不同护理策略在乳腺癌术后康复期的应用效果比较

刘思远， 张瑾

(徐州医科大学附属医院 放疗科，江苏 徐州，221002)

全球范围内每年新发乳腺癌患者120万例，死亡50万例，虽然中国乳腺癌发病率略低于欧美发达国家，但其增长速度较快，每年增长速度达3%～4%，且发病年龄呈年轻化趋势[1]。随着临床对乳腺癌重视程度的提高，越来越多的患者能够得到早期诊断和治疗。外科根治性手术能够显著延长患者的生存时间，但手术会导致患者身心状态变化，尤其是术后肩关节活动度减小、上肢功能受限，一直是影响患者康复质量的重要问题[2]。目前，临床常在健康教育的基础上开展综合护理的模式，以促进患者生活质量的提高。近年来，基于计划行为理论的健康教育在护理工作中备受关注，该策略不仅符合患者的行为意向，也有助于改善其行为态度，进而优化行为控制[3]。为此，本研究探讨不同护理策略在乳腺癌患者术后康复期的应用效果，现将结果汇总如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本研究通过徐州医科大学附属医院医学伦理委员会审批，筛选本院于2018年3月至2021年3月收治的80例乳腺癌患者为研究对象。纳入标准：① 经影像学检查疑似乳腺恶性肿瘤，行根治性手术治疗，术后病理组织学检查明确诊断为乳腺癌[4]；② 术后随访≥6个月；③ 主动配合研究。排除标准：① 合并严重认知、心理或精神障碍；② 合并患肢严重功能障碍；③ 合并其他可能影响运动神经及生活质量等的疾病。在征得患者或其家属知情同意后，按随机数字表法将80例患者分入2组，每组40例。对照组中，年龄42～58岁，平均(50.18±5.59)岁；导管癌35例，导管内癌5例；左侧病变23例，右侧病变17例；临床分期Ⅰ期5例，Ⅱ期31例，Ⅲ期4例。观察组中，年龄40～57岁，平均(49.74±5.62)岁；左侧病变26例，右侧病变14例；导管癌34例，导管内癌6例；临床分期Ⅰ期6例，Ⅱ期28例，Ⅲ期6例。对2组的年龄、病变侧别、病理类型及临床分期进行比较，均未发现统计学差异(P均>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 综合护理 2组患者均于乳腺癌术后康复期接受综合护理。① 生理需求护理：根据患者的伤口疼痛、患肢功能障碍等常见术后表现，为其制订个体化的锻炼计划，满足其合理的生活诉求。② 心理需求护理：积极引导患者表达自身感受及诉求，帮助其提升对自身及疾病的认知水平，同时予以患者心理支持。③ 环境需求护理：保持舒适、整洁及安静的病房环境，满足患者的睡眠需求。④ 社会需求护理：密切关注患者的情绪变化，结合其具体情况予以精准分析，帮助其排解不良情绪，并邀请其家属、朋友一同参与，共同帮助患者重返社会。

1.2.2 常规健康教育 对照组患者实施常规健康教育，持续6个月。① 告知患者术后合理饮食、适当康复运动的重要性，鼓励其积极开展适量运动。② 告知患者日常注意事项，如生活习惯、社交习惯等，强调规律作息。③ 告知患者按时复诊、定期随访。

1.2.3 基于计划行为理论的健康教育 观察组患者实施基于计划行为理论的健康教育，持续6个月。① 行为态度建立：定期开展健康讲座、个体化宣教，帮助患者建立积极的行为态度，并针对其个人特点及爱好，为其制订康复训练计划，包括前臂运动、肘关节活动和屈伸运动等，训练时强调量力而行，切忌训练过度或不规律训练。定期监督患者康复训练的执行情况，并根据其耐受状态调整计划行为方案。② 行为规范建立：评估患者饮食、运动、睡眠等日常生活习惯，对不当之处予以积极纠正，帮助其树立正确的生活习惯，邀请患者家属共同参与此环节，共同监督患者行为规范的落实情况。定期通过电话、微信等方式了解患者落实行为规范过程中遇到的问题或难点，并予以积极解决。③ 知觉行为控制：帮助患者建立个人知觉行为控制体系，包括每日记录自身的运动情况、饮食情况和心理状态变化等，并鼓励其积极分享相关内容，实现自我监督及互相监督。④ 计划行为强化：每月开展2次病友分享会，邀请计划行为执行优秀的患者分享自身经验和体会，并鼓励患者积极交流、提出问题，强化其坚持计划行为的意愿及能力。

1.3 观察指标

分别于干预前、干预6个月后，评估2组患者的以下指标：① 使用康复专用量角器测量患侧肩关节各角度的活动度，包括内收、外展、前屈、后伸、内旋及外旋。② 使用自护能力测定量表(ESCA)[5]评估自护能力，量表共4个维度、43个条目，采用Likert 5级评分法(0～4分)，评分越高则自护能力越强。③ 使用中文版乳腺癌患者生命质量测定量表(FACT-B)[6]评估生命质量，量表共5个维度、36个条目，总分0～144分，评分与生活质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肩关节活动度

比较2组在干预前的肩关节内收、外展、前屈、后伸、内旋及外旋角度，均未发现统计学差异(P均>0.05)；相较于护理前，2组在干预6个月后的肩关节各角度活动度均增大(P均<0.05)，且观察组的肩关节活动度均大于对照组(P均<0.05)，见表1。

表1 2组肩关节活动度比较

2.2 自护能力

干预前，2组间ESCA各维度评分比较均无统计学差异(P均>0.05)。相较于干预前，2组在干预6个月后的ESCA各维度评分均升高(P均<0.05)；与对照组相比，观察组的ESCA评分均更高(P均<0.05)，见表2。

表2 2组ESCA评分比较分)

2.3 生命质量

比较2组在干预前的FACT-B评分，未见统计学差异(P>0.05)；相较于干预前，2组在干预6个月后的FACT-B评分均升高(P均<0.05)，且观察组比对照组更高(P<0.05)，见表3。

表3 2组FACT-B评分比较分)

3 讨论

根治性手术是早中期乳腺癌的理想治疗手段，但由于对乳腺癌的错误认知、手术和疾病带来的巨大痛苦及漫长的治疗周期，往往导致患者普遍存在紧张、畏惧和焦虑心理，不仅影响着其治疗信心，也对其术后康复和生活质量产生严重影响[7]。因此，乳腺癌术后康复期的护理重点一方面在于解决患者现有的健康问题，另一方面也在于关注其生理和心理等方面的行为现状及需求。

综合护理强调提高患者的治疗配合度，并根据其病情恢复情况开展功能锻炼指导。例如，针对患者术后乳房缺失所致的生理、心理变化积极采取干预措施，包括饮食指导、功能锻炼等，旨在满足患者各方面需求，以确保护理效果[8]。同时，护理过程中积极引导患者面对患病后和术后的生活，促使其完成角色转变，能够显著调整患者的心理状态，促使其积极应对后续治疗。得益于上述优势，本研究2组患者均接受综合护理后的ESCA各维度评分均较护理前升高(P均<0.05)，意味着患者的自我管理意识、能力及意愿均大幅提升。与综合护理相比，计划行为理论更注重态度及知觉行为在疾病康复中的重要性。既往研究[9]发现，行为意识愈发偏向正向，则行为实施愈发正确，面对疾病和生活的态度也更为积极。基于计划行为理论开展健康教育，其目的在于提高患者对疾病、手术及康复相关知识的认知程度，从而确保患者了解各项行为的目的和意义，提高其配合度。此外，计划行为理论能够帮助患者建立对疾病及康复的正确预期，并提高其对改善生活质量的信心。本研究结果发现，相比于对照组，观察组在干预6个月后的ESCA、FACT-B评分均更高(P均<0.05)，说明基于计划行为理论的健康教育能够提升患者的自护能力和生命质量。究其原因，通过个体化健康宣教加深患者对疾病的认知，促使其建立积极的行为态度，有助于患者养成良好的生活习惯。同时，邀请患者家属参与其中，督促患者开展康复训练，并组织病友分享会，促进患者之间沟通交流，从而增强患者的知觉行为控制和行为改变意图，最终实现生命质量的整体改善[10]。本研究结果还发现，相比于对照组，观察组在干预6个月后的肩关节各角度活动度均更大(P均<0.05)，说明基于计划行为理论的健康教育有助于改善患者的肩关节活动度。这可能与患者对疾病及康复认知度提高，进而能够以更为积极、主动的态度对待康复训练有关。同时，患者患肢功能的恢复与康复积极性的提高互相促进，能够进一步提升患者的治疗信心与配合度，进而增强患者的行为意向，最终达到身心健康的整体改善。

综上所述，基于计划行为理论的健康教育有助于提高乳腺癌术后患者的自护能力和生命质量，改善其肩关节活动度，临床推广价值较高。