预见性护理结合心理干预在恶性胸腔积液穿刺置管引流护理中的应用效果

段寒寒， 许芳芳， 邵颖

(徐州医科大学附属医院 呼吸与危重症学科，江苏 徐州，221002)

胸腔积液是一种以胸膜腔内堆积病理性液体为临床特征的疾病，其主要临床表现为呼吸困难、胸痛、胸闷及发热等。恶性胸腔积液是指胸膜或其他脏器的恶性肿瘤转移至胸膜而引发的胸腔内积液，其主要治疗方式为胸腔穿刺置管引流术，可清除胸腔积液，控制疾病进展[1]。有研究[2]证实，予以行胸腔穿刺置管引流术患者科学、合理的护理干预措施对减少并发症和提升护理质量具有积极效果。预见性护理作为一种新兴的干预方式，其通过总结归纳治疗和护理期间可能发生的并发症，并做好预防工作，进而减少并发症的发生，加快康复进程[3]。多数患者因对疾病和治疗方法的认知较差，常伴有焦虑、紧张和烦躁不安等不良情绪，影响治疗配合度[4]。因此，予以患者心理护理对于提升其治疗配合度尤为重要。为此，本研究将预见性护理与心理护理相结合用于行胸腔穿刺置管引流术的恶性胸腔积液肺癌患者，旨在探究其对患者康复效果、心理状态及并发症的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象

筛选2020年6月至2021年6月于徐州医科大学附属医院行胸腔穿刺置管引流术的104例肺癌合并恶性胸腔积液患者为研究对象，且研究经本院医学伦理委员会审核批准。入选标准：① 满足胸腔穿刺置管引流术指征，且经病理学、影像学检查确诊为恶性胸腔积液[5]；② 伴有胸闷、胸痛、呼吸困难或气短等临床表现；③ 年龄18～80岁；④ 既往无精神系统疾病或认知障碍；⑤ 沟通、听力、视力等均无障碍；⑥ 自愿参与研究。排除标准：① 有凝血功能或肢体功能障碍；② 存在心力衰竭或重要脏器严重功能不全；③ 中途退出治疗或临床资料缺失。将纳入患者按信封法分配为观察组和对照组，均为52例。2组间住院时间、年龄和积液部位等均未见统计学差异(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规综合护理联合心理干预 对照组在住院期间接受常规综合护理的基础上加以心理护理。① 常规综合护理：于患者穿刺置管前，协助其完成常规检查，为其营造良好且舒适的休息环境。术中，协助患者取半卧位，防止其出现烦躁、乱动的情况，避免损伤胸壁组织，密切监测其基本生命体征和胸腔积液的流量及引流速度等。固定引流导管，防止导管弯曲、脱落等情况的发生。每日使用0.9%氯化钠溶液20 mL对导管进行冲洗。术后，定期对穿刺点进行消毒，密切关注穿刺点周围是否有渗出液、有无红肿等。叮嘱患者家属关注引流袋情况，确保引流袋位置低于穿刺点。出院前，为患者发放健康手册，嘱其多休息、合理饮食，适当进行体育锻炼。叮嘱患者定期复诊，居家康复期间，一旦出现胸痛等情况及时回医院就诊。② 心理护理：多数患者存在焦虑、紧张等情绪，护理人员应向其详细讲解恶性胸腔积液穿刺置管引流的目的、必要性和具体方式，以及术中应配合的要点、术后不良反应或并发症等。评估患者的心理状态，给予其适当的心理疏导，或通过播放舒缓音乐、谈论感兴趣的话题等帮助其转移注意力，缓解紧张情绪。告知患者如有不适，须及时反馈，并指导其呼吸、咳嗽的正确方法。置管后会有疼痛感，告知患者疼痛是正常现象，多给予其关心和支持。

1.2.2 预见性护理联合心理干预 观察组在住院期间接受预见性护理联合心理干预。由具有丰富胸腔积液穿刺置管引流经验的护士长和护士组成预见性护理小组，护士长担任小组组长，负责制订护理计划。小组成员通过查阅国内外专业文献及既往恶性胸腔积液病历，对护理过程中可能发生的情况设定预防措施，并结合临床护理经验进行优化和调整。① 术前，小组成员向患者及其家属介绍并说明疾病的相关知识、穿刺置管引流的目的、必要性、预期疗效和护理注意事项等，鼓励患者及其家属提出疑问，并进行详细解答，强化其治疗和护理配合度。告知患者在置管过程中不可剧烈咳嗽，并指导其正确的咳嗽方式，遵医嘱给予患者止咳药物。② 术中，保持治疗室内温度、湿度均处于适宜状态，为避免患者受凉感冒，置管过程中对其非治疗部位进行遮挡和保温。保持室内安静，减少人员流动和发出嘈杂的声音，避免患者发生情绪波动，影响置管效果。注射药物后，协助患者更换体位，每天3～6次，更换体位时应动作轻柔，以免导致患者受伤。于病床旁放置急救物品，并密切观察患者的病情变化、面色及生命体征，一旦出现面色苍白、心律失常等情况，须立即停止操作，进行抢救。③ 术后，告知患者取半卧位休息，有助于引流。增加病房巡视次数，定期检查引流管的状态，避免发生扭曲、折断和脱落等现象。首次引流量不超过1 000 mL，每日引流2次，每次引流量不超过500 mL，切忌引流过快引发纵隔摆动或复张性肺水肿。关注引流袋中液体的形状和颜色变化，并嘱家属保持引流袋于穿刺点下方，避免引发逆行性感染。每隔12 h采用0.9%氯化钠溶液20 mL冲洗引流管，避免导管堵塞，并使用125 U/mL的肝素盐水5 mL进行封管处理。每日为患者更换穿刺点的无菌纱布，防止感染。叮嘱患者在置管期间动作幅度应减小，活动时妥善固定导管。一旦发现穿刺点周围出现红肿、疼痛和渗血等情况，须及时对症处理。告知患者多食用蛋白质和维生素含量较高且易消化的食物和新鲜水果，适当运动，促进胃肠蠕动，以免发生便秘。

1.3 观察指标

① 康复情况：记录2组患者的每日引流量、呼吸困难消失时间、持续引流时间。② 治疗效果：对2组患者的治疗效果进行评价，标准为，胸腔积液完全吸收且临床症状消失为显效；胸腔积液减少超过50%，且无须继续抽液，临床症状已明显改善为有效；胸腔积液并无减少，且临床症状未消失为稳定；胸腔积液呈持续增多趋势，且临床症状出现恶化为恶化[6]。有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。③ 并发症发生情况：记录2组患者于置管期间静脉炎、感染、心律失常、发热的发生情况。④ 心理状态：通过抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估2组入院时和出院前的心理状态，上述2个量表得分与患者对应的心理状态均呈正相关[7]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 康复情况比较

观察组的每日引流量少于对照组(P<0.05)、持续引流时间及呼吸困难消失时间均优于对照组(P均<0.05)，见表2。

表2 2组康复情况比较

2.2 治疗效果比较

观察组的治疗总有效率较对照组更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组治疗效果相比 [例(%)]

2.3 置管期间并发症比较

相较于对照组在置管期间的并发症总发生率(19.23%)，观察组的并发症总发生率(5.77%)更低(P<0.05)，见表4。

表4 2组在置管期间并发症发生情况相比 [例(%)]

2.4 心理状态比较

在入院时,观察组与对照组间SDS、SAS评分均无统计学差异(P均>0.05)。2组在出院前的SDS、SAS评分均较入院时降低(P均<0.05)；观察组的SDA、SAS评分均低于对照组(P均<0.05)，见表5。

表5 2组心理状态评分比较分)

3 讨论

胸腔积液的传统治疗方案主要为反复行胸腔穿刺抽液，虽可在一定程度上缓解临床症状，但因反复操作，极易给患者带来痛苦，且增加并发症的发生风险。近年来，胸腔穿刺置管引流术作为一种微创手术，具有恢复速度快、切口小和操作简便等优点，被广泛应用于临床[8]。而传统护理方式仅关注疾病护理，忽略了患者的个体化差异和需求，护理质量不佳。因此，为行胸腔穿刺置管引流术患者选择合理且有效的干预措施尤为重要。

多数恶性胸腔积液患者因对疾病和治疗缺乏认知，加上术后疼痛，极易产生焦虑、抑郁和紧张等情绪，影响治疗和护理配合度，为此给予其适当的心理护理尤为重要[9]。预见性护理是指在尚未发生问题前，护理人员根据临床护理经验及疾病变化规律对潜在的并发症进行预测，并给予针对性的预防，进而降低并发症发生率[10]。本研究对观察组患者采用预见性护理结合心理干预后，其心理状态评分均较对照组更优(P均<0.05)，表明观察组护理方式对缓解患者的不良情绪效果更为显著。分析原因为，预见性护理对行胸腔穿刺置管引流术患者的护理更为细致且更具个性化，极大地提升了患者在治疗过程中的舒适程度，进而有助于改善其心理状态。本研究发现，相较于对照组，观察组的康复指标(每日引流量、持续引流时间及呼吸困难消失时间)和治疗有效率均更优(P均<0.05)，提示预见性护理联合心理干预可加快患者康复进程，提升治疗效果。究其原因，预见性护理通过成立护理小组、总结归纳潜在的护理问题、制订针对性的预防和护理计划等，为患者提供更优质、更专业的护理服务，促使治疗更顺利地进行，从而实现尽早康复、提升疗效的目的。侯玉培[11]的研究指出，在胸腔穿刺置管引流治疗过程中实施预见性护理，对于缩短康复时间、减少并发症、提升护理满意度均具有明显的促进作用，与本研究结果一致。从并发症的发生情况来看，采用预见性护理结合心理干预的患者并发症总发生率明显低于采用常规综合护理联合心理干预的患者(P<0.05)。分析原因是，置管前，护理人员帮助患者调整体位，嘱其不可乱动和剧烈咳嗽，有助于促进治疗的顺利进行；每隔12 h冲洗导管和定期对穿刺点消毒可避免感染发生；在治疗期间关注患者的面色及基本生命体征，并于床边放置抢救设备，有助于减少心律失常等并发症的发生，一旦发生并发症及时进行抢救或对症处理，能够最大限度地挽救患者生命[12]。

综上，对肺癌合并恶性胸腔积液患者采用胸腔穿刺置管引流术，并给予预见性护理联合心理干预，可明显加快患者的康复进程，提升疗效，改善心理状态，减少并发症。