慢性牙周炎患者治疗期间应用基于IKAP理论的延续性护理效果

施宇， 马春益， 陈佳牧， 朱思佳

(南通市口腔医院 牙周科，江苏 南通，226000)

慢性牙周炎是常见的感染性口腔疾病，是成年人牙齿掉落的主要原因之一，临床主要表现为牙龈出血、牙龈肿痛和牙齿松动等[1]。在牙周炎病情的不断进展中，患者日常生活的不良影响也逐渐增大，在慢性牙周炎治疗期间，伤口通常恢复速度较慢、治疗周期长，加之患者对口腔的护理知识欠缺、依从性不足，均导致治疗效果不佳[2]。有研究[3]显示，信息—知识—信念—行为(IKAP)理论作为一种新型的护理理论，在慢性病管理中具有确切的疗效。但在牙周炎护理中的应用研究较少，故本研究探讨在慢性牙周炎患者治疗期间应用基于IKAP的延续护理与常规护理的临床效果差异。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年9月至2021年9月期间南通市口腔医院收治的98例慢性牙周炎患者为研究对象，研究内容经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 符合《2018年牙周病和植体周病国际新分类》[4]中慢性牙周炎的诊断标准；② 牙列完整、身体状况良好，初诊，近期未服用抗生素；③ 年龄>18岁；④ 知情同意研究内容。排除标准：① 被诊断出龋齿、牙龈炎等其他口腔疾病；② 存在特殊情况，如妊娠阶段等；③ 伴有重大疾病，影响生存率；④ 伴听力、视觉等功能障碍，吸收知识、沟通、记忆能力受限；⑤ 吸烟。根据双色球随机抽取法分为对照组(49例)和观察组(49例)，比较2组间一般资料差异均不具有统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组采用常规护理，为期3个月。① 知识宣教：于初诊时予以患者常规的口腔保健知识宣教及相关注意事项，嘱患者按时用药及护理。② 随访：通过电话方式提前1 d提醒患者预约时间到本院复诊，治疗期间进行1次电话随访，询问恢复情况。

1.2.2 基于IKAP理论的延续性护理 观察组采用基于IKAP理论的延续性护理的干预模式，为期3个月。

① 成立小组：组建专业的IKAP护理小组，并通过IKAP理论相关知识考核后方可上岗。② 收集信息：于初次介入口腔治疗时，询问及收集患者的具体信息，并对其进行评估，为患者建立档案；针对患者出现的问题进行诊断及指导，制定护理方案。出院前，记录患者的家庭住址、电话，指导并辅助其关注公众号后进行微课学习。③ 传授知识：线上传授，即指导患者使用微信公众号查找并学习口腔保健及慢性牙周炎相关知识的视频等，并通过电话追踪其学习情况，获取其学习情况反馈；线下传授，即来院复诊时，护理人员教授患者刷牙的正确方式、频率以及牙缝清洁方法，针对其用药、饮食、心理及生活习惯方面提供个性化指导，并发放口腔知识宣传册，指导患者学习牙周疾病的治疗方式和并发症的处理方法。④ 转变观念：每隔2周进行1次电话随访，询问或让患者自我反馈其病情恢复情况及疾病知识掌握情况，鼓励患者积极参与学习，联合家人、朋友共同引导患者。⑤ 促进行动：在护理小组的干预下，为患者讲述不良习惯带来的危害，督促其定期来院复诊检查，针对依从性一般的患者加强监督，促进良好习惯的养成。每次复诊均进行进一步的强化指导。

1.3 观察指标

① 自我效能评分：在干预前和干预3个月后，采用口腔保健自我效能量表(SESS)[5]评估患者的自我效能感。量表共包括3个维度(正确刷牙、定期就诊、平衡饮食)，各维度包含5个条目，每个条目评分1～5分，总分15～75分，分值的高低与患者的自我效能感呈正相关。② 牙周临床指标：在干预前和干预3个月后，记录2组指数牙(16、 11、 26、 36、 31、 46)的探诊深度(PD)和牙周指标。牙周指标包含菌斑指数(PLI)和牙龈指数(GI)，PLI评分范围0～3分，依次为无、轻度、中度、重度菌斑，指数越大表示游离于牙龈处的软性沉积物越多及牙菌斑程度越严重；GI评分范围0～3分，依次为轻、中、重度牙龈炎症及牙龈水肿，指数越高表示牙龈炎症及水肿越严重[6]。③ 口腔行为：干预3个月后，记录对比2组患者的刷牙方法(横刷法、颤动法)、每次刷牙时间和每日刷牙次数。④ 护理满意度：干预3个月后，采用自制护理满意相关问卷对患者的护理满意度予以相关评估，其内容主要包括4个方面，各方面总分均为100分，分值越高表示满意度越佳。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组口腔保健自我效能比较

2组在干预3个月后的SESS各维度评分和总分均高于干预前(P均<0.05)，且观察组均高于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组SESS评分比较分)

2.2 2组牙周临床指标比较

2组在干预3个月后的PD、 PLI、 GI低于干预前(P均<0.05)；干预3个月后，且观察组的均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组PD、 PLI、 GI比较

2.3 2组口腔行为比较

干预3个月后，观察组使用横刷法的构成比为20.41%(10/49)，低于对照组的40.82%(20/49)，使用颤动法的构成比79.59%(39/49)，高于对照组的59.18%(29/49)，差异有统计学意义(χ2=4.804，P=0.028)。观察组的每次刷牙时间长于对照组(P<0.05)，每日刷牙次数多于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 2组刷牙时间和次数比较

2.4 2组护理满意度比较

干预3个月后，观察组的护理专业性、护理态度和健康教育评分均高于对照组(P均<0.05)，2组的护理陪伴评分无统计学差异(P>0.05)，见表5。

表5 2组护理满意度比较 分)

3 讨论

慢性牙周炎是由于游离于牙龈间的软性沉积生物不断堆积，从而引起的牙周支持组织炎症。手术治疗是慢性牙周炎主要的治疗手段之一，但其治疗周期长，部分患者因无法坚持而导致病情进展，预后较差[7]。延续护理可有效提高患者的治疗依从性，但现今还不够完善，具有一定的局限性，而IKAP理论是近些年被临床推广的新型护理理论，现已广泛应用于冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病等疾病的临床护理中[8]。

自我效能的监督是提醒患者保持牙齿保洁习惯的重要手段，本研究基于IKAP理论开展的延续护理通过收集信息等方面对患者进行全面干预，结果发现，观察组在干预3个月后的SESS各维度评分和总分均高于对照组(P均<0.05)，提示IKAP理论的延续性护理干预可有效提高患者的口腔保健自我效能。分析原因在于，本研究通过建立病患档案，提供线上与线下相结合的方式针对性地传授知识，提高了患者的接受度；此外，通过转变患者的观念并促使和监督其实行健康保健，提高了患者的治疗信心和学习自主性，从而使其自我效能感提高[9]。菌斑是造成慢性牙周炎的重要临床指标之一，告知患者正确的刷牙方法有助于清除已形成的菌斑和预防牙龈炎，使其认识到牙周炎与不良口腔行为习惯和口腔相关知识认识不足均有关，以此督促患者改变不健康行为。本研究结果显示，观察组在干预3个月后的PD、 PLI、 GI均优于对照组(P均<0.05)，说明IKAP理论的延续性护理干预可促使患者的牙周临床指标得到有效改善。此外，干预3个月后，观察组使用横刷法的构成比低于对照组(P<0.05)，而使用颤动法的构成比高于对照组(P<0.05)；观察组的每次刷牙时间长于对照组(P<0.05)，每日刷牙次数多于对照组(P<0.05)，意味着患者口腔行为习惯也得到了积极的转变，提示基于IKAP理论的延续性护理有助于降低指数牙的探诊深度、减少菌斑、改善牙龈状况和口腔行为习惯。这是由于在该护理方法的干预下，患者对口腔保健知识有了充分的认识，且在护理过程中护理人员及家属的陪伴性支持，使良好的口腔保健习惯融入患者的日常习惯中，使其形成良好的治疗理念和口腔行为习惯，有助于维护牙周健康。此外，本研究结果还显示，在IKAP的延续护理干预下，观察组的护理专业性、护理态度和健康教育评分均高于对照组(P均<0.05)，这与该护理模式的优势有关[10]。

综上所述，提供慢性牙周炎患者基于IKAP理论的延续性护理干预，有助于提高其口腔保健自我效能，改善牙周指标和口腔行为，提升护理满意度。