胆囊切除胆道探查术后带T管患者的院外护理需求及延续性护理方案

张鑫利， 黄娟， 胡红娟

(1.南华大学 护理学院，湖南 衡阳，421001；2.湖南省人民医院 口腔科，湖南 长沙，410005；3.南华大学附属第一医院 公共事业发展部，湖南 衡阳，421001)

近年来，胆道疾病在中国的发病率较高，手术是治疗胆道结石的首选方法[1]。随着外科手术技术的发展，行胆道手术的患者逐年增加。T管引流是用于肝外胆道探查手术常用的引流方式。一般在进行胆道手术时，需将胆管切开进行取石，同时植入T型管，将胆汁引流到体外以减轻胆管内压力[2]。通常，患者需在术后1～2个月再行T管拔除，故其出院后仍需留置一段时间。院外T管护理及随访观察患者的病情十分重要，可防止患者术后T管堵塞、脱落及相关并发症的发生，有助于加快患者康复[3]。基于此，本研究在调查胆囊切除胆道探查术后带T管患者院外护理需求的基础上，进一步构建延续性护理方案，旨在为临床护理提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年7月至2021年7月于湖南省人民医院行胆囊切除胆道探查术后带T管出院的120例患者的资料，并经本院医学伦理委员会批准后开展研究。120例患者中，男69例，女51例；年龄21～68岁，平均年龄为(42.13±10.22)岁；胆管结石89例，肝内胆管结石31例；小学43例，初中64例，高中及以上13例；住院时间5～12 d，平均为(7.15±1.58)d。纳入标准：① 年龄≥18岁；② 经检查及医师评估可正常携带T管出院。排除标准：① 合并严重心、肺、肝、肾疾病；② 沟通或认知障碍，无法配合完成问卷调查；③ 伴有精神系统疾病；④ 临床资料不齐全；⑤ 参与其他研究。

1.2 方法

收集患者的一般资料，参考王红玲等[4]的研究，设计胆囊切除胆道探查术后带T管患者院外护理需求调查问卷评价患者的院外护理需求。调查问卷制定完成后由本院肝胆专家医师和高年资护士各3名进行评估与修订。问卷内容包括固定T管、T管夹闭时间、T管护理、观察引流液、手术切口护理、带T管预见性处理、T管造影、居家饮食指导、日常运动指导、复诊流程及时间10个条目，每个条目采用Likert 5级评分，从“不需要”到“非常需要”依次赋值1～5分。得分越高代表患者院外护理需求越高。问卷重测信度为0.766，内容一致性系数为0.832。由责任护士在患者出院健康教育前发放问卷，阐明调查目的、内容及形式等内容，同时指导患者填写并完成问卷调查，调查者确认问卷无漏项后当场进行回收。共发放120份问卷，回收120份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 带T管患者院外护理需求情况

带T管患者院外护理需求总分为(36.67±0.66)分，其中，观察引流液(4.23±0.64)分、日常运动指导(4.65±0.20)分、复诊流程及时间(3.89±0.75)分、居家饮食指导(4.11±0.81)分，以上需求均较高；其余为T管护理(3.64±0.65)分、手术切口护理(3.55±0.41)分、T管造影(3.29±0.34)分、带T管预见性处理(3.42±0.58)分、T管夹闭时间(3.15±0.44)分及固定T管(2.48±0.52)分。

2.2 影响带T管患者院外护理需求的单因素分析

带T管患者在年龄、婚姻状况、疾病认知程度、家庭月收入、文化程度、合并其他慢性疾病、居住地、首次发病及家与医院的距离上的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 影响带T管患者院外护理需求的单因素分析(n=120)

2.3 带T管患者院外护理需求影响因素的多元逐步线性回归分析

多元逐步线性回归分析结果显示，年龄、家庭月收入、婚姻状况及合并其他慢性疾病均对带T管患者院外护理需求有显著的正向影响，而疾病认知程度对带T管患者院外护理需求有显著的负向影响(P均<0.05)，见表2。

表2 带T管患者院外护理需求影响因素的多元逐步线性回归分析

3 讨论

患者会观察胆汁的量、颜色、性状就可及时发现胆管是否出现堵塞或感染等异常表现，避免并发症的发生[5]。本研究调查结果显示，带T管患者的院外护理需求总分为(36.67±0.66)分，其中观察引流液、日常运动指导等需求较高。术后涉及的胆汁观察等均涉及专科知识，通常由医师、护士进行操作护理，患者及其照顾者较少关注，存在患者不清楚异常引流液的表现[6]。此外，身体留置T管会让患者觉得有异物感，给其生活带来一定的负担，因此，日常运动及居家饮食指导等在患者院外护理需求中的占比较高。

多元逐步线性回归分析结果显示，年龄、家庭月收入、婚姻状况及合并其他慢性疾病均对带T管患者院外护理需求有显著的正向影响；而疾病认知程度对带T管患者院外护理需求有显著的负向影响(P均<0.05)。分析原因如下，年龄越大的患者，其病情越不稳定且可能容易出现严重并发症，故对院外护理需求较高；患者对疾病的认知程度不够，易伴有负性情绪，在带T管出院时其T管院外护理知识往往处于匮乏状态，故对院外护理需求较高；家庭月收入越低的患者，多担忧并发症的治疗费用，故对院外护理需求偏高；无配偶患者的自我危机感更为突出，对外界的需求较高，故对院外护理需求较高；而患者合并慢性疾病种类越多，对院外护理需求也越高。延续性护理在国外被广泛应用于老年人、心脑血管疾病等患者出院后的护理服务[7]。中国延续性护理起步较晚，但近年来有研究[8]报道，该护理服务可提高慢性疾病患者出院后的生活质量。故本研究将基于对患者院外护理需求的调查结果及其影响因素，进一步构建延续性护理方案，具体内容如下。① 健康宣教：于住院期间及出院前2 d对患者进行健康宣教，时长约30 min。由责任护士与患者一对一进行沟通交流，通过询问了解患者的心理状态及护理需求，纠正其对疾病、护理知识的错误认知；组织患者进行集体宣教，阐述T管的置管目的、护理知识等，并分发健康手册，结合患者的具体病情进行个体化讲解。② 建立随访档案：出院前1 d建立患者随访档案，内容包括患者入院诊断、手术方式等一般资料，以及随访内容、形式等随访资料，并于出院前对患者进行置管护理操作考核；出院当天分发T管护理包及T管护理记录表。③ 随访：患者出院当天完成第1次电话随访，询问其回家途中情况、居家是否适应、管道是否正常使用，消除患者出院的紧张情绪。进行电话随访时，记录患者有无置管并发症发生征象，借此考察患者对护理知识的掌握程度，及时予以纠正错误[9]。

综上，胆囊切除胆道探查术后带T管患者对院外护理需求处于中等水平，且受众多因素影响，应结合患者的院外护理需求进行延续性护理，以促进患者术后康复。但本研究不足之处为，回顾性分析仍无法囊括所有影响因素，未来可从心理因素、家庭参与等层面对患者的院外护理需求进行更深入的研究。