营养支持和护理在急性肾小球肾炎患者中的应用效果

李欣慧

（北票市中心医院，辽宁 北票 122100）

急性肾小球肾炎是临床上比较严重的一种病症，患者发病的主要特征是存在急性肾病综合征的表现。这种病症发病急骤，在严重的情况下会对患者的生活质量产生巨大的影响和干扰。导致患者出现急性肾小球肾炎主要原因是溶血性链球菌感染而导致机体存在巨大的反应[1]。急性肾小球肾炎患者的临床病症可以自发的缓解，在进行治疗的过程中一般为患者应用基础药物治疗[2]。治疗患者的目的是控制患者的循环血容量在标准范围之内，这样就能实现减少水钠潴留出现的风险，控制患者因此而导致的水肿或血压升高的表现。患者因急性肾小球肾炎发病，会使得体内出现大量蛋白丢失，而且患者体内还存在代谢物聚集，严重的对其营养状况产生威胁，所以临床对此要予以重视[3]。急性肾小球肾炎患者病情持续发展会导致不同程度的营养缺失，这对患者病情恢复产生了阻碍。本文主要研究营养支持和护理应用在急性肾小球肾炎患者中的效果，并将主要研究情况进行如下论述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择来我院进行治疗的64例急性肾小球肾炎患者为研究对象，时间为2019年1月至2020年1月，按照掷骰子的方法随机分为观察组（n=32）和对照组（n=32）。观察组患者中，男性女性比例为16∶16；年龄最大为68岁，年龄最小为21岁，平均年龄（43.25±13.05）岁。对照组患者中，男性女性比例为17∶15；年龄最大为67岁，年龄最小为24岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05，可比较。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 ①入院均被诊断为急性肾小球肾炎，符合诊断标准。②患者均未存在有关药物过敏史[4]。③所有患者致病菌为β-溶血性链球菌。④患者伴随急性肾小球肾炎的临床症状（蛋白尿、血尿）。⑤检查血肌酐，均＜350 μmoL，且24 h尿蛋白定量达到2.0～3.5 g/L。⑥有完整的临床资料，且患者及家属能配合完成研究工作。

1.2.2 排除标准 ①免疫性疾病、化脓或有外伤而导致的炎症。②肾功能不全者、Ⅲ期以上的肾小球肾炎患者或肾衰竭患者[5]。③存在其他系统严重的器质性病变、感染性病症。④神经系统病变、严重的泌尿系统病变或血液疾病。⑤住院前存在免疫抑制剂，服用时或抗菌药物治疗史。⑥定期参与其他研究。

1.3 方法 按照常规内科护理实施干预，关注患者病情的走向和变化，随时对患者进行记录。需要对患者的24 h液体出入量进行准确的记录，根据患者的需求为其提供心理支持，适当进行健康教育。要求患者卧床休息，并且注意每日对患者进行清洁。观察组患者在此基础上提供营养支持和护理，具体护理方法为：①常规护理。急性肾小球肾炎对人产生的影响较大，在护理上一定要重视对患者提供的常规指导。维持患者住院环境的安静整洁，为所有患者提供舒适的住院环境，保证环境的空气清新，维持患者有良好的心理。在患者发病2周内需要保证患者以平卧位休息，在患者血压水平逐渐降低，水肿症状逐渐衰退后，肉眼观察到血尿消失，可以指导患者下床活动，在护士的陪伴之下进行户外散步，也可以适当的从事一些轻微的体力活动。病房每日都需要进行开窗通风，确保具有充足的紫外线照射，还要进行消毒处理，避免出现交叉感染。对患者的探视要进行严格限制，每日要对探视的人数和探视的频率做出限制，监测患者的病情状况，并定时的进行尿液和尿量的检查，定期检查患者的尿常规[6]。对患者发病后1个月内的出入量进行严格的记录，同时要每周做好尿液标本的检测化验等，患者在每日清晨要留取清洁的尿液标本进行检验。在用药上积极的对患者提供指导，使患者能定时定量的正确用药，并要关注患者用药后是否出现不良反应，防止不良反应对机体产生的损害。若患者长时间卧床，可能会有压疮等风险出现，所以要协助患者更换体位，2 h翻身1次，避免同一部位的皮肤因长时间的压迫而出现压疮。同时对患者进行翻身的时候，不能用力的拖拽，这可能会导致患者的皮肤因为摩擦等影响而出现损伤。如患者存在阴囊水肿，则需要适当的对其阴囊进行保护，上厕所时站立要避免皮肤擦伤。存在水肿的患者需要进行静脉用药，尽可能防止因肌内注射或皮下注射用药而产生的风险事故。②营养支持。对患者进行营养支持时需根据患者的病情进展来进行合理的选择，在发病初期很多患者合并水肿、少尿等症状，这一时期要坚持为患者应用无盐的饮食，可在饮食中适当的添加一些无盐酱油，当患者的水肿消退以后要为患者坚持低盐饮食，在饮食过程中可将有味道的蔬菜和无盐蔬菜混合在一起食用[7]。如果患者存在水肿，还需限制患者的饮水量，因为尿液中的含氮量相对较少，所以患者体内的钾离子不易排出。处于急性期的患者，要限制对蛋白质的摄入和含钾的食品的摄入，特别是禁止患者食用橘子。在患者水肿消退后尿量增加，血压恢复正常以后，可以逐渐的使患者恢复至正常的饮食，对患者通过低蛋白、少盐饮食为主。在发病初期，对患者蛋白质的摄入量应控制在4～7 g，可指导患者食用鸡蛋和牛奶。如患者病症表现严重，每日要服用约200 g的葡萄糖，同时限制患者对饮料等相关食物的摄入。在患者病情好转以后，可逐渐增加对蛋白质的摄入量。如果患者存在少尿的症状，则需要对患者限制含钾类蔬菜的摄入[8]。主食应以碳水化合物充足的米面为主，在发病初期如果存在明显的水肿，可摄入富含维生素的饮食，确保患者每日的饮水量控制在1 000 mL之内，如果患者存在呕吐和发热症状，可酌情为患者增加补液量。对急性期的患者应提供少量的脂肪，同时将碳水化合物控制在300～400 g/d，指导患者食入适量的粉皮和藕粉，还要注意维持水电解质平衡。

1.4 观察指标 ①治疗有效率：治疗效果分为基本治愈、显效、有效、无效4个等级[9]。基本治愈：24 h尿蛋白量＜200 mg，肾功能和蛋白尿恢复正常，临床症状消失；显效：24 h尿蛋白量和治疗前相比减少50%以上，肾功能恢复，尿蛋白减少2个“+”以上，尿沉渣检查红细胞减少在40%以上，临床症状明显改善；有效：24 h尿蛋白量减少25%～49%，肾功能指标和临床症状有一定的恢复，尿蛋白减少1个“+”，尿沉渣检查外有红细胞数减少不足40%，临床症状恢复不大；无效：临床治疗效果没有达到上述标准或者有加重。治疗有效率=（基本治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②肾功能指标：包括24 h尿蛋白、肾小球滤过率、血尿素氮、血肌酐、尿白蛋白排泄率、内生肌酐清除率等。③并发症发生率：包括高钾血症、心衰、消化道出血、皮肤瘙痒等。④焦虑和抑郁心理：焦虑情绪以焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[10]评估，分数和焦虑为反比；抑郁情绪以抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）[11]评价，分数和抑郁为反比。⑤生活质量：通过简明健康状况量表（36-item Short-form Health Survey，SF-36）[12]评估，量表包括8个方面，每个方面0～100分，分数和生活质量为正比。⑥满意度：通过《患者满意度调查问卷》评估患者的满意度，分为完全满意、满意、基本满意和不满意4个级别。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析。计量资料、计数资料分别采用（）、[n（%）]表示，组间比较分别行t、χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较 观察组（30例，占93.75%）相比对照组（23例，占71.88%）治疗有效率更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者经过不同护理之后的治疗有效率比较[n（%）]

2.2 两组肾功能指标比较 护理前，两组患者各项肾功能指标比较无差异（P＞0.05）；护理后，观察组各项肾功能指标改善效果均优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经不同护理前后的肾功能指标比较（）

表2 两组患者经不同护理前后的肾功能指标比较（）

2.3 两组并发症发生率比较 观察组（4例，占12.50%）相比对照组（14例，占43.75%）的并发症发生率更低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理之后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 两组焦虑和抑郁比较 护理前，两组患者的SAS评分和SDS评分均高于70分且差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的SAS评分和SDS评分均有降低的表现，但观察组的评分明显更低（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理前后的焦虑和抑郁情绪（分，）

表4 两组患者经不同护理前后的焦虑和抑郁情绪（分，）

2.5 两组生活质量比较 护理前，两组患者的SF-36评分均不足70分，且相互之间的差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，两组患者的SF-36评分都有提升，但观察组明显更高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，）

表5 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，）

2.6 两组满意度比较 观察组（28例，占87.50%）相比对照组（20例，占62.50%）具有更高水平的护理满意度（P＜0.05）。见表6。

表6 两组患者的满意度比较[n（%）]

3 讨 论

急性肾小球肾炎在临床上的主要症状是存在少尿和蛋白尿的症状，且多数患者会存在营养状况不良的表现，因此在干预的过程中为患者提供营养支持和护理是十分重要的[13-15]。

本研究结果可得观察组所得的护理效果比对照组更为理想，这可以充分的说明：通过营养支持和护理，可使急性肾小球肾炎患者获得良好的营养支持，从而能够改善患者的肾功能指标，使得整体治疗有效率得到提升；营养支持护理能使医护工作者坚持以人为本的原则为患者实施干预，能够将患者的不良情绪控制，提升整体生活质量，提高护理过程中的安全性，使患者的满意度得到提升，优化了护士和患者之间的关系。分析原因是：对患者进行营养支持和护理能在很大程度上促进患者病症的康复，缓解患者的下肢水肿，降低压疮的发生率，同时能优化患者的各项营养的摄入，避免患者因为营养摄入不均衡，而导致各种不良状况出现[16]。急性肾小球肾炎患者需要保证足够的休息和睡眠，为患者营造舒适的环境，保证患者住院环境的空气清新，这样能够促进患者的健康和心态的平稳。在患者发病2周之内，要确保患者能够绝对卧床休息，当患者血压恢复正常，水肿消退，肉眼所见的血尿等相关症状消失以后，指导患者逐渐到户外进行散步，并进行相关的床下轻微活动[17]。每日需要对患者进行1次病房紫外线照射，这样能够有效预防患者出现交叉感染[18]。在进行干预的过程中通过优质护理进行指导可以有效的提高患者血压和体温等基础指标的控制水平，稳定患者的不良心态，促进患者以积极的态度接受各项治疗，这也能促进患者病症的更快康复[19]。本文所得的结果和相关研究有不谋而合之处，可以在学术上进行互证[20]。

综上所述，急性肾小球肾炎患者通过营养支持和护理进行护理能相比常规护理而言提升治疗效果，可以改变患者的肾功能水平，提升治疗的安全性，转变患者的负面心理和生活质量，使满意度得到提升，值得推荐。