思维导图引导延续性护理干预对肺结核患者生存质量的影响

姜锐， 鲁建华， 周兰英

(山东烟台市奇山医院 1. 超声医学科；2. 呼吸科，山东 烟台，264000)

积极、有效的抗感染治疗是控制肺结核发病率的有效手段，但是该疾病治疗周期长，部分患者对疾病的自我管理能力差，易导致治疗失败，因此，提高患者的自我管理能力具有重要意义[1]。近年来，延续性护理干预被广泛应用于临床多种疾病的管理中，护理人员通过疾病知识健康宣教及门诊随访的方式，实现提高患者自我管理能力的目的。但是在临床实际应用中发现，疾病宣教知识内容笼统、宽泛，且患者依从性差，导致其对专业性较强的宣教内容掌握度欠佳，干预效果难以令人满意[2]。王海燕[3]在其研究中将思维导图式健康教育用于腹腔镜胃癌根治术患者，发现可通过促进患者病情的恢复而加快出院速度。故本研究针对该护理方法在肺结核患者中的应用效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以山东烟台市奇山医院于2019年3月至2020年10月收治的114例肺结核患者为研究对象开展回顾性分析，本研究所涉及的内容经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：① 符合肺结核的诊断标准[4]；② 初次发病；③ 入院时间>14 d；④ 临床诊治资料完整。排除标准：① 伴有严重精神障碍；② 伴有其他肺部疾病；③ 伴有严重视听障碍；④ 护理期间依从性差。按照不同护理方法将所有患者分为对照组和观察组，各57例。2组患者一般资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组患者一般资料对比

1.2 方法

对照组给予常规延续性护理干预，为期6个月。① 患者在入院后根据医嘱内容逐步进行治疗前期准备。定时采用体温枪测量体温，并将体温变化绘制成表；定时检查痰液的颜色、质地和总量；告知患者按时服药的必要性及重要性；指导患者在治疗期间宜卧床休息，外出时做好防护；密切关注患者的心理变化，对有不良情绪者予以心理干预。② 出院时，告知患者及其家属定期于门诊进行随访的重要性及具体时间，责任护士于随访临期通过电话进行通知。对于不能于门诊进行随访者，安排电话随访。

观察组在对照组护理方法的基础上给予思维导图引导延续性护理干预，为期6个月。① 组建思维导图引导延续性护理干预团队：由科主任及科护士长担任小组长，选取科室工龄满5年、护师及以上职称的5名护士和工龄满8年、主治医师及以上职称的3名肺结核专科医师为小组成员。所有小组成员通过查阅文献、书籍、向其他医院学习后制定干预方案。② 思维导图制作：联合信息科使用相关软件制作思维导图。首先，所有小组成员共同探讨，将肺结核疾病知识分为用药指导、生活、控制、相关知识、入院出院和疾病预防6个方面。其次，以上述6个方面为一级分支，逐步细化为二级和三级分支，每一分支内容环环相扣。最后，在制作思维导图过程中，避免使用晦涩难懂的专业知识。思维导图制作完毕后，小组长负责审校，并进行彩印后塑封处理。③ 方案实施：患者入院后，责任护士通过一对一访谈的方式来与患者进行初步交流。交流过程中小组成员运用问答模式掌握患者对疾病知识的掌握情况、应对方式以及自我效能感。交谈完毕后，将经塑封处理获得的思维导图向患者进行介绍，教会其阅读思维导图的方式，使其初步掌握思维导图的基本情况。对于伴有明显负性情绪者，小组成员予以心理疏导。出院前1 d，为患者建立专属电子档案并进行保存，告知其出院后定期随访的必要性和随访时间。出院后，通过电话、家访等形式进行回访，了解患者心理状态等的变化情况。

1.3 观察指标

① 疾病知识掌握度：采用疾病知识掌握度量表[5]进行评价，由饮食运动、疾病知识、心理咨询和药物指导4个维度组成，满分均为100分，分数越高说明疾病知识掌握度越好。② 自我管理能力：采用自我管理能力量表[6]进行评价，由4个维度组成，包括营养饮食、生活习惯、合理休息以及消毒隔离，每个维度分值均为0～5分，分数越高说明自我管理能力越好。③ 生存质量：采用中文版世界卫生组织生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[7]进行评价，由6个维度组成，总分为26～130分，分值与生存质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 疾病知识掌握度对比

2组患者干预前的疾病知识掌握度量表各维度(疾病知识等)评分的差异无统计学意义(P均>0.05)；干预6个月后，2组的上述评分均比干预前有所提高(P均<0.05)，且观察组评分均比对照组更高(P均<0.05)，见表2。

表2 疾病知识掌握度量表评分对比分)

2.2 自我管理能力对比

2组患者干预前的自我管理能力量表各维度(合理休息等)评分的差异均无统计学意义(P均>0.05)；干预6个月后，2组的上述评分均较干预前有所提高(P均<0.05)，且观察组评分均比对照组高(P均<0.05)，见表3。

表3 自我管理能力量表评分对比分)

2.3 生存质量对比

干预前，2组患者WHOQOL-BREF总分无统计学差异(P>0.05)；干预6个月后，2组的WHOQOL-BREF总分均较干预前有所提高，且观察组的WHOQOL-BREF总分比对照组高，差异均有统计学意义(P均<0.05)，见表4。

表4 2组WHOQOL-BREF评分对比分)

3 讨论

中国是结核病高负担国家之一，且肺结核发病率居世界第二，目前临床以抗感染为主要治疗方式[8]。患者易受外界因素的影响，其生存质量及疾病自我管理能力均较差，延误疾病转归。延续性护理是目前临床管理肺结核等慢性疾病的常用干预措施。有研究[9]表明，肺结核患者的生存质量及管理能力低下的最终原因为对疾病的误解，然而仅通过出院疾病知识宣教无法从根本上纠正患者的疾病错误认知观，致使干预效果较差。思维导图引导延续性护理干预是护理人员将疾病相关知识以思维导图方式制作成册，并对患者进行疾病延续性管理的一种方式，可弥补常规干预的不足[10]。

肺结核是感染结核杆菌而导致的一种呼吸系统传染性疾病，严重发作时可危及患者生命，抗感染治疗是临床常用的有效办法，并且随着治疗越来越规范，该疾病的发病率和病死率都得到明显控制。但由于患者对肺结核的相关知识仍缺乏了解或者存在错误认知，对传染性疾病多存在恐慌心理，患者极易产生自卑、孤独和焦虑等负性情绪，对其心理以及生理均造成较大不良影响，进而降低其居家自我管理能力且影响其生存质量。本研究中，观察组在干预6个月后的疾病知识掌握度、生存质量和自我管理能力各量表评分均高于对照组(P均<0.05)，说明将思维导图引导延续性护理用于肺结核患者的干预中，可通过增加其疾病知识掌握度，提高其自我管理能力，进而改善患者的生存质量。可能的原因是，相比较于常规延续性干预中的疾病健康知识宣教，思维导图引导延续性护理干预以肺结核的疾病相关知识为基础，将其划分为6个方面的疾病知识分支，而经分级获得的疾病知识更加具有系统性、概括性和条理性。继而再次以患者的病情为依据，将一级分支逐渐划分为二级和三级分支，在一级的基础上将疾病知识再次细化，并且运用通俗易懂、形象生动的语言和文字输出，更有助于患者了解疾病的具体知识，从而帮助其树立正确的疾病认知观，改变对疾病的错误认知，提高其居家护理中对疾病的自我管理能力，促进病情恢复，改善生存质量；在思维导图引导延续性护理中，护理人员通过对患者进行多形式的随访，可以更好地掌握患者的病情恢复情况[11]。相较于常规延续性干预，思维导图引导延续性护理中的随访方式更加灵活且便捷，可保证医护人员定期掌握患者的疾病转归和发展情况，从而制定更加完善且富有针对性的护理干预内容，提高护理干预的整体效果[12]。

综上所述，将思维导图引导延续性护理干预用于肺结核患者，可提高其疾病知识掌握度和自我管理能力，改善其生存质量。