临床护理路径干预对行剖宫产重度子痫前期产妇血压指标及并发症的影响

裴楠， 高荣洁， 席雪菲

(徐州市妇幼保健院 MICU，江苏 徐州，221000)

子痫前期指妊娠前血压正常，妊娠至20周后出现高血压、蛋白尿以及水肿等情况，属于妊娠期特发性高血压疾病[1]。当进展为重度子痫前期时，会出现剧烈头痛、呼吸困难及视力障碍等情况，可导致严重的母婴并发症[2]。目前，终止妊娠是临床处理重度子痫前期的有效方法，可解除对母体或胎儿生命安全的威胁，保证母婴健康安全[3]。但由于行剖宫产的重度子痫前期产妇的病情危重、突发情况多，若围手术期护理工作不当，则可大大增加剖宫产风险，影响术后恢复效果。临床护理路径是针对特定患者群体，将时间作为横轴，以护理措施为纵轴，制订护理工作计划表，为患者提供计划性和全程化的护理措施[4]。本研究对行剖宫产的重度子痫前期产妇进行临床护理路径干预，取得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经徐州市妇幼保健院医学伦理委员会审核批准，回顾性分析2020年10月至2021年12月于本院行剖宫产的86例重度子痫前期产妇的临床资料。纳入标准：① 符合《妊娠期高血压疾病的诊断与治疗》[5]对重度子痫前期的诊断标准；② 单胎妊娠；③ 病例资料、档案信息齐全无缺损，具有真实性。排除标准：① 合并妊娠糖尿病等其他妊娠期疾病；② 存在凝血功能障碍、重要脏器功能不全等；③ 合并恶性肿瘤、精神障碍等其他严重疾病。按护理方法的不同将纳入患者分为对照组(44例)和观察组(42例)。比较2组的孕周、身体质量指数(BMI)及平均动脉压等资料，均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组产妇实施优质护理，至其出院。产妇入院后，护理人员详细告知其子痫前期的相关知识、采取剖宫产方式分娩的重要性。遵医嘱予以降压、解痉等治疗措施，密切监测产妇和胎儿的情况，若发现异常情况则在第一时间告知主治医师并配合处理。全面评估产妇的实际情况，予以术前准备、术中配合、体征监测以及产后指导等相关护理服务。出院时，评估产妇的恢复情况，详细交代院外注意事项，叮嘱其按时到院复诊。

1.2.2 临床护理路径干预 观察组产妇在优质护理的基础上实施临床护理路径干预，至其出院。① 成立临床护理路径干预小组：由主治医师、护士长及资深护士若干名组建护理干预小组，定期组织小组成员进行系统的学习培训，确保其全面掌握临床护理路径的知识和实施要点。② 绘制临床护理路径表：查阅既往有关重度子痫前期产妇剖宫产围手术期护理的核心文献资料，结合产妇的实际病情，以时间为横轴，以入院、术前、术中、术后及出院等不同阶段的护理工作为纵轴，绘制临床护理路径表。③ 严格按照路径表开展护理工作：a. 入院第1天，责任护士采用口头讲解、播放多媒体影像或发放健康手册等方式对产妇及其家属进行健康宣教，宣教内容涉及疾病病因、治疗和预后等相关知识。评估产妇的心理状态，若发现其存在负性情绪，则及时给予针对性的疏导与鼓励。b. 入院第2～3天，协助产妇完成相关检查，并做好各项术前准备工作，如备皮、备血，以及准备手术使用器械和物品等。c. 手术当日，指导产妇通过深呼吸、分散注意力等方式来放松身心，同时密切观察其生命体征、面色以及神志等变化，若发现异常情况则立即向主治医师汇报并协助处理。d. 术中，陪同产妇进入手术室，通过鼓励性语言、肢体行为等予以其安慰和支持。手术开始后，准确、灵活且敏捷地递送手术使用器械和物品，以亲切和温柔的态度主动与产妇交流，分散其注意力。e. 术后当日，结合术后恢复需要，协助产妇尽可能取舒适体位，避免体位不当增加疼痛。向产妇强调留置导尿管的作用，并做好固定处理，每隔 30 min监测1次血压和脉搏，询问其有无头晕、胸闷等，若存在上述症状，则需及时告知主治医师并进行相应处理。加强观察产妇的阴道出血、宫缩情况，严格执行无菌操作更换辅料、清洁会阴部。f. 术后第2～5天，遵医嘱指导产妇合理用药，密切监测用药后的不良反应，便于及时采取有效的处理措施。结合产妇的身体情况和饮食喜好，指导其科学均衡饮食，确保摄入充足的营养物质，严格控制热量食物、动物性脂肪类食物，以及碳水化合物和钠盐等的摄入。待产妇的生命体征恢复至稳定，尽早鼓励其开展活动锻炼，如床上运动、下床活动等，并结合其身体状况和恢复情况，遵循循序渐进的原则，逐渐增加活动量、时间及频次。g. 出院时，全面评估产妇产后的恢复情况，叮嘱其在产褥期禁房事、禁盆浴等注意事项，并予以其饮食、生活等指导，告知其如有特殊情况，应随时就诊。

1.3 观察指标

① 评估新生儿出生后1 min、5 min的Apgar评分，满分10分，≤7分提示呼吸受到抑制[6]；并记录产妇的重症监护室(ICU)停留时间和住院时间。② 于入院时、手术当日及出院时，使用血压测量仪监测产妇的收缩压和舒张压水平。③ 统计并计算住院期间产后子痫、肺水肿和大出血等并发症的发生率。④ 于入院和出院时，采集产妇血液标本，检测血小板计数(PLT)、碱性磷酸酶(ALP)及肌酐(Cr)水平。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 母婴结局

观察组新生儿在出生后1 min和5 min的 Apgar 评分均高于同期对照组(P均<0.05)；观察组产妇的ICU停留时间和住院时间均短于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组母婴结局比较

2.2 血压指标

手术当日、出院时，2组的收缩压、舒张压水平均较入院时降低(P均<0.05)，且观察组的上述血压水平均较同期对照组更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组干预前后血压水平比较

2.3 并发症发生率

观察组发生1例肺水肿，1例低蛋白血症；对照组发生1例产后子痫，3例肺水肿，1例大出血，4例低蛋白血症。观察组的并发症总发生率为4.76%(2/42)，与对照组的20.45%(9/44)相比更低(χ2=4.744，P=0.029)。

2.4 临床相关指标

出院时，2组的PLT、Cr水平均高于入院时，ALP水平低于入院时(P均<0.05)，且观察组的PLT、Cr、ALP水平均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组干预前后PLT、ALP、Cr水平比较

3 讨论

子痫前期是妊娠期特有的疾病，其病因尚未完全明确，可能与滋养细胞侵袭异常、免疫调节功能异常以及血管内皮损伤和遗传因素等存在一定关联[7]。适时终止妊娠是目前处理子痫前期的重要方式。大部分子痫前期产妇均选择剖宫产方式进行分娩，可使胎儿尽快脱离母体环境，避免因宫缩刺激、屏气时腹压增高等情况造成其他不良事件，预后良好[8]。与此同时，围产期保健及产后护理同样具有不可忽略的重要意义，是更好保障母婴健康和安全的重要举措。

临床护理路径是一种新的护理工作模式，实施期间护患双方可相互促进，能够形成主动护理与主动参与相结合的工作模式[9]。本研究结果显示，观察组新生儿在出生后1 min、5 min的Apgar评分均高于对照组，产妇的ICU停留时间、住院时间均短于对照组(P均<0.05)，提示临床护理路径可显著改善行剖宫产的重度子痫前期产妇的母婴结局。临床护理路径可从产妇入院至出院全程为其提供个体化的优质护理，不仅可为剖宫产实施、术后恢复提供可靠支持，也能够为新生儿健康、产妇恢复带来较大益处。本研究结果显示，手术当日、出院时，观察组的收缩压、舒张压水平均低于同期对照组(P均<0.05)，表明临床护理路径可更好地控制和维持行剖宫产的重度子痫前期产妇的血压水平稳定。行剖宫产的重度子痫前期产妇的血压水平可受到饮食、情绪等因素影响。临床护理路径将常规护理流程化、综合化，根据临床护理路径表合理分配和安排护理人员对产妇开展护理工作，可使产妇更好地了解疾病知识，掌握必要的自护技巧，避免自身不当行为造成血压异常波动[10]。冯柳欢[11]的研究结果显示，在行剖宫产的重度子痫前期产妇中采纳临床护理路径，对调节血压、降低并发症发生率的作用较为明显。本研究结果显示，住院期间，观察组的并发症总发生率较对照组更低(P<0.05)；出院时，观察组的PLT、ALP、Cr水平均优于对照组(P均<0.05)。这说明临床护理路径可显著降低行剖宫产的重度子痫前期产妇的并发症发生率，且有助于促进其临床相关指标的恢复。临床护理路径为综合性服务计划，将该模式应用于行剖宫产的重度子痫前期产妇，进一步规范了临床护理流程，更加符合临床护理的合理化和人性化等特性，护理人员不再是盲目、 机械地执行医嘱[12]。此外， 临床护理路径可促使护理人员严格按照路径表进行护理工作，确保护理工作有序、顺利地进行，避免因繁忙导致疏漏情况发生，有效规避各种并发症的风险因素，从而促使临床相关指标尽快恢复正常。

综上，对行剖宫产的重度子痫前期产妇采用临床护理路径进行干预，可显著改善母婴结局，更好地控制血压水平，且能够明显降低并发症发生率，有助于促进临床相关指标恢复。