Roy适应模式护理在老年慢性心力衰竭伴睡眠障碍患者中的应用效果

宗丽， 曾似锦

(厦门大学附属第一医院 干部保健一科，福建 厦门，361000)

慢性心力衰竭(CHF)是一种临床综合征，表现为心功能低下、呼吸困难和体液潴留等[1]。目前，临床尚无治疗CHF的特效药物和方法，患者往往需要长期住院，导致日常活动受限，加上部分药物存在影响患者睡眠的不良反应，如睡眠障碍，导致患者产生抑郁情绪、注意力不集中等问题，从而影响临床治疗与患者的康复进程。因此，改善睡眠质量对此类患者十分必要。Roy适应模式从整体观点出发，以患者为核心，强调人是一个整体的适应系统，增强其对环境中各种刺激的适应性，有助于提高其生活质量[2]。鉴于此，本研究分析Roy适应模式在老年CHF伴睡眠障碍患者护理中的应用效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究以厦门大学附属第一医院于2019年4月至2020年4月收治的88例老年CHF患者为研究对象，并经本院医学伦理委员会审批。纳入标准：① 符合《心血管病诊疗手册》[3]中关于CHF的诊断标准；② 年龄≥60岁，性别不限；③ 语言、认知功能正常，无意识障碍，可独立完成量表调查；④ 匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)[4]评分>7分；⑤ 美国纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级[5]为Ⅱ～Ⅲ级；⑥ 对本研究知情同意。排除标准：① 合并恶性心律失常、肿瘤、神经系统疾病或肝肾功能不全；② 有出血倾向；③ 肢体无法活动；④ 合并睡眠行为障碍、呼吸暂停综合征等能对睡眠造成影响的疾病。将所有患者按简单随机法分为观察组、对照组，每组44例。比较2组间基线资料，均未发现差异有统计学意义(P均>0.05)，表明2组间具有可比性，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

给予对照组患者为期3个月的常规护理。① 对患者的生命体征进行密切监测，每日早晨8点记录患者的体征指标，记录1 d内的饮水量和排泄量，合理给予利尿剂。② 与患者加强沟通，告知其主管医师、护师的名字，并向其开展疾病健康教育，讲解CHF的症状、治疗、病因及相关的护理知识。向患者及其家属反复强调饮食注意事项，确保低盐、低脂，进餐不宜过饱，严禁烟、酒。督促患者按时服药，尽量减少助眠药物的使用频率。当患者的病情处于稳定状态之后，鼓励其进行适量的运动。③ 保持病室环境安静，尽量减少操作设备的噪音干扰。禁止患者喝茶、咖啡，避免剧烈运动，可少量饮用热牛奶、进行温水泡脚，避免夜间使用利尿剂。④ 患者在3个月内尽量避免行其他外科手术，保持情绪稳定，定期复查。

观察组患者在对照组的常见护理方案基础上实施Roy适应模式护理，为期3个月。① 评估：a. 护士采用PSQI对入院患者(病情稳定时)的睡眠状况进行评估，以面对面交流的方式让患者现场填写。b. 依据Roy适应理论，自制护理评估工具，一级评估内容包括3项，分别为生理功能、自我评价及相互依赖，主要评估患者的适应性行为和无效行为；二级评估内容包括3项，分别为固有刺激、主要刺激和残余刺激。② 控制刺激：定期开展睡眠障碍知识讲座，并结合短视频推送、发放宣传手册等方式来加深患者对睡眠质量影响因素的认识，以帮助其养成良好习惯。③ 提高患者适应水平：a. 强化自我概念，患者以日记的形式将每日睡眠状况记录下来，日记内容包括起床时间、午睡时间及晚上睡眠情况等，对于患者自己不能记录的内容，如睡眠时长等，由家属代写。b. 改善生理功能，指导患者进行渐进性开放训练，训练方法为：呼气时伸展手臂，吸气时握紧拳头，自我感知紧张感的存在，之后逐步放松，集中注意力，完成机体各肌肉群的先紧后松训练，1～2次/d，15～20 min/次。c. 促进相互支持，告知家属物质和精神上的支持对消除患者的顾虑有重要意义，鼓励家属与患者交流，给予患者更多的关怀，满足其对家庭支持的需求，同时指导家属协助医护人员对患者进行监督。护士以温和且诚恳的态度向患者解释操作目的，提高其遵医行为。d. 角色功能方面，建立病友互助交流群，定期开展小组交流活动，由1～2名护士负责组织，邀请2～3名预后较好的患者现身说法，分享其与疾病对抗的经验，病友间共同探讨治疗疾病过程中产生的问题，40～60 min/次，1次/周。④ 出院随访：护士每周对患者进行1次 30 min 的视频随访，每个月进行1次上门访问，与患者面对面交流，护士根据患者提供的睡眠日记及其康复状况，评估其目前情况，肯定患者的努力，并分析其在居家护理过程中出现的新问题，帮助其改正，并鼓励家属督促患者进行日常运动，积极参与社区和社团活动等。

1.3 观察指标

(1)采用NYHA心功能分级评估患者护理3个月后的心功能改善情况。心功能较之前改善2级表示显效；心功能较之前改善1级表示有效；心功能较之前无明显变化表示无效。以显效和有效计入总有效率。

(2)于护理前、护理3个月后，评价患者以下指标：① 采用PSQI评价睡眠质量，共7个维度，均采用4级(0～3分)评分法，总分0～21分，分值越高表示睡眠质量越差。② 采用明尼苏达心力衰竭生活质量调查表(LiHFe)[6]评价生活质量，分为体力限制(8个问题)、情绪(5个问题)、社会经济限制(8个问题)3个方面，共计21题目，各题0～5分，分数越低表明生活质量越好。③ 采用慢性病自我管理研究测量表[7]中的自我效能分量表评价自我效能感，量表包含两部分，均按1～10级(1～10分)计分，得分越高则自我效能感越强。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组心功能改善情况比较

护理3个月后，观察组中，心功能改善显效28例，有效14例，无效2例；对照组中，心功能改善显效15例，有效19例，无效10例。观察组的心功能改善总有效率为95.45%(42/44)，高于对照组的77.27%(34/44)，2组间比较有统计学差异(χ2=6.175，P=0.013)。

2.2 2组睡眠质量比较

护理前，2组间PSQI各维度评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，观察组的PSQI各维度评分均明显低于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组PSQI评分比较分)

2.3 2组生活质量比较

护理前，2组间LiHFe各项评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；护理3个月后，观察组的LiHFe各项评分均低于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组LiHFe评分比较分)

2.4 2组自我效能感比较

比较2组患者在护理前的症状管理和疾病共性管理评分，均未发现统计学差异(P均>0.05)；与对照组比较，观察组在护理3个月后的上述自我效能感相关评分均更高(P均<0.05)，见表4。

表4 2组自我效能分量表评分比较分)

3 讨论

老年CHF患者的临床症状和体征较为明显，其中以睡眠障碍比较常见。有研究[8]表明，睡眠障碍人群较正常人群易出现代谢加快、静息心率加快、心率变异性降低等症状，促使CHF的疾病进展，同时心力衰竭引起的脑部灌注不足又会加重患者的睡眠障碍症状，形成恶性循环。因此，需要通过降低睡眠障碍和心血管疾病的共同危险因素来控制CHF患者的病情进展。

传统护理措施缺乏整体性与全面性，护理效果具有严重的局限性。Roy适应模式将人的生命视为内环境与外环境共同刺激、相互适应的过程，注重整体观念，通过对人面对的各种刺激因素加以控制来提高其适应性水平。王志华等[9]将基于Roy适应模式的睡眠质量干预应用于行脑血管介入治疗的患者，结果显示，相比于对照组，观察组的PSQI评分更低。谢颂丽[10]的研究显示，Roy适应模式能够提高不稳定心绞痛患者的适应性及生活质量，改善患者的预后。本研究结果显示，观察组在护理3个月后的心功能改善总有效率和自我效能感各项评分均高于对照组(P均<0.05)，PSQI、LiHFe各项评分均低于对照组(P均<0.05)，表明Roy适应模式可改善老年CHF患者的心功能、睡眠质量和自我效能感，提升生活质量，与上述研究结果存在一致性。探究原因，Roy适应模式下，护士通过对患者进行睡眠障碍及相关影响因素的评估与分析，根据其需求采取针对性的护理措施，帮助患者有效控制刺激，促使其机体适应水平提高，进而改善睡眠质量。Roy适应模式护理中，首先通过控制刺激，促使患者养成健康、规律的作息习惯，有助于消除影响其睡眠质量的不良刺激，再循序渐进地提高患者的适应水平，从多方面改善患者的身体状况。强化自我概念干预阶段，要求患者对自己的睡眠情况进行详细记录，可帮助其对自身睡眠规律有详细的了解，建立行为改变动机，使其自觉改变不良睡眠习惯，重建睡眠结构，继而保障睡眠的高效率和高质量[11]。生理功能干预阶段，患者进行放松训练，可调节神经系统功能，使其自觉养成身心放松习惯，从而减少体内儿茶酚胺释放，抑制交感神经兴奋，减轻心肌缺血症状，改善心功能[12]。家属的全程护理参与不仅能够监督患者的遵医行为，还从生理和心理上支持患者，使其生活质量得到提升。角色功能干预包括定期组织病友开展相互交流的活动，能够帮助患者形成自我概念，增强其战胜疾病的信心及自我效能感，进而重塑理性的睡眠认知，使睡眠质量与生活质量得以提高。同时，患者通过适量的室内和室外活动，有助于加快机体血液循环和新陈代谢，进而提升生活质量。

综上所述，Roy适应模式护理可显著改善老年CHF伴睡眠障碍患者的心功能，并改善其睡眠质量、生活质量和自我效能感。