老年肱骨近端骨折治疗中能够促进患者肩关节功能恢复，改善肩关节活动度，提高生活质量，疗效确切。