微友助手联合微信群在指导门诊患者结肠镜检查肠道准备中的应用效果

魏豪娜， 黎锦沅， 庄少芳， 刘新辉

(深圳市中西医结合医院 脾胃病科，广东 深圳，518104)

结肠镜检查为诊断结直肠癌的金标准，检查是否成功与肠道准备质量密切相关，良好的肠道准备是行结肠镜检查的必要条件，有助于提高插管成功率及疾病检出率，减少医疗资源的浪费，并缩短检查时间。肠道准备质量不佳可能导致粪便或液体将肠腔掩盖，影响疾病检出率[1]。肠道准备较为复杂，药物服用方法、饮食等因素均会影响肠道准备的质量，目前，临床主要采用口头和纸质资料指导的方式对行结肠镜检查的患者进行宣教，但部分理解能力差及文化程度低的门诊患者依从性较差[2]。随着信息网络的飞速发展，微信作为一款实时通讯软件，极大地优化了人们的沟通方式，提高了医护人员的工作效率[3]。本研究对门诊患者行结肠镜检查肠道准备时实施微友助手联合微信群指导，取得较好效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年6月至2021年6月在深圳市中西医结合医院门诊择期行结肠镜检查的600例患者作为研究对象，并经本院医学伦理委员会批准后实施。纳入标准：① 行结肠镜检查；② 同意并签署同意书；③ 熟练掌握微信使用方法；④ 年龄14～60岁。排除标准：① 处于月经期；② 先天性巨结肠；③ 肠梗阻及肠道狭窄；④ 对二甲硅油和聚乙二醇电解质散过敏；⑤ 合并认知障碍；⑥ 有结直肠手术史；⑦ 住院治疗。采用随机数字表法将所有患者分为对照组(300例)和观察组(300例)。2组间临床资料的差异均无统计学意义(P均>0.05)，见表1。

表1 2组临床资料比较

1.2 方法

2组患者接受相同的肠道准备方案。检查前1 d，进食低纤维素无渣软食，晚上8∶00之后禁食；检查当日将2袋(68.56 g/袋)聚乙二醇电解质散溶于2 L水中，分次服用，服完1.5 L后加服5 g二甲硅油，整个服药过程控制在2 h内。

对照组采取传统的口头和纸质资料进行肠道准备指导。护理人员于门诊患者预约结肠镜检查期间，告知其药物服用方法及饮食注意事项等，并为其发放肠道准备纸质告知单。

观察组通过微友助手联合微信群进行肠道准备指导。科室建立“消化内镜”微信工作号，患者于检查前1 d通过扫描二维码添加工作号，然后由微友助手统一将行结肠镜检查的患者加入肠道准备微信群。护理人员借助微友助手对患者进行肠道准备指导，定时发送有关肠道准备的资料(包括文字、视频、语音和图片等)。检查前1 d早上7点、晚上8点以及检查当天的早上7点定时在群内发放饮食注意事项、禁食提醒、服药时间、服药方法、肠道准备的标准等事项。采取视频结合文字的宣教方式指导患者于检查前1 d进食低纤维素软食，可食用豆腐、鸡蛋、稀饭和鱼肉等食物，适当增加饮水量，避免食用芝麻、糙米、有茎蔬菜、多籽水果等粗纤维食物及牛奶、豆制品等产气食物；告知患者如何稀释聚乙二醇电解质散、服用方法及服用时间等相关信息。患者在收到相关内容后回复“收到”，对未回复的患者，研究人员通过工作微信进行沟通。患者对于结肠镜检查中存在的其他问题可通过输入关键词，由医务人员进行耐心解答。当天检查结束后，微友助手通过批量清除功能删除当日检查的患者信息，统一纳入下一组待检查准备的患者。

1.3 观察指标

① 于结肠镜检查时，采用波士顿肠道准备量表(BBPS)[4]对2组的肠道准备质量进行评价。该量表将结肠分为3段，分别是右半结肠(涉及升结肠和盲肠)、横结肠(涉及脾曲和肝曲)和左半结肠(涉及直肠、乙状结肠和降结肠)。每段按照0～3分进行评估，3分提示肠黏膜完全清晰，肠腔内无透明液体或粪便；2分提示肠腔内可见少量粪便或不透明液体；1分提示部分肠黏膜可见；0分提示肠黏膜无法看到。总分为3段肠腔分数之和，即0～9分。肠道准备不合格即任何一段结肠评分<2分或总分<6分，肠道准备合格即总分≥6分。② 于结肠镜检查时，采用自制肠道准备依从性量表评估2组的肠道准备依从性。量表包含8个条目，2个维度，其中饮食依从性有5个条目，分别为，是否于结肠镜检查当日完全禁止食用食物？是否于结肠镜检查前4 h避免液体摄入？是否于结肠镜检查前1 d避免根茎类蔬菜摄入？是否于结肠镜检查前1 d避免食用含种子类水果？是否于结肠镜检查前1 d食用半流质或流质饮食？5个条目均回答“是”，即为饮食依从性好，否则为依从性差。用药依从性包括3个条目，分别为，是否能够将全部泻药溶于2 000 mL水中然后全部服用完毕？是否能够遵医嘱按时按量服用泻药？是否能够熟练掌握泻药的服用方法？3个条目均回答“是”，即为用药依从性好，否则为依从性差。③ 于结肠镜检查时，采用视觉模拟评分法(VAS)[5]对患者的疼痛状况进行评价。应用一条长度为10 cm的线段，分别记为0～10分，10分提示为剧烈疼痛，0分提示为无痛，由患者根据自身感受进行选择。④ 于结肠镜检查后，采用自制的调查问卷评估患者对结肠镜操作者的临床满意度，满分为100分，其中<60分为不满意，60～84分为一般满意，≥85分为满意，满意度=(满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组BBPS评分和肠道准备合格率比较

观察组BBPS中右半结肠、横结肠和左半结肠的评分均高于对照组(P均<0.05)，见表2。观察组的肠道准备合格率为87.33%(262/300)，高于对照组的79.00%(237/300)，有统计学差异(χ2=7.441，P=0.006)。

表2 2组BBPS评分比较分)

2.2 2组服药和饮食依从性比较

观察组的服药和饮食依从性均优于对照组(P均<0.05)，见表3。

表3 2组服药和饮食依从性比较 [例(%)]

2.3 2组患者VAS评分比较

观察组患者的VAS评分为(2.78±1.07)分，低于对照组的(3.03±1.26)分，差异有统计学意义(t=2.620，P=0.009)。

2.4 2组临床满意度比较

观察组中，满意212例，一般满意58例，不满意30例，临床满意率为90.00%(270/300)；对照组中，满意183例，一般满意66例，不满意51例，临床满意率为83.00%(249/300)。观察组的临床满意率高于对照组(χ2=6.294，P=0.012)。

3 讨论

近年来，结直肠癌的发病率不断攀升，结肠镜检查是筛查结直肠癌的重要方法，其检查效果与患者检查前的肠道准备质量密切相关[6]。目前，多数医院仍采取口头指导加纸质说明对患者行肠道准备工作，方式较为单一、患者依从性相对不佳。所以，临床应优化结肠镜检查中的前期肠道准备工作。

本研究将微友助手联合微信群指导的方式应用于门诊患者行结肠镜检查的肠道准备中，结果显示，观察组BBPS中右半结肠、横结肠和左半结肠的评分和肠道准备合格率均高于对照组(P均<0.05)，提示微友助手联合微信群可提高门诊患者行结肠镜检查的肠道清洁度。这可能是由于，微友助手具有定时发送预设信息、关键词自动回复等功能，在患者肠道准备的预设时间点为其发送肠道准备的相关注意事项，实时提醒患者行结肠镜肠道准备，从而改善了肠道清洁度。孔庆丽等[7]的研究也发现，微信联合微友助手可提高门诊行结肠镜检查患者的肠道准备质量。肠道的准备质量与饮食、泻药的配制方法、服用量、服用方法等因素均有关。本研究结果显示，观察组的服药和饮食依从性均优于对照组(P均<0.05)。这可能是由于，在口头肠道准备健康指导中，文化程度较低、年龄稍大的患者易遗忘、依从性较差，不遵医嘱用药、随意饮食，影响后期结肠镜的检查效果。本研究依托微友助手联合微信群，将智能化手段应用于改善肠道准备质量中，有效利用患者的碎片化时间，定时推送相关内容，丰富门诊患者进行肠道准备的指导内容和形式，采取视频、文字及图片形式告知患者何为半流质无渣饮食，避免食物的残渣、皮籽积聚于肠腔内，影响检查结果，帮助其深入理解肠道准备对于结肠镜检查效果的重要意义，从而提高患者的饮食和用药依从性。王策等[8]将微信指导应用于门诊结肠镜检查患者，有助于帮助患者提高饮食和服药的依从性，与本研究结果一致。微信视频宣教更为直观、更易被患者接受，能够重复播放，且成本较低，可减轻护理人员的工作量，从而提高了门诊患者行结肠镜检查的体验感。本研究结果显示，观察组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05)， 提示微友助手联合微信群指导方案能够降低门诊患者行结肠镜检查的疼痛感。这可能是由于，微信群及微友助手方式以视频结合文字、图片、语音等形式指导患者正确服用泻药，提醒患者饮食注意事项，从而帮助患者获得更好的肠道准备体验。王海燕等[9]发现，基于微信平台的个体化方案可减轻门诊行结肠镜检查患者的疼痛感。得益于上述优势，观察组的临床满意率高于对照组(P<0.05)，与马苏等[10]的研究结果一致。

综上所述，微友助手联合微信群指导方式可有效提高门诊患者行结肠镜检查的肠道准备质量及饮食、用药依从性，降低患者疼痛感，且临床满意度较高。