首次体外受精—胚胎移植失败患者心理状况调查及其护理对策

朱敏清， 曹小梅， 庄旋霞

(深圳恒生医院 1.生殖医学科；2.护理部，广东 深圳，518102)

不孕症是一种生殖系统疾病，是指夫妻双方性生活正常，且至少12个月未采取避孕措施而未成功受孕[1]。据世界卫生组织调查，部分发展中国家每4对夫妇中就有1对夫妇存在不孕症[2]。目前，临床主要采用体外受精—胚胎移植(IVF-ET)来帮助这类患者有效受孕，但是单次移植即可成功的概率仅为25%[3]。有研究[4]表明，IVF-ET失败后会使患者在治疗期间面临更大的心理压力，从而影响后续治疗。因此，如何有效缓解IVF-ET失败患者的心理压力及负面情绪，改善其生活质量是临床需重视的问题。基于此，本研究对首次IVF-ET失败患者的心理状况进行调查，分析其影响因素，并进一步总结其护理对策，旨在提高患者的胚胎移植成功率。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年6月深圳恒生医院收治的首次IVF-ET失败的90例患者为研究对象，且获本院医学伦理委员会批准。纳入标准：① 符合IVF-ET的适应证[5]；② 首次进行IVF-ET，且为自愿接受；③ 沟通能力良好。排除标准：① 伴有重大心理创伤或正在服用抗精神病药物；② 合并严重内分泌或生殖系统疾病。本研究对象均为女性，年龄25～41岁，平均年龄为(31.36±5.52)岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ① 一般资料调查问卷：调查内容包括年龄、文化程度、职业、居住地、家庭年收入、不孕年限、不孕原因、是否有胎停或流产史、对婚姻状态是否满意及夫妻性生活是否和谐。② 焦虑自评量表(SAS)[6]：包含20条题目，每条题目均共用4个选项，且均按1～4分赋值。0～49分为无焦虑，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。③ 抑郁自评量表(SDS)[7]：包含20条题目，每条题目均共用4个选项，且均按1～4分赋值。0～52分为无抑郁，53～63分为轻度抑郁，64～73分为中度抑郁，≥74分为重度抑郁。

1.2.2 资料收集 在收集资料前，向患者说明本研究的目的、意义和研究方式，取得其理解和同意后，再向其发放调查问卷并指导其正确填写。所有问卷均当场完成收回并仔细检查问卷的填写质量。本研究调查问卷总共发放100份，有效收回90份，有效回收率为90.00%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 首次IVF-ET失败患者的心理状况

患者的焦虑发生率为44.44%(40/90)，SAS评分为(50.22±10.32)分，轻度焦虑患者35例，中度焦虑患者5例。抑郁发生率为37.78%(34/90)，SDS评分为(66.27±13.29)分，轻度抑郁患者29例，中度抑郁患者5例。

2.2 首次IVF-ET失败患者焦虑、抑郁的单因素分析

单因素分析结果显示，居住地、不孕年限、是否有胎停或流产史、对婚姻状态是否满意，组间比较SAS和SDS评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)。不同年龄、文化程度、职业、家庭年收入、不孕原因和夫妻性生活是否和谐的组间SAS和SDS评分的差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 首次IVF-ET失败患者焦虑、抑郁的单因素分析

2.3 影响首次IVF-ET失败患者心理状况的多元线性回归分析

将单因素分析中有统计学差异的因素作为自变量，以发生焦虑、抑郁为因变量，进行多元线性回归分析。在进行分析前将自变量予以赋值，赋值情况如下：① 年龄(25～33岁=0，34～41岁=1)；② 文化程度(初中及以下=0，高中及大中专=1，本科及以上=2)；③ 职业(企事业单位=0，自由职业=1，无业=2)；④ 家庭年收入(>20万元=0，12～20万元=1，<12万元=2)；⑤ 不孕原因(双方因素=0，男方因素=1，女方因素=2)；⑥ 夫妻性生活是否和谐(是=0，否=1)。

多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭年收入、不孕原因和夫妻性生活是否和谐均是首次IVF-ET失败患者SAS、 SDS评分的影响因素(P均<0.05)，见表2。

表2 影响首次IVF-ET失败患者SAS、 SDS评分的多元线性回归分析

3 讨论

IVF-ET是治疗不孕症的主要手段，首次IVF-ET失败后会加重患者的心理压力，影响其生活质量。因此，首次IVF-ET失败的患者接受科学的心理护理对改善其不良情绪有积极意义。

本组资料中，焦虑发生率为44.44%，抑郁发生率为37.78%，说明首次IVF-ET失败的患者焦虑、抑郁发生率较高。多元线性回归分析结果显示，年龄、文化程度、职业、家庭年收入、不孕原因和夫妻性生活是否和谐均是首次IVF-ET失败患者SAS、 SDS评分的影响因素(P均<0.05)。年龄是一个不可抗拒的影响因素，随着年龄的增长，女性患者的卵巢储备功能和卵子的质量逐渐变差，IVF-ET成功率也逐渐下降，这类高龄女性患者容易产生焦虑、抑郁等不良情绪[8]。文化程度较高的患者对不孕症及IVF-ET技术的认知水平更高，更能理解并以一种更好的心态去应对治疗失败[9]。无业女性患者因社交和活动范围有限，沟通、交流等社交能力均比其他有职业的患者弱，因此焦虑和抑郁情绪无法得到有效疏解。IVF-ET的治疗费用较高，治疗失败后会给年收入不高的家庭带来较大的经济压力，促使患者产生焦虑、抑郁等负面心理。若不孕原因为女方因素，女性患者则可能会产生自卑、自责等心理，更容易产生焦虑、抑郁等不良情绪。夫妻性生活不和谐的患者更易产生不良情绪，原因可能为，男女双方缺乏沟通、交流，女性在面对IVF-ET失败的打击下，易使其产生不良情绪[10]。

因此，必须给予首次IVF-ET失败患者针对性的护理措施：① 对首次IVF-ET失败的患者进行健康教育，可采用系统性、规范化的宣传视频和宣传手册，每周1次，每次40 min，提高患者对不孕症及IVF-ET技术的认知水平。② 对患者进行心理评估并根据评估结果采取针对性的心理干预，如针对存在焦虑、抑郁的患者，应采用一对一健康宣教的模式为其缓解不良情绪。对无业的女性患者，可鼓励其多出门走走，建议其与伴侣、好友等多交流，使身心得到释放，缓解不孕或治疗失败带来的压力。对于女方因素造成不孕的患者，应鼓励其积极寻找不孕原因并及时配合治疗。夫妻性生活的不和谐很大程度上是由于与伴侣的沟通不足，对于这类患者应鼓励其向伴侣表达自身的感受，取得伴侣的理解和配合，促进夫妻性生活的和谐。

综上所述，首次IVF-ET失败的患者焦虑、抑郁发生率较高，护士在临床工作中应及时发现影响因素并给予针对性措施，以有效改善患者的心理状态。