无托槽隐形矫治对成人凸面畸形疗效及美观舒适评分、外貌改善情况的影响

张玉新

平煤神马医疗集团总医院口腔科，河南 平顶山 467000

凸面畸形是亚洲人常见的错合畸形，临床表现为侧面嘴凸，若不及时有效治疗患者的心理健康和生理健康会受到严重影响［1］。其发病机制复杂，与遗传因素、后天呼吸习惯不良、口腔疾患存在密切联系［2-3］。凸面畸形患者通常还伴有咬合功能的异常，影响患者的咀嚼功能。同时凸面畸形改变了患者面部的自然线条，对患者的面部美观造成了很大的影响，极大地影响患者的自信心［4］。目前，临床上针对凸面畸形的治疗包括正畸和正颌，正颌手术风险较大，通常患者选择正畸治疗。传统的固定矫治费用较低，然而会磨损患者口腔，引发牙龈问题，美观较差［5］；无托槽隐形矫治正越来越受到患者的接受和喜爱，患者可通过佩戴计算机为其设计的隐形牙套达到矫正牙齿的目的，美观性较高，矫正力度和时间均可控制。目前关于无托槽隐形矫治应用于凸面畸形的研究报道较少。本研究探讨了无托槽隐形矫治对成人凸面畸形疗效及美观舒适评分、外貌改善情况的影响，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016 年6 月—2018 年12 月平煤神马医疗集团总医院收治的100 例凸面畸形成人患者作为研究对象，按照随机数表法分为对照组和观察组，每组各50例。其中观察组：男18例，女32例，年龄16～35岁，平均年龄（23.3±4.2）岁。对照组：男17 例，女33 例，年龄16～35 岁，平均年龄（23.7±4.3）岁。两组患者年龄、性别等一般资料方面具有可比性（P＞0.05）。本研究经样本医院医学伦理委员会的批准同意。

（1）纳入标准：所有患者均经CT 检查，确认符合凸面畸形，错颌畸形为安氏Ⅰ类或Ⅱ畸形，知情同意，治疗依从性好，能按时随诊。（2）排除标准：已经接受过其他正畸治疗，口腔存在牙周炎、牙龈炎等其他疾病，伴有严重心肝肾功能不全，凝血功能异常，精神疾病患。

1.2 方法

对照组接受传统固定矫治：取完牙齿模型后，根据X线、CT 结果以及实测牙齿结果，制定正畸方案，确定固定器型号。选用Ormco Damon Q 金属自锁托槽，黏入患者牙齿，嘱患者按时随诊，4 周随诊一次，共随诊12 个月。观察组接受无托槽隐形矫治。根据根据X线、CT结果以及实测牙齿结果，制定正畸方案，通过OrthoDS 软件模拟三维图像，运用三维立体图像技术采用透明高分子材料为患者定制无托槽隐形矫治器（Invisalign 矫治器）。嘱患者每日佩戴无托槽隐形矫治器大于20 h。嘱患者按时随诊，4周随诊一次，共随诊12个月。患者矫治者每2周按顺序自行更换1副矫治器。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效 采用美国正畸学会（American boardoforthodon-tics，ABO）评价系统评估治疗效果。比较项目包括牙齿排列、边缘嵴高度差、牙根平行度、邻牙接触等项目，评估后得出总分。分别于治疗前和治疗1 年后比较两组患者ABO评分。

1.3.2 咬合功能和美观舒适度 采用本科室自制调查问卷调查患者对矫正的满意度，内容包括美观舒适度、咬合功能。每项评分0～10分，分数越高患者满意度越高。

1.3.3 外貌改善情况 通过比较患者上唇偏斜量、下唇偏斜量的对称性评估患者的外貌改善情况。使用CT 扫描机对患者颌面部矫正前后进行扫描3D 重建，测量患者面部软组织的上唇偏斜量、下唇偏斜量的Q值（非对称性），Q值越小，患者面部的对称性越好。

1.3.4 不良发应 比较两组患者治疗期间口腔溃疡、龋齿、牙龈炎等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者矫正前后疗效情况

矫正1 年后，患者ABO 总分均下降，而观察组和对照组ABO总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者矫正前后疗效情况（±s） 分

表1 两组患者矫正前后疗效情况（±s） 分

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值矫正前52.38±5.41 52.52±5.45 0.129 0.898矫正1年后29.63±2.32 29.25±2.35 0.814 0.418

2.2 两组患者矫正前后咬合功能和美观舒适度情况

矫正前，两组患者咬合功能和美观舒适度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫正1 年后，观察组咬合功能和美观舒适度评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者矫正前后咬合功能和美观舒适度情况（±s） 分

表2 两组患者矫正前后咬合功能和美观舒适度情况（±s） 分

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值美观舒适度矫正前3.23±0.33 3.25±0.45 0.253 0.801矫正1年后6.73±0.72 8.59±0.85 11.807 0咬合功能矫正前3.95±0.41 3.97±0.56 0.204 0.839矫正1年后6.38±0.59 8.47±0.74 15.615 0

2.3 两组患者矫正前后外貌改善情况

矫正前，两组患者唇偏斜量Q值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；矫正1 年后，观察组上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者矫正前后外貌改善情况（±s）

表3 两组患者矫正前后外貌改善情况（±s）

组别对照组（n=50）观察组（n=50）t值P值上唇偏斜量Q值矫正前0.145±0.004 0.146±0.003 1.414 0.161矫正1年后0.121±0.003 0.085±0.004 50.912 0下唇偏斜量Q值矫正前0.063±0.003 0.062±0.002 1.961 0.053矫正1年后0.054±0.004 0.046±0.002 12.649 0

2.4 两组患者不良反应情况

观察组治疗期间口腔溃疡、龋齿、牙龈炎的发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者不良反应情况 例（%）

3 讨论

凸面畸形与多种因素相关，对患者的下颌发育、面部美观、牙周健康影响较大。其病因复杂，包括外界因素和遗传因素。侧面嘴凸极大地影响了患者外观的协调和美观，同时也会对口腔咬合功能、牙周健康等造成影响［6-7］。目前凸面畸形治疗以正畸为主，严重畸形者需要联合正颌手术治疗。正畸技术不断更新，从传统的固定矫正治疗逐渐发展到陶瓷托槽矫正治疗、无托槽隐形矫正治疗［8-9］。正畸的目的已经不仅是单纯对牙齿畸形进行矫正，同时还要更好地满足患者对容貌的需求。

矫正器的选择是影响患者正畸效果的重要因素［10］。传统的固定矫正治疗使用的托槽为适用型，并非为每位患者定制而成，并且其托槽还可能在患者矫正佩戴中磨损牙齿，引发牙周问题［11-12］。无托槽隐形矫正是一种新型的口腔正畸技术，矫正过程中无需金属弓丝，美观性较高，是口腔医生借助计算机辅助设计为患者制定的个体化矫正方案，充分考虑了个体的差异性，更具针对性［13］。

目前，临床上有很多研究［14］表明无托槽隐形矫正效果与传统固定矫正效果相当。本研究结果显示观察组和对照组ABO总分差异无统计学意义，提示无托槽隐形矫正和传统固定矫正均可得到较好的治疗效果，佩戴隐形矫治器矫正效果可靠，在无托槽的情况下也可达到矫正的目的。分析认为无托槽隐形矫正的矫正力量来源于材料变形后的回弹力，尽管没有托槽的力量，仍可在回弹力的作用下不断地小范围移动牙齿，达到矫正的预期效果。

矫正1 年后，观察组咬合功能和美观舒适度评分高于对照组，观察组上唇偏斜量Q值和下唇偏斜量Q值均低于对照组，提示无托槽隐形矫正可改善患者的咬合功能和美观舒适度，改善患者的外貌。分析认为无托槽隐形矫正隐形的设计可满足患者在矫正期间对矫正器美观的需求，其无托槽设计减少了患者治疗期间口腔的异物感。在计算机的辅助下，医生为患者设计了贴合患者自身的矫正方案，更具有针对性，并且无托槽隐形矫治患者每2 周更换一副矫治器，在治疗前对矫正结果即有一个整体的把握。而佩戴传统托槽在一定程度上会影响患者的说话和面容美观。有研究表明，无托槽隐形矫治对倾斜牙、旋转牙的扭正时间更短［15］。因此多数患者对无托槽隐形矫正满意度较高。

本次研究中，观察组治疗期间口腔溃疡、龋齿、牙龈炎的发生率均低于对照组。分析认为无托槽隐形矫正治疗中患者没有传统托槽容易刮到口腔黏膜的忧虑，可减少口腔溃疡的发生。而且，无托槽隐形矫正佩戴简便，易于取戴，可以更好地做好口腔卫生，因此患者在矫正过程中牙周疾病发生率较传统托槽有所降低。

综上所述，与传统固定矫正相比，无托槽隐形矫治治疗效果相当，但美观舒适度和咬合效果更好，外貌改善效果更好，同时可有效降低治疗期间不良反应发生率。