基于“四化”管理模式的护理干预对哮喘患儿康复进程及遵医行为的影响

黄雅云 吴惠娜

（厦门大学附属第一医院，福建 厦门 361000）

支气管哮喘是临床常见的儿科呼吸系统疾病，主要表现为咳嗽、喘息、呼吸困难等临床症状，且病程长、易反复发作，严重威胁患儿的生长发育及身体健康[1]。对于住院患儿，临床常给予吸入糖皮质激素、吸氧等对症治疗，但由于患儿年龄较小，心智尚不成熟，在治疗过程中常出现抗拒、哭闹等不配合现象，出院后无法长期坚持健康生活方式及规范治疗，易影响病情康复，导致病情反复发作[2]。因此，临床应及时给予护理干预，以改善患儿的遵医行为，促进患儿病情的改善。“四化”管理模式是基于长期临床实践及循证所总结的最优化护理方式，分别为专业化、个性化、精细化、深入化，已被应用于手足口病的儿科护理中，并取得了良好的护理效果[3-4]。但尚未见其在哮喘患儿中的临床研究报道。基于此，本研究选取我院哮喘患儿50例，旨在分析其对哮喘患儿的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经我院伦理委员会审核批准，选取我院2021年1～5月就诊的哮喘患儿50例，根据入院顺序分为研究组（n=25）和常规组（n=25）。常规组男14例，女11例；年龄6～12岁，平均（9.24±1.14）岁；病程1～5年，平均（2.83±0.65）年；哮喘严重程度：中度17例，重度8例；主要陪护者文化程度：小学及以下9例，中学9例，高中以上7例。研究组男16例，女9例；年龄5～11岁，平均（8.97±0.87）岁；病程1～4年，平均（2.79±0.52）年；哮喘严重程度：中度19例，重度6例；小学及以下11例，中学6例，高中以上8例。两组基线资料（性别、年龄、病程、哮喘严重程度、主要陪护者文化程度）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入与排除标准 ①纳入标准：均符合小儿哮喘相关诊断标准[5]；均经肺功能检查、支气管扩张试验等确诊为小儿哮喘；年龄≤12岁；均属急性发作期；无精神、智力障碍；患儿家属会简单使用微信；患儿监护人均签署知情同意书。②排除标准：伴气道异物者；自存在身免疫性疾病者；无法长期保持联系者；合并肺部急性感染性疾病；肝、肾、心功能不全者。

1.3 方法 两组均给予镇静、平喘、吸氧、祛痰、抗感染等对症治疗。两组均连续干预6个月。

1.3.1 常规组 常规组给予常规护理干预，内容包括：①密切观察患儿生命体征、临床症状变化情况，一旦出现异常情况，及时报告主治医师处理。②保持病房安静、整洁、舒适、通风、温湿度适宜，注意帮助患儿远离过敏原，避免再次诱发哮喘。③协助患儿取合适体位，保证其气道畅通。④对患儿家属进行口头知识讲解，帮助其掌握哮喘治疗、预防、雾化治疗的正确操作步骤等知识。⑤出院当天，再次对患儿家属进行饮食、用药、运动、生活习惯指导，并向患儿家属发放家庭保健知识手册。⑥出院后定期进行电话随访，了解患儿用药情况、哮喘发作情况等，并进行针对性指导。电话随访频率：出院3个月内，每1个月1次；出院3～6个月，每2个月1次。

1.3.2 研究组 研究组在常规组基础上联合基于“四化”管理模式的护理干预，具体措施如下。

1.3.2.1 护理模式专业化 ①组建专业护理团队：组员包括1名护士长、2名儿科医师、5名儿科护士、1名心理咨询师，均具备5年以上工作经验，沟通协调能力良好，亲和力强。由护士长、儿科医师培训“四化”管理的模式、优势、小儿哮喘护理重点等内容，并确保每位小组成员考核通过。②制定专业化服务流程：护士长统一护理干预流程、衔接流程、应激流程等，明确每位护士的任务，并对护理内容、方式、时间、频次等做出详细要求。

1.3.2.2 健康教育个性化 ①哮喘知识童趣化：护理人员以童趣话语言与患儿进行沟通交流，根据沟通过程及患儿家属描述，确定患儿性格，对不同性格特点的患儿采用不同形式讲解哮喘性格知识，如针对外向型患儿，通过提问引导其回忆患病期间的行为，并用手机录制患儿描述视频，结束后与患儿一起观看视频，表扬患儿的正确行为，对不正确的行为可能带来的负面影响进行生动演绎。在讲解结束后，鼓励患儿复述相关内容，并给予小玩具、贴纸等奖励；针对内向型患儿，通过手绘漫画、自制动画等形式展示哮喘相关知识及日常注意事项，同时护理人员以夸张幽默的形式对护理内容进行讲解，结束后护理人员通过选择、判断等形式引导患儿回忆所讲内容，并给予相应奖励。②讲解形式多元化：根据患儿家属年龄、文化水平选择多元化形式进行知识讲解。针对文化水平较低者，借助图片、视频、动画等形式讲解中重度哮喘的表现、哮喘疾病发作前的症状及处理方法、吸入剂的使用方法、峰流仪的监测及使用方法、药物的常见不良反应及应对措施等内容；针对文化水平较高者，借助哮喘知识书册、思维导图等形式讲解上述知识。在讲解结束后，发放哮喘知识问卷，以选择题、判断题为主，嘱患儿家属10 min内填写完成，护理人员现场检查，并针对错误内容再次进行耐心讲解，直至其完成掌握为止。

1.3.2.3 病情管理精细化 ①划分病情程度：参照儿童呼吸困难评分划分哮喘程度，其中4～7分为中度哮喘，由2名护士负责相关护理工作，在使用糖皮质激素治疗期间，每1 h监测1次生命体征；8～12分为重度哮喘，由1名主管护师，2名护士负责相应护理工作，在使用糖皮质激素治疗期间，每0.5 h监测1次生命体征。②饮食精细化护理：嘱家属为患儿提供易消化、清淡的饮食，忌油腻、过冷、过硬类食物，重症患儿的饮食需由主管医师确认后方可进食，必要时为其规定饮食种类，为其提供特定食谱。③心理精细化护理：护理人员每日查房时与患儿聊天沟通，了解患儿情绪状态，针对具有恐惧、抗拒、焦躁等情绪的患儿，通过为其讲述关于勇敢、坚强等的故事，播放其喜欢的动画片，讲笑话、脑筋急转弯等，缓解其负性情绪。定期评估患儿家属的情绪状态，针对负性情绪严重者，给予呼吸放松训练、音乐疗法、正念训练等针对性心理调节方法，纠正其不良情绪状态。

1.3.2.4 延续护理深入化 ①制订健康生活计划：于患者出院当天，根据患儿的年龄、病情程度为其制订用药、饮食、运动、呼吸训练等健康生活计划，并建议患儿父母根据患儿兴趣爱好为其设定阶段性目标奖励，如周奖励、月奖励，以提升患儿遵医行为。②微信群答疑：组建微信群聊，嘱患儿家属将照护中遇到的问题发送至微信群，护理人员及时进行专业解答。③哮喘知识讲座：每2个月邀请呼吸内科专家举行1次线上哮喘知识讲座，嘱患儿家属按时参加，在讲解结束后，护理人员及时将讲座内容整理成电子文档，发送至微信群找中供患儿家属参考学习。④每个月邀请恢复良好的患儿的家属于群内分享康复经验，并于患儿复诊时为其颁发小礼品，同时拍照发送至微信群，以激励其他患儿坚持实施健康生活计划。

1.4 观察指标 ①比较两组哮鸣音消失时间、喘鸣消失时间、住院时间等康复指标。②分别于干预前、干预后（干预6个月后）采用院内自制遵医行为调查问卷比较两组遵医行为，包括按时服药、规律作息、健康饮食、按时运动、定期复诊5个维度，20个条目，每个条目0～4分，总分0～100分，其中96分及以上表示遵医行为优秀，85～95分表示良好，75～84分表示一般，74分及以下表示较差，遵医优良率=（优秀+良好）例数/总例数×100%。遵医行为调查问卷内部一致性Cronbach'sα=0.87。③分别于干预前后以肺功能仪（德国耶格公司，型号VPAPⅢST-A）检测两组第1秒最大呼吸容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）、用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、最高呼气流速（peak expiratory flow，PEF）。④干预后随访6个月，统计两组哮喘发作次数、急诊次数、再住院次数。⑤干预前后以儿科哮喘生命质量调查问卷（Pediatric Asthma Quality of Life Questionnaire，PAQLQ）[6]评估两组生活质量，包括3个维度，23个条目，采用1～7分的7级评分法，总分23～141分，得分与生活质量呈正相关。PAQLQ内部一致性Cronbach'sα=0.85。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0对数据进行分析，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 康复进程 与常规组比较，研究组哮鸣音消失时间、喘鸣消失时间、住院时间较短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组康复进程比较（d，）

表1 两组康复进程比较（d，）

2.2 肺功能 干预后，研究组脱落失访2例，常规组脱落失访3例。干预后FEV1、FVC、PEF组间比较，研究组均高于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后肺功能比较（）

表2 两组干预前后肺功能比较（）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.3 遵医行为 研究组遵医优良率为95.65%，高于常规组的68.18%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组遵医行为比较[n（%）]

2.4 生活质量 干预后研究组PAQLQ评分较常规组高（P＜0.05）。见表4。

表4 两组干预前后PAQLQ评分比较（分，）

表4 两组干预前后PAQLQ评分比较（分，）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05。

2.5 哮喘发作情况 干预后随访6个月发现，研究组、常规组各脱落失访5例，研究组哮喘发作次数、急诊次数、再住院次数较常规组低（P＜0.05）。见表5。

表5 两组哮喘发作情况比较（次，）

表5 两组哮喘发作情况比较（次，）

3 讨 论

3.1 基于“四化”管理模式的护理干预可改善哮喘患儿遵医行为，促进患儿病情康复 患儿由于心智尚不成熟，不理解充分配合的重要性，因此易延误治疗进程。宋庆梅等[7]在其研究中指出，对哮喘患儿进行健康教育，可提升患儿的治疗依从性，促进患儿病情康复，可见对患儿进行相应的知识讲解极有必要。但常规护理教育内容与形式较为单调，部分年龄较小、性格内向的患儿可能不愿意聆听且无法理解教育内容，因此，对提升患儿遵医行为效果欠佳。本研究充分考虑患儿理解接受能力弱，注意力不集中等特点，因此在进行健康教育时，根据患儿性格、年龄采用手绘漫画、自制动画、引导患儿描述、有奖问答等形式，符合儿童学习规律及认知特点，有利于患儿理解掌握教育内容，积极配合治疗。本研究对患儿病情管理极为精细化，通过对不同程度的患儿实施不同的护理措施、饮食指导等，可使护理措施更具针对性、特异性，能满足每位患儿的护理需求，以促进其病情的康复。此外，常规护理中多因患儿年龄较小，忽略了其生病期间的心理变化，对患儿的情绪状态关注不足。本研究则于每日查房时，通过沟通、讲故事、讲笑话等形式缓解患儿生病的恐惧、紧张感，不断拉近与患儿的距离，提升患儿信任感，从而进一步改善患儿遵医行为。常规护理的护理重点主要集中于患儿本身，忽略了患儿家属在控制患儿病情中的重要作用，本研究的“四化”管理模式不仅能注重为患儿提供合理指导，而且注重患儿家属的个性化健康教育及精细化心理指导，从而有效提升患儿家属照护能力，调节其心理状态，使其在照顾患儿时更为专业、积极，从而进一步促进患儿病情康复。

3.2 基于“四化”管理模式的护理干预可提升患儿肺功能，避免哮喘再次发作，改善患儿生活质量 由于哮喘病情漫长、易反复发作，故深入专业的院外延续护理对哮喘防治意义重大[8-9]。本研究为保障患儿出院后仍可随时接受专业护理服务，通过微信平台实现了不受时间、距离限制的院外延伸护理。本研究结果显示，干预后研究组肺功能、哮喘发作情况、生活质量均优于常规组，可能在于：在患儿出院后，家长虽可通过监督、强迫等行为促进患儿坚持用药治疗，但患儿依然存在抗拒心理，不利于预后的改善[10]。本研究为患儿制订针对性健康计划后，嘱患儿家属为患儿设置阶段性目标奖励，且为每个月坚持较好、病情恢复良好的患儿发放小礼品，可增强患儿实施健康生活计划的动力，促进患儿坚持落实规律运动、呼吸锻炼等健康行为，从而进一步增强其肺功能，预防哮喘反复发作[11]。此外，本研究还通过微信答疑、专家讲座、患儿家属分享经验等一系列护理措施，为其解决照护过程中遇到的问题，增强其照护能力，提升其照护信心，从而有效减轻其长期照顾患儿的压力感、疾病不确定感，使其积极与医护人员合作，共同促进患儿健康成长，并进一步改善其生活质量。此外，专业的护理团队、规范的护理流程可进一步保障护理服务质量与效果。

综上所述，基于“四化”管理模式的护理干预可有效提升哮喘患儿遵医行为，增强其肺功能，促进其病情康复，还可预防哮喘发生，提升患儿生活质量。