综合护理对行经尿道前列腺电切术患者术后膀胱痉挛的影响

肖青， 周萍， 陈云

(江苏省建湖县人民医院 泌尿外科，江苏 盐城，224700)

经尿道前列腺电切术常用于治疗良性前列腺疾病，其具有创伤性小、手术时间短和恢复快的优势，患者对此手术的依从性及接受度比较高[1]。术后留置导管、生理及心理应激反应等均是导致患者出现膀胱痉挛等并发症的主要因素，严重影响其术后恢复速度和生活质量[2]。既往临床上所应用的常规护理模式因内容较为基础，模式单一，护理期间更多地关注患者的症状改善，忽视了其心理状态及舒适度，护理效果不够理想[3]。综合护理是遵循优质护理原则的新型护理模式，具有较强的针对性及系统性，对于改善患者的预后效果具有积极意义[4]。为此，本研究对行经尿道前列腺电切术的患者进行综合护理，取得了理想效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2020年1月至2021年12月于江苏省建湖县人民医院行经尿道前列腺电切术治疗的80例前列腺增生患者的基线资料，研究已获本院医学伦理委员会审核同意。纳入标准：① 符合前列腺增生诊断标准，且满足经尿道前列腺电切术指征[5]；② 凝血功能正常；③ 国际前列腺症状评分(IPSS)[6]>8分。排除标准：① 有手术禁忌证；② 患有神经源性膀胱疾病；③ 伴有视听或精神障碍；④ 合并前列腺肿瘤或膀胱肿瘤。按护理方法的不同将上述纳入患者分为对照组(43例)和观察组(37例)。对2组的IPSS、前列腺增生分度等资料进行比较，差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组一般资料比较

1.2 方法

对照组患者应用常规护理，为期1周。① 病情评估：患者入院后，护理人员密切观察其病情变化，详细记录其生命体征情况，指导其完善相关临床检查。② 健康教育：口头讲解手术治疗期间的相关注意事项，协助患者做好个人卫生。③ 术后护理：术后加强对患者尿道护理，定期冲洗膀胱组织，向患者普及基础疾病知识和术后护理相关要点。

观察组患者以常规护理为基础应用综合护理，为期1周，具体内容如下。① 心理护理：护理人员以患者的心理特点、文化素养为依据，对其展开针对性的心理护理，向患者及其家属耐心介绍手术治疗相关知识，明确告知患者术后可能发生膀胱痉挛的原因及应对措施，尽可能消除其焦虑、不安、紧张和抑郁等负性情绪，提高其术后心理承受能力。② 膀胱冲洗护理：护理人员用无菌等渗冲洗液冲洗膀胱，保证其膀胱组织冲洗通畅。根据冲洗液的颜色适当调整冲洗速度，若冲洗液颜色清淡，则减慢冲洗速度。术后确保冲洗液为淡黄色，一般情况下将冲洗速度设定为每分钟80～100滴，液面距离手术创面60 cm左右。③ 认知干预：护理人员对患者展开预防性健康宣传教育，明确告知其经尿道前列腺电切术后膀胱痉挛是常见并发症，促使其做好心理准备。并向患者及其家属详细讲解膀胱痉挛的发生原因、注意事项及自我预防措施，进而提升患者对疾病和术后并发症的认知水平。加强与患者间的沟通和交流，向其讲解负性情绪对手术效果及预后效果的不良影响，提升其治疗依从性。④ 疼痛护理：评估患者的疼痛情况，应用镇痛泵展开预防性镇痛干预。同时依照患者的疼痛严重程度，合理应用镇痛药物，避免患者因剧烈疼痛而诱发膀胱痉挛。⑤ 体位护理：术后，护理人员叮嘱患者切勿频繁调整体位，嘱其翻身时应注意动作轻柔，指导家属定期协助患者翻身。手术结束后，患者取下肢外展的平卧位，外展角度为15°～30°，避免久坐。⑥ 膀胱功能训练：术后，护理人员指导患者保持身体自然放松，取舒适体位。术后1 d，指导患者展开膀胱功能及盆底肌训练，训练频率为每天3～5次。⑦ 并发症预防：于护理操作期间，护理人员严格执行无菌操作原则，在留置导尿管时应用封闭式引流的方式，选用抗反流引流袋。术后保证患者的尿道口、会阴部清洁，每天落实会阴护理2次。叮嘱患者排便后使用温水清洗会阴部，确保其肛门周围皮肤处于清洁状态。

1.3 观察指标

① 统计并分析2组患者尿失禁、膀胱痉挛、经尿道电切综合征及出血的并发症发生率。② 护理前、护理24 h、48 h和1周后应用视觉模拟评分法(VAS)[7]对患者的疼痛程度开展评估，量表总分为10分，所得分值高则疼痛情况严重。③ 详细记录对照组和观察组患者的首次下床活动、尿管拔除及首次排气时间。④ 护理前，护理24 h、48 h和1周后应用膀胱痉挛症状评分表(BSSS)[8]对患者的膀胱痉挛情况开展评估，总分为0～9分，得分与膀胱痉挛程度呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 并发症发生率比较

观察组尿失禁、膀胱痉挛等的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症发生率比较 [例(%)]

2.2 疼痛情况比较

护理24 h、48 h及1周后，2组患者的VAS评分与护理前比较均降低(P均<0.05)，且相较于同期对照组，观察组在各时间点的VAS评分均更低(P均<0.05)，见表3。

表3 2组各时间点VAS评分比较分)

2.3 手术指标比较

观察组的首次下床活动、排气时间，以及尿管拔除时间与对照组比较均更早(P均<0.05)，见表4。

表4 2组手术指标比较

2.4 BSSS评分比较

护理24 h、48 h及1周后，2组患者的BSSS评分与护理前比较均降低(P均<0.05)，且相较于同期对照组，观察组在各时间点的BSSS评分均更低(P均<0.05)，见表5。

表5 2组各时间点BSSS评分比较分)

3 讨论

经尿道前列腺电切术是一种微创且疗效理想的治疗方式，被广泛应用于治疗前列腺增生等良性前列腺疾病，但是术后依然会出现不同程度的并发症。膀胱痉挛是经尿道前列腺电切术后的常见并发症，严重影响患者的手术治疗效果及生活质量[9]。行经尿道前列腺电切术患者因康复时间较长，加上缺乏疾病治疗自信心和依从性，以及对手术治疗效果的担心，常会出现焦虑、抑郁等负性情绪[10]。因此，在手术治疗期间还需应用有效的护理干预措施，以促进患者尽早康复。

本研究观察了行经尿道前列腺电切术患者应用综合护理的干预效果，结果发现，观察组的尿失禁、膀胱痉挛等并发症总发生率较对照组低(P<0.05)，提示综合护理可预防经尿道前列腺电切术后并发症的发生。分析原因为，常规护理措施于实际应用期间多注重患者生理机能的恢复，对于其心理状态、认知水平均有所忽视，所取得的护理效果不够理想，于应用期间也存在较高的局限性。综合护理是现代护理模式之一，将多种高效的护理干预措施进行整合，促使各项护理操作有序展开，系统性地解决患者的康复护理问题。将综合护理应用于行经尿道前列腺电切术患者中，主动与患者沟通及交流，促使其全面了解手术操作的优势及缺陷，以及并发症预防相关措施和注意事项，可提高其主观能动性，使其加强术后膀胱功能训练，进而有助于避免膀胱痉挛、出血、感染等并发症的发生[11]。本研究对患者各时间点疼痛情况进行评估，结果发现，相较于同期对照组，观察组在护理24 h、48 h及1周后的VAS评分均更低(P均<0.05)，提示综合护理措施有助于减轻患者的疼痛程度。可能原因是在综合护理期间，合理规范患者的体位，根据患者的疼痛程度及时采取对应的镇痛干预，可有效减轻患者的疼痛感[12]。本研究中，观察组的首次下床活动、排气时间和尿管拔除时间与对照组比较均更早(P均<0.05)，可见综合护理对于促进患者尽早恢复具有积极效果。分析原因可能是，与常规护理模式进行比较，综合护理可以有效弥补其局限性，从患者入院至出院均采取全面护理，针对患者的病情特点展开专业的指导，有助于解决护理期间存在的问题，提升了整体护理服务质量，加快了患者康复进程。本研究结果发现，观察组在护理24 h、48 h及1周后的BSSS评分均较同期对照组更低(P均<0.05)，提示综合护理有助于减轻患者的膀胱痉挛严重程度。分析原因为，综合护理加强对患者膀胱功能训练及盆底肌训练，对膀胱组织产生刺激性作用，有助于增强尿道周围和盆底之间的肌张力，能够有效改善尿道关闭功能，对于逼尿肌收缩具有抑制作用，从而有效减轻膀胱痉挛的严重程度。

综上所述，对行经尿道前列腺电切术患者应用综合护理，在降低术后并发症发生率的同时可有效减轻患者的膀胱痉挛程度和疼痛程度，值得借鉴和推广。