以护士为主导的居家舒缓疗护对结直肠癌造口患者及其照顾者的影响

殷维佳， 周丽佳， 邵慕怡

(常熟市第一人民医院 普外科，江苏 常熟，215500)

随着经济水平的提高，人们生活习惯和饮食结构均产生了巨大变化，结直肠癌的发病率逐年上升且呈现年轻化趋势[1]。肠造口术常被用于结肠癌、严重性结肠炎等疾病的治疗中。由于结直肠癌的疾病特殊性，且造口护理的要求较高，患者在术后康复早期的生活自理水平较差，因此大多数结直肠癌肠造口患者需要得到他人在日常生活及造口护理等多方面的帮助。此外，多数患者易发生造口感染、造口皮炎等并发症以及心理问题，也在一定程度上增加了照顾者的负担[2]。因此，本研究收集结直肠癌造口患者及其照顾者的临床资料，就以护士为主导的居家舒缓疗护对结直肠癌造口患者家庭照顾负担的影响进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性对照研究分析2018年1月至2021年6月常熟市第一人民医院收治的110例结直肠癌造口患者及其照顾者的临床资料，按照护理干预方法的不同分为观察组(53例)和对照组(57例)。纳入标准：① 均为结直肠癌，且已行肠造口手术；② 生存时间>6个月；③ 照顾者为患者直系亲属，且为其主要的家庭照顾者；④ 照顾者身心状态良好，无严重疾病。排除标准：① 合并心脑系统严重疾病；② 合并严重肝、肾疾病；③ 合并精神系统疾病；④ 临床资料不完整。对比2组的一般资料，差异均不明显(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组给予常规护理及出院指导，干预时间为6个月，具体如下。① 出院时指导：发放造口护理知识手册，内容包括肠造口形态、并发症预防和护理、造口袋选择及使用、造口后生活难题及解决方案、信息平台等。推荐造口护理微信公众号，指引患者及其照顾者通过平台进行学习。② 出院后护理：定期对患者进行电话随访，每月至少2次。提醒患者及其照顾者每月于门诊复诊，并向造口治疗师了解造口护理的相关知识，若发生异常现象，须及时到医院接受检查及治疗。鼓励患者及其照顾者积极参与造口联谊会，并与他人交流造口护理经验。

观察组在常规护理及出院指导的基础上接受以护士为主导的居家舒缓疗护干预，干预时间为6个月，具体如下。① 讲座与干预：每个月开展1次集中性的“舒缓疗护”讲座并发放调查表，对患者的基本情况及需求进行记录，建立家庭档案，为患者制订个性化护理计划，提供相应的干预措施。指引患者以有效的方式稳定自身情绪，与疾病斗争。指导照顾者做好准备应对因疾病带来的角色、经济、家庭等转变，了解照顾技巧并学会排解自身不良情绪。对患者进行死亡教育，指导患者及其照顾者正面面对死亡，积极面对生活。② 随访：每周1次以电话随访的方式了解患者的身体状况、患者及照顾者的心理感受及需求。根据患者及其照顾者的需求每个月进行1次或以上的上门随访，并进行约30 min的个体化护理，包括舒缓疗护理念和结直肠癌造口相关知识的讲解和指导。③ 生活护理教学：访视时需结合理论与实践向照顾者传授生活护理技能，包括造口护理、皮肤清洁、排痰步骤和防治压疮等。④ 中医护理：运用中医技术缓解疾病治疗过程中的不适症状，如采用中医穴位按摩的方法改善患者的肠道功能等。⑤ 心理支持：加强与患者及其照顾者的交流，并针对其出现的焦虑、痛苦等不良情绪进行干预，包括一对一交流和哀伤辅导等。⑥ 社会支持：加强与社区医务人员的合作，为患者及其照顾者提供心理关怀和社会服务等。

1.3 观察指标

① 照顾负担水平：于干预前、干预3个月、干预6个月，使用中文版Zarit护理负担量表(ZBI)[3]对照顾者的照顾负担水平进行评价，共22个条目，分数越高代表负担越重，总分<21分为轻度或无负担，总分21～39分为中度负担，总分≥40分为重度负担。② 社会支持水平：于干预前、干预3个月、干预6个月后，使用社会支持评定量表(SSRS)[4]对照顾者的社会支持水平进行评价，包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度，共10个条目，每条得分为1～4分，第6～7条按回答来源数量计分。总分为各条目得分之和(66分)，得分越高代表社会支持水平越高。③ 应对能力：于干预前、干预3个月、干预6个月后，使用简易应对方式量表(SCSQ)[5]对照顾者的应对能力进行评价，共20个条目，分为消极应对和积极应对，其中1～12条属于积极应对，13～20条属于消极应对，采用4级评分，不采用得0分，经常采用为3分，分数越高表示越倾向于采取哪种应对方式。④ 造口并发症：统计患者粪水性皮炎、造口黏膜出血及造口周围皮肤湿疹等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组照顾者的照顾负担评分比较

干预前，2组照顾者的ZBI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预3个月、干预6个月后，2组照顾者的ZBI评分均较干预前降低(P均<0.05)，且观察组照顾者的ZBI评分均低于同期对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组照顾者的ZBI评分比较分)

2.2 2组照顾者的社会支持水平及应对能力评分比较

干预前，比较2组的SSRS评分、积极应对评分和消极应对评分，差异均无统计学意义(P均>0.05)。干预3个月、干预6个月后，2组照顾者的SSRS评分和积极应对评分均升高，消极应对评分均降低(P均<0.05)，且观察组的各项评分均优于同期对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组照顾者的社会支持水平及应对能力评分比较分)

2.3 2组患者并发症发生情况比较

观察组患者的部分并发症(造口黏膜出血、造口周围皮肤湿疹)发生率均低于对照组(P均<0.05)，其余并发症(造口脱垂、粪水性皮炎和造口旁疝)发生率之间均无统计学差异(P均>0.05)，见表4。

表4 2组患者并发症发生率比较 [例(%)]

3 讨论

肠造口使患者的排泄方式发生巨大改变，对其生理、心理乃至社交功能均产生了严重的影响。而连续长期的照护无形中加剧了照顾者的照顾负担，使其身心健康受到损害。不少研究[6-7]显示，肠造口者主要照顾者的负担多处于较高水平。而现阶段针对结直肠癌肠造口患者主要照顾者负担的研究仍不多，且缺乏统一、规范的干预措施。因此，需要寻求一种有效的护理措施对结直肠癌造口患者及其照顾者进行干预。

常规护理及出院指导多注重对结直肠癌造口患者的护理干预，对照顾者负担方面的干预不足，而居家舒缓疗护是指全方位、积极地为患者提供照顾，帮助其减轻疼痛感或改善其他症状，以及调整情绪的一种医疗服务，包括亲人关怀、心理、医疗精神慰藉和护理等[8]。临床研究[9]发现，舒缓疗护在改善照顾者的生活质量及焦虑心理中均具有明显的效果。本研究结果显示，干预3个月、干预6个月后，观察组照顾者的ZBI评分均明显低于同期对照组(P均<0.05)。可能是由于，本研究以护士为主导的居家舒缓疗护在对患者实施整体有效护理的基础上，更注重于改善患者及其照顾者的生活质量及心理健康水平，从而减轻了照顾者的负担。既往研究[10]表明，大肠癌患者照顾者的照顾负担与其社会支持、应对方式均密切相关。本研究中，以护士为主导的居家舒缓疗护采用了开展讲座、健康教育宣传、个性化心理干预、生活技能指导等措施对患者及其照顾者进行干预，有助于改善照顾者的不良心理状态并提高其照顾能力，从而提高照顾者的应对能力[11]。另外，通过加强与社区医务人员之间的合作，为患者及其照顾者提供社会服务也有利于提高照顾者的社会支持水平。本研究结果显示，干预3个月、干预6个月后，观察组的SSRS评分、积极应对评分均高于对照组，消极应对评分均低于对照组(P均<0.05)。这提示以护士为主导的居家舒缓疗护可能正是通过改善结直肠癌造口患者照顾者社会支持水平以及应对能力，从而降低其负担水平。王志霞等[12]认为，通过帮助患者及其照顾者实施正确的造口护理措施，可降低肠造口患者的并发症发生风险。本研究中，以护士为主导的居家舒缓疗护采用随访及生活护理教学，有助于提高患者及其照顾者对造口护理的依从性，从而预防并发症的发生。本研究结果也显示，观察组患者的并发症(造口黏膜出血、造口周围皮肤湿疹)发生率均低于对照组(P均<0.05)，验证了上述分析。

综上所述，以护士为主导的居家舒缓疗护可有效减轻结直肠癌造口患者家庭照顾者的照顾负担，提高其社会支持水平和应对能力，降低患者造口黏膜出血、造口周围皮肤湿疹的发生率。