个性化健康教育结合居家自助式心脏康复对心肌梗死患者PCI术后康复的影响

王玲， 冷丽丽， 胡筱晶， 王彦傧， 李春霞

(山东大学齐鲁医院 1. CCU；2. 心外科，山东 济南，250063)

心肌梗死(MI)是由于心肌细胞缺血、缺氧导致的心血管危重疾病，经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是临床治疗MI的主要手段。MI多发于中老年人，因其对疾病认知能力有限、自我管理能力相对较差，故临床应给予患者相应的护理干预[1]。个性化健康教育是在充分掌握患者的具体情况下因材施教，采取通俗易懂且简洁的术语为患者讲解MI相关诊治知识及PCI术后注意事项，以提高其生活质量[2]。居家自助式心脏康复属于院外心脏康复，具有简便易行、费用低廉等优势[3]。基于此，本研究考察个性化健康教育结合居家自助式心脏康复对MI患者PCI术后康复效果的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究经山东大学齐鲁医院医学伦理委员会审查批准，选取2020年6月至2021年6月于本院接受PCI的102例MI患者作为研究对象。纳入标准：① 符合MI临床诊断标准[4]；② 知情并同意；③ 具备PCI适应证；④ 理解、认知能力正常。排除标准：① 语言交流障碍；② 依从性较差；③ 慢性阻塞性肺疾病急性加重期；④ 合并严重感染；⑤ 合并心源性休克或心力衰竭。根据不同的干预方法将患者分为对照组和观察组，各51例。2组间年龄、美国纽约心脏病学会(NYHA)心功能分级等资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 优质健康教育+心脏康复 对照组患者给予优质健康教育结合心脏康复指导，连续干预6个月。护理人员为患者及其家属讲解MI发病的危险因素、PCI的重要性，给予患者用药指导、心理干预和运动指导等相关健康宣教。叮嘱患者规律用药、合理膳食、戒烟和戒酒，并告知其可根据个人爱好和自身状况进行适宜的有氧运动。患者出院后，每月进行1次电话随访，给予其康复指导和健康教育。

1.2.2 个性化健康教育+居家自助式心脏康复 观察组患者给予个性化健康教育结合居家自助式心脏康复，连续干预6个月。

1.2.2.1 个性化健康教育 护理人员创建微信群，邀请患者及其家属进入，采用面对面宣教或微信群发送视频、图片和文字等形式进行宣教。① 饮食教育：饮食以高蛋白、高纤维素、清淡和低脂的食物为主，遵循少食多餐的原则，控制水、钠盐的摄入量，避免食用刺激、辛辣类食物。② 生活习惯教育：介绍诱发MI的危险因素，如高血压、糖尿病、吸烟和饮酒等，叮嘱患者应遵医嘱控制血压、血糖于合理范围内，戒烟、限酒，保持心情愉快、平稳，切勿情绪激动。③ 运动指导：指导患者根据自身身体状况进行适宜的有氧运动，保持静息心率增加≤20次/min，运动强度维持在轻度及中度。④ 心理干预：准确评估患者的心理状态，鼓励其通过采取看电视、看书等方式转移焦虑、紧张情绪，提高诊疗配合度。⑤ 用药指导：向患者强调按时按量用药的重要性，切勿自行增减药物或更换药物种类。

1.2.2.2 居家自助式心脏康复 采用6分钟步行距离试验(6MWD)[5]评估患者的运动耐力，为其制定居家自助式心脏康复方案。第1～3个月，开展步行、八段锦和太极拳等有氧运动，强度和时间以患者自觉无气促、乏力、胸闷为宜，每周3～4次。第4～6个月，可选择慢跑、爬楼和游泳等有氧运动，运动时间控制在30～60 min；对于不能耐受的患者，时间和强度均可适当缩短及降低，运动结束应做好拉伸，每周3～5次。患者出院后每日在微信群进行打卡，采取群内接龙形式，护理人员根据其反馈的康复训练情况，每月采取电话或门诊复查方式进行1次随访，以便及时调整心脏康复方案及给予对应指导。

1.3 观察指标

① 心功能指标：采用彩色超声心动图检测患者的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径(LVEDD)和左室收缩末期内径(LVESD)。② 自我管理能力：采用冠心病自我管理量表(CSMS)[6]进行评价，该量表包含7个维度、27个条目，采用Likert 6级评分法(0～5分)，评分越高提示自我管理能力越强。③ 运动耐力：采用6MWD进行测定。④ 日常生活能力：采用日常生活能力量表(ADL)[7]进行评价，ADL满分100分，评分越高提示日常生活能力越强。⑤ 主要心血管不良事件(MACE)发生率：记录2组患者在干预期间心源性猝死、心绞痛、心律失常和再发MI的发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心功能指标比较

干预6个月后，2组的LVEF均高于干预前，LVEDD和LVESD均小于干预前(P均<0.05)；相比于对照组，观察组的LVEF、LVEDD和LVESD均更优(P均<0.05)，见表2。

表2 2组心功能指标比较

2.2 2组自我管理能力比较

干预6个月后，2组的CSMS各维度评分均较干预前升高(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的治疗依从性管理、疾病知识管理、情绪认知管理及症状管理等评分均更高(P均<0.05)，见表3。

表3 2组CSMS评分比较分)

2.3 2组运动耐力和日常生活能力比较

干预6个月后，2组的ADL评分均高于干预前，6MWD均长于干预前(P均<0.05)；观察组的ADL评分和6MWD均优于对照组(P均<0.05)，见表4。

表4 2组ADL评分和6MWD比较

2.4 2组MACE发生率比较

观察组发生1例心绞痛、1例心律失常和2例再发MI，总发生率为7.84%(4/51)；对照组发生2例心源性猝死、3例心绞痛、2例心律失常和5例再发MI，总发生率为23.53%(12/51)。观察组的MACE总发生率低于对照组(χ2=4.744，P=0.029)。

3 讨论

MI临床表现为胸骨后持久而剧烈的疼痛，具有起病急、致残率及致死率高等特点。PCI可挽救濒死的心肌细胞，改善患者的预后，但术后仍具有再狭窄、疾病复发的风险性，故PCI术后应强化对患者的健康宣教并给予其心脏康复指导[8]。

本研究结果显示，干预6个月后，观察组的LVEF高于对照组，LVEDD和LVESD均小于对照组(P均<0.05)。这可能是由于患者在出院后可根据自身运动耐力开展运动康复训练，初期进行步行、八段锦等有氧运动，之后逐渐过渡至慢跑、爬楼和游泳等有氧运动，运动强度逐步加大，从而改善了患者的心脏收缩功能[9]。本研究结果显示，干预6个月后，2组的CSMS各维度评分均高于干预前，且观察组的各维度评分均高于对照组(P均<0.05)，提示个性化健康教育结合居家自助式心脏康复可提高MI患者的自我管理能力。通过面对面宣教或微信群发送视频、图片和文字等形式进行个性化健康教育，有助于提高患者对疾病相关知识的掌握程度，并让家属共同参与康复过程，督促患者坚持训练，及时纠正其不良生活行为，可提升其康复依从性和配合度，从而促进自我管理能力的改善。丁美幸等[10]的研究也显示，个性化健康教育应用于MI患者的心脏康复训练中，能够提高其自我管理能力。本研究结果显示，干预6个月后，观察组的ADL评分高于对照组，6MWD长于对照组(P均<0.05)，提示个性化健康教育结合居家自助式心脏康复可提高MI患者PCI术后的运动耐力和日常生活能力。本研究将居家自助式心脏康复与个性化健康教育相结合，两者起到协同作用，通过指导患者养成健康作息、少食多餐等良好的生活习惯，并依据患者的实际病情和身体状况选择适宜的有氧运动，有助于改善其日常生活能力，增强其运动耐力[11]。此外，观察组的MACE总发生率低于对照组(P<0.05)。这可能是由于护理人员叮嘱患者严格遵医嘱用药，使其保持心情愉悦，饮食上保证营养摄入，持续行规律的心脏康复运动，有助于心脏功能恢复，改善运动耐力，进而减少MACE的发生。廖杨[12]的研究也证实，个性化心脏康复训练可降低急性MI患者PCI术后MACE的发生率。

综上所述，个性化健康教育结合居家自助式心脏康复在行PCI术后MI患者康复中的应用效果显著，可改善患者的心功能，提高其自我管理能力和日常生活能力，并降低术后MACE的发生率。