知信行健康教育联合责任制护理在小儿肺炎中的应用效果

钱小芳， 周永芹， 顾爱兰

(泰州市第二人民医院 儿科，江苏 泰州，225500)

小儿肺炎是婴幼儿时期常见的呼吸系统疾病，指因感染病原体或过敏反应等引起的肺部炎症[1]。目前，大部分患儿经积极、规范的治疗可取得理想效果及满意预后[2]。但受患儿年龄较小等影响，若要取得预期的治疗效果，还应辅以科学的护理。知信行健康教育是集知识、信念、行为于一体的干预模式，可促使家长更好地协助完成相关的治疗和护理工作[3]。责任制护理的主导思想是以患者为中心，强调对患者实施有计划、有目的的护理，以有效、系统地解决潜在的护理问题[4]。本研究将知信行健康教育联合责任制护理用于小儿肺炎，效果良好，现将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经泰州市第二人民医院医学伦理委员会批准，回顾性分析本院于2020年1月至2021年12月收治的100例肺炎患儿的临床资料。纳入标准：① 与小儿肺炎的诊断标准相符合[5]；② 临床资料完整、真实和可靠。排除标准：① 合并除肺炎之外的其他肺部疾病；② 心功能、肺功能存在先天性异常或障碍；③ 重要脏器功能不全或组织受损严重；④ 患有其他感染性疾病；⑤ 被判定为重症肺炎。按护理方法的不同将纳入对象分为对照组(51例)和观察组(49例)。比较2组间性别、年龄、病程、身体质量指数和家长文化程度，均未发现统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床情况比较

1.2 方法

1.2.1 优质护理 对照组患儿在住院期间接受优质护理，并在出院后进行为期1个月的随访。护理人员向家长介绍医院情况、疾病知识、治疗过程和预后情况等，为患儿营造安静、整洁、舒适且儿童化的病房环境。治疗期间，根据医嘱的要求指导患儿科学用药及合理饮食，并对其症状和体征的变化情况进行实时监测，及时向主治医师反馈相关信息，便于调整治疗方案，若出现异常情况，须及时配合医师进行有效处理。出院时，对患儿在住院期间的恢复情况做出评估，告知家长院外相关注意事项(包括用药、饮食和日常生活等方面)，按时复诊。

1.2.2 知信行健康教育模式联合责任制护理 观察组实施知信行健康教育模式联合责任制护理，至患儿出院，随访1个月。

1.2.2.1 知信行健康教育 ① 健康宣教(知)：护理人员根据家长的文化程度及对疾病的认知情况，采用集体讲座、一对一宣教和发放健康教育手册等多种方式对其进行知识干预，使其全面、正确地认识小儿肺炎的发生机制、治疗方法以及饮食要点等相关知识。② 信念培养(信)：在家长了解相关知识后，采用信念和态度调查表分别评价家长的信念和态度。根据评价结果对家长的错误信念及态度进行纠正，帮助其树立积极的态度和良好的意识信念。③ 行为指导(行)：指导和协助家长及时纠正患儿用药、饮食以及生活等方面的错误行为，改良病房环境、家庭环境，控制温度在18～20 ℃，湿度在60%左右，室内保持良好通风。

1.2.2.2 责任制护理 ① 成立护理小组：包括科室护士长及若干临床经验丰富的护士，所有小组成员均接受系统的学习和培训，并接受考核，考核合格方可参与护理工作。② 明确成员职责：组长由护士长担任，主要负责制定护理方案、指导及监督护理人员的护理工作，及时解决护理人员在工作中出现的问题；责任护士负责为患儿提供从入院到出院的全面护理和出院后的定期随访。③ 护理责任制：将患儿进行分组，每组6～8例，护士严格实施8 h在班、24 h负责制。每班护士准确记录患儿当天用药、饮食、症状改善和肺功能等情况。④ 强化护理措施：借助扣背等方式促进患儿有效咳嗽，以确保分泌物可以顺利排出，若患儿的咳嗽症状非常严重，需要请医师开具处方以对症治疗，以免患儿因为剧烈咳嗽导致喉部受损。根据患儿的不同年龄，分别采用讲故事、做游戏等互动方式增强其对医护人员的信任感，以缓解紧张等不良情绪。若患儿存在高热情况，优先使用湿敷、酒精擦拭等物理方式帮助降温，若降温效果不佳，须及时遵医嘱使用解热镇痛剂，避免高热造成惊厥。适当增加巡视次数，及时清理患儿的呼吸道分泌物，若其自主排痰困难，须及时遵医嘱实施雾化治疗、吸痰处理，保持呼吸道时刻处于通畅状态。协助患儿取半卧体位，适当抬高其上半身，缓解憋喘症状，每隔2 h可协助患儿更换1次体位，避免同一体位保持时间过长对血液循环及呼吸通畅造成不利影响。

1.3 观察指标

① 于干预前、出院时，使用自制的量表评价家长的疾病认知度，包括发生机制等4项，各项目评分范围均为0～100分，评分高说明疾病认知度好。② 统计2组患儿咳嗽、发热、气促、肺部啰音的消失时间。③ 于干预前、出院时、出院1个月后，测定2组的通气流速、每分钟最大通气量和用力肺活量。④ 出院时，邀请家长填写自制的满意度调查表。满分100分，及格线60分，≥60分均算满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 家长疾病认知度比较

干预前，2组家长的疾病认知度各项评分均无统计学差异(P均>0.05)；与干预前相比， 2组家长在出院时的疾病认知度各项评分均较高(P均<0.05)，且与对照组相比，观察组均较高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组家长疾病认知度各维度评分比较分)

2.2 患儿症状改善情况比较

相比于对照组患儿来说，观察组患儿的各症状或体征消失时间均较早(P均<0.05)，见表3。

表3 2组患儿症状改善情况比较

2.3 患儿肺功能指标比较

干预前，2组患儿的肺功能指标均无统计学差异(P均>0.05)；与干预前相比，2组患儿在出院时、出院1个月后的肺功能指标均更佳(P均<0.05)，且与同期对照组相比，观察组均更佳(P均<0.05)；出院1个月后，2组的上述指标均高于出院时(P均<0.05)，见表4。

表4 2组患儿肺功能指标比较

2.4 家长对护理服务的满意率比较

观察组家长中，非常满意30例，基本满意17例，不满意2例，总满意率为95.92%(47/49)；对照组家长中，非常满意22例，基本满意20例，不满意9例，总满意率为82.35%(42/51)。观察组的总满意率高于对照组(χ2=4.697，P=0.030)。

3 讨论

小儿因其肺部发育尚未完全，存在呼吸道黏液分泌不足的情况，防御功能薄弱，极易受到致病菌侵袭引起肺炎[6]。由于患儿难以准确表达自身感受，不具备良好的遵医遵护行为，所以部分患儿取得的治疗效果不理想[7]。因此，应对小儿肺炎实施有效的护理策略。

本研究中，相比于对照组，观察组家长在出院时的疾病认知度各项评分均更高(P均<0.05)。知信行健康教育的目的在于改变健康相关行为。因患儿无照顾自身的能力，通过对家长进行知信行健康教育，可帮助家长正确了解小儿肺炎的相关知识，使其保持良好的态度，积极配合治疗和护理[8]。本研究中，相比于对照组，观察组患儿的症状或体征消失时间均更早(P均<0.05)。症状改善、消退等与患儿用药、饮食等外在因素存在密切联系，护理后家长的理解度、支持度获得明显提升，加之患儿获得更为系统、全面的护理干预，可为病情恢复提供有利条件，进而促进症状尽快消退[9]。张劲草等[10]的研究显示，对肺炎患儿开展知信行健康教育，可提高家长的疾病认知度、护理满意率，且能够减轻家长的负性情绪。本研究结果显示，出院时及出院1个月后，观察组患儿的肺功能指标均优于同期对照组(P均<0.05)；观察组家长的护理总满意率高于对照组(P均<0.05)。信行健康教育模式可以让家长充分认识、掌握护理的知识和技巧，责任制护理能够有效避免护理疏漏对肺功能恢复造成的影响，两种模式联合应用可有效规避影响肺功能康复的风险因素，进而促进患儿的肺功能恢复，提升家长的护理满意率。

综上，在小儿肺炎中实施知信行健康教育联合责任制护理，可提高家长的疾病认知度和对护理服务的满意率，促进患儿症状消退和肺功能恢复。