专科护士联合家庭的集束化延续性健康护理在肠造口患者中的应用效果

欧阳雪莲， 阿丽亚·阿布都如苏力

(喀什地区第二人民医院 普外科，新疆 喀什，844000)

近年来，在多种因素影响下结直肠恶性肿瘤的发生率呈现逐年升高的趋势，术后接受肠造口治疗的患者也越来越多[1]。肠造口会导致患者的排便方式发生改变，患者需要终身携带造口袋，导致患者的生活质量受到较大影响[2]。因此，辅以专业的肠造口护理干预对于提升患者的自我护理能力具有积极意义。专科护士和家庭成员协助展开集束化延续性健康护理可为患者提供多途径的院外护理及指导，保证肠造口护理工作的延续性[3]。本研究对肠造口患者开展专科护士联合家庭的集束化延续性健康护理模式，取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年10月至2021年9月在喀什地区第二人民医院接受肠造口治疗的80例结直肠癌患者的基线资料，且研究经本院医学伦理委员会审核同意后开展。纳入标准：① 符合结直肠癌的诊断标准[4]，且经影像学及组织病理学检查确诊为结直肠癌；② 符合肠造口指征，且为首次造口。排除标准：① 表现为意识、沟通障碍或患有精神系统疾病；② 存在吻合口瘘等影响术后康复的并发症；③ 伴有凝血功能障碍或心肝肾严重病变。将所选患者按照护理措施的不同划分为对照组(41例)和观察组(39例)。2组间一般资料经对比均无统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组实施传统延续性护理，随访时间为3个月。① 健康宣传教育：护理人员通过发放健康宣传教育手册、造口护理指导手册、疾病知识讲解、健康饮食指导和病情监护等措施对患者进行健康宣传教育，干预时间至少为30 min。注意评估患者的心理状态变化，疏解其负性情绪。② 建立档案和延续性护理培训：护理人员提前展开延续性护理培训，培训内容包含疏解患者的负性情绪及肠造口护理。收集患者的基本资料，为其建立个人档案，全面评估其实际状态。③ 随访内容：每隔2周电话随访1次，了解患者术后的恢复情况，解答其存在的疑问，针对患者的负性情绪采取个性化的疏解措施。每月家庭随访1次，了解患者的日常生活，给予其生活、饮食及自我护理造口指导等干预措施。同时观察患者是否出现并发症，帮助其保持良好的生活状态。

观察组开展专科护士联合家庭的集束化延续性健康护理，随访时间为3个月。① 组建专科护理小组：专科护理人员、主治医师和责任护理人员组成造口专科护理小组。在患者出院前，小组成员对其进行出院指导，向患者及其家属播放正确更换造口袋的视频，指导患者自行更换造口袋。结合既往文献和资料，采用提问、评估、认知、理解及传递信息等方式展开健康教育，时间控制在15～30 min，便于患者及其家属全面掌握相关知识。在出院前制定造口护理考核标准，对患者及其家属进行考核，规范造口袋的更换操作，针对性地调整护理计划。② 建立微信群：邀请患者及其家属进入微信群，小组成员定期于微信群内推送造口并发症的观察及处理措施，通过发放图册、视频演示及一对一指导等进行宣教，促使患者掌握造口护理注意事项等相关知识，在线解答造口护理相关问题。③ 家庭访视：专科护理人员每月对患者进行1次家庭访视，访视内容包含照护技巧、并发症预防及肠造口患者自我护理等。详细记录患者的实际情况，给予合理的护理指导，叮嘱患者定时复诊。④ 造口门诊：选择临床经验丰富的造口治疗师开设造口门诊，对于出院后的肠造口患者展开治疗、护理和预防保健指导，以提高患者对造口的认知水平。⑤ 造口病友会：由医护人员及社会志愿者组成互助小组，互助小组定期开展病友会，患者在医护人员的指导下定期参与，展开疾病康复、自我护理的经验交流，帮助患者建立信心，提升其自我护理能力。

1.3 观察指标

① 于随访3个月后应用自我护理能力量表(ESCA)[5]从自我护理技能、自我概念等4个维度评估患者的自我护理能力，ESCA总分为172分，评分越高则患者自我护理能力越强。② 详细记录2组患者在住院期间造口脱垂、造口狭窄、造口周围皮炎、皮肤黏膜分离的发生情况。③ 分析评估2组患者随访3个月后更换造口袋的准确率，评估内容包含揭除造口底盘方法、涂撒造口粉方法等。④ 于护理前、出院时及随访3个月后，应用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者的焦虑及抑郁情绪进行分析和评估，SAS和SDS总分均为100分，所得分值越高则负性情绪越严重[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组自我护理能力对比

随访3个月后，观察组ESCA各维度评分均比对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA评分对比分)

2.2 2组并发症发生率对比

观察组患者在随访期间的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率对比 [例(%)]

2.3 2组造口袋更换准确率对比

随访3个月后，观察组揭除造口底盘方法、涂撒造口粉方法、评估检查方法及底盘按压方法的准确率均高于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组造口袋更换准确率对比 [例(%)]

2.4 2组负性情绪对比

出院时和随访3个月后，2组患者的SAS和SDS评分均比护理前降低，且观察组均比同期对照组低，比较均存在统计学差异(P均<0.05)，见表5。

表5 2组SAS和SDS评分对比分)

3 讨论

近年来，随着医疗技术的提升，肠造口患者的生存质量均有所提升[7]。中国现阶段社区护理及家庭护理模式不够完善，患者于出院后难以获得专业的健康指导，随着出院时间的延长，后期康复效果难以保障。肠造口护理不当会导致患者出现反复出血、周围皮肤红肿等多种并发症，影响预后[8]。为提升肠造口患者的生活质量，临床还需积极规范肠造口患者的教育管理，以减少造口并发症的发生[9]。

本研究分析并评估肠造口患者由专科护士及家庭成员协同参与集束化延续性健康护理的应用效果，结果显示，观察组患者的ESCA各维度评分均高于对照组(P均<0.05)。由此可见，专科护士及家庭成员协同参与集束化延续性健康护理对于提升肠造口患者的自我护理能力具有积极意义。与传统健康教育模式比较，通过专业护士和家庭成员的共同协作，采取多种健康教育形式，对于提高患者对疾病认知水平有积极意义，从而促使其主动参与和配合护理，可提升其自我管理能力[10]。本研究结果显示，观察组患者在随访期间的造口脱垂等并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。分析原因为，集束化延续性健康护理在患者护理期间由专科护士主导，采取电话、微信及病友会等多种方式与患者及其家属保持密切联系，积极传播造口护理知识和注意事项，促使患者及其家属均掌握造口护理内容，可减少并发症的发生[11]。本研究结果显示，观察组揭除造口底盘方法、涂撒造口粉方法、评估检查方法及底盘按压方法的准确率均高于对照组(P均<0.05)。出院前对患者及其家属进行造口护理操作及护理能力考核，采取专业的护理措施规范其造口袋更换方法，提升造口护理的准确性。本研究结果还显示，出院时和随访3个月后，观察组患者的SAS和SDS评分均比同期对照组和护理前更低(P均<0.05)。究其原因，集束化延续性护理组建微信群，为患者沟通交流提供平台，支持患者间相互鼓励，对于缓解患者的负性情绪有理想效果。此外，专科护士和家庭成员相互协作促使患者充分体会到家庭的关心、鼓励及支持，有助于减轻其心理负担，促使其积极配合护理[12]。

综上，专科护士联合家庭的集束化延续性健康护理可有效提升肠造口患者的自我护理能力和造口袋更换准确性，改善心理状态，有效预防并发症的发生。