螺旋CT定性诊断肺磨玻璃结节的临床价值

罗婉莹，张建梅（通信作者），黄光仪，杨旭日

（广西壮族自治区南溪山医院放射科 广西 桂林 541002）

随着生活环境的污染以及工业化的快速发展，肺癌的发病率逐年增长，已成为危害我国公众健康的重大疾病之一，肺磨玻璃结节是较为高发的占位性肺部病变，主要表现为支气管存在淡薄密度增高影以及内部显示有血管纹理[1]。肺磨玻璃结节包括良性与恶性结节两种类型，随着病情的进展，会发生细支气管肺泡癌、腺癌以及非典型腺瘤样增生等病变，具有较高的致死率，严重危及患者的身心健康，早期对肺磨玻璃结节做出准确诊断有利于及时给予患者治疗，继而改善患者预后[2]。手术病理检查是肺磨玻璃结节疾病的金标准，但具有创伤性，可对患者可造成一定程度的损伤，不适用于疾病的筛查与诊断[3]。随着影像学技术的不断进步，简便无创、具有较高检出率的螺旋CT技术在肺磨玻璃结节疾病的定性诊断中发挥了重要的作用。本研究旨在探讨在肺磨玻璃结节的临床定性诊断中采用螺旋CT的临床价值，以进一步证实该技术的诊断有效性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年9月—2021年9月广西壮族自治区南溪山医院收治的100例肺磨玻璃结节患者为研究对象。纳入标准：①符合临床诊断肺磨玻璃结节的相关标准，后经手术病理检查结果得以确诊；②入院时存在不同程度发热、咳嗽、胸痛等症状；③临床资料完善。排除标准：①自身存在精神方面疾病以及认知障碍者；②合并其他肺部疾病或恶性肿瘤者；③免疫系统疾病和血液系统疾病者；④依从性较差且经医护人员干预后仍无效者；⑤中途退出研究者。其中男性56例，女性44例；年龄最小39岁，最大74岁，平均年龄（52.35±2.24）岁；疾病类型：良性38例[不典型腺瘤样增生（atypical adenomatous hyperplasia，AAH）25例，炎症13例]，恶性62例[原位腺癌（Adenocarcinomainsitu，AIS）27例，微浸润腺癌（minimally invasive adenocarcinoma，MIA）19例，浸润型腺癌（invasive adenocarcinoma cancer,IAC）16例]；临床表现：咳嗽39例，咳痰28例，胸痛21例，胸闷13例，痰中带血18例，发热15例，其中有35例患者有吸烟史。本研究符合《赫尔辛基宣言》要求。

1.2 方法

所有患者均采用螺旋CT进行检查。①使用西门子公司提供的64排多层螺旋CT。检查前指导患者进行呼吸训练，对全肺容积进行扫描。②扫描的范围从胸廓入口直到肺底部，电流设置为225～250 mA，电压设置为120 kV，层距设置为5 mm，层厚设置为5 mm，螺距设置为0.938:1，矩阵设置在512×512，纵隔窗设置如下：窗宽为360 HU，窗位为50 HU；肺窗设置如下：窗宽为1 500 HU，窗位为-700 HU。对患者病灶处实施薄层骨算法重建，层厚设置在1～1.25 mm，层距设置在0.8～1 mm。③采用肺高分辨率CT扫描与多平面重建技术对患者病灶部位、病灶范围、病灶形态、病灶密度以及病灶周围的情况进行扫描与分析，将影像数据上传至工作台三维分析病变的性质，对上述数据进行详细记录并根据不同的征象进行分类。④由2名资深影像学医师共同阅片并给出诊断结果，若诊断结果方面存在不一致的情况可再次对患者进行扫描或邀请第3名医师共同探讨并给出统一的诊断结果。

1.3 观察指标

①分析螺旋CT诊断结果。灵敏度=真阳数/（真阳数+假阴数）×100%，特异度=真阴数/（假阳数+真阴数） ×100%，准确度=（真阳数+真阴数）/总例数×100%，阳性预测值=真阳数/（真阳数+假阳数）×100%，阴性预测值=真阴数/（假阴数+真阴数）×100%。②分析肺磨玻璃结节螺旋CT征象。③分析不同病理类型患者病灶大小与实性成分。

1.4 统计学方法

使用SPSS 23.0统计软件进行数据处理。符合正态分布的计量资料采用（± s）表示，行t检验；计数资料用频数（n）和百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；采用灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较两种工具的预测价值。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 螺旋CT诊断结果分析

病理诊断结果有38例良性患者，有62例恶性患者；经螺旋CT检查有37例良性患者，有57例恶性患者，准确度94%[（57+37）/100]；阳性预测值98.28%（57/58），阴性预测值88.10%（37/42），灵敏度91.94%（57/62），特异度97.37%（37/38）。见表1。

表1 100例患者CT诊断结果 单位：例

2.2 肺磨玻璃结节螺旋CT征象分析

100例患者中有38例良性（25例AAH不典型腺瘤样增生，13例炎症），有62例恶性（27例AIS原位腺癌，19例MIA微浸润腺癌，16例IAC浸润型腺癌），其中炎症患者螺旋CT征象多为圆形/类圆形，边缘较为清晰，可见血管增粗，存在胸膜凹陷及空泡征；随着病情的进展其螺旋CT征象越来越不规则，显示毛刺样、分叶样、胸膜凹陷、空泡征增多，而边缘越来越不清晰；AAH与AIS患者无血管增粗现象，MIA与IAC患者存在血管增粗现象，不同疾病类型螺旋CT征象比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 100例患者肺磨玻璃结节螺旋CT征象分析[n（%）]

2.3 不同病理类型患者病灶大小与实性成分分析。

随着病情的发展肺磨玻璃结节患者病灶逐渐增大，AAH、炎症以及AIS患者其实性成分为（0.00±0.00）mm，不同疾病类型患者病灶大小与实性成分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 100例不同病理类型患者病灶大小与实性成分分析（ ± s，mm）

表3 100例不同病理类型患者病灶大小与实性成分分析（ ± s，mm）

注：AAH，不典型腺瘤样增生；AIS，原位腺癌；MIA，微浸润腺癌；IAC，浸润型腺癌。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率与死亡率与日俱增，该疾病易转移、易复发且增殖速度较快[4]。肺磨玻璃结节是肺癌中常见的类型，是早期癌或者原位癌的一种特殊表现，磨玻璃结节也被称为毛玻璃结节，因其形状与磨砂玻璃相似而得名，常表现为肺野透光度下降，能够清晰看见血管纹理的边界，是肺实质非特异性病变的一种[5]。肺磨玻璃结节存在良性与恶性病变，良性病变多为炎症与纤维化等，也可将其看成是浸润前病变，不典型腺瘤样增生就是一种肺磨玻璃结节良性病变；而AIS、MIA、IAC等则为恶性病变。通常情况下肺磨玻璃结节结节良性病变与局灶性间质纤维化有密切的关系。当肺局部被炎性细胞因子所浸润、肺泡萎陷或者肺组织纤维增生等，影像学扫描中可显示出磨玻璃结节[6]。大部分肺磨玻璃结节良性病变能够在短期内消散或者缩小，也有部分患者病变长时间无任何变化。在疾病良性病变阶段尽早诊断并对症治疗能够有效预防其向恶性病变进展。AIS、MIA多从Clara细胞与Ⅱ型肺泡上皮细胞转变而来，主要分布于肺泡壁与呼吸性支气管壁，在影像学图像上会显示为磨玻璃结节灶[7]。IAC大多是混合密度磨玻璃结节，肺磨玻璃结节在影像学图像上大多显示肺部病变仍然属于早期、活动期以及进展期，能够准确地对肺磨玻璃结节形态和性质进行判断能够精确的对患者制定对症治疗方案并改善气预后效果。

随着影像学技术的不断发展和进步，肺磨玻璃结节疾病的临床诊断取得了较大的进展。通过螺旋CT扫描显示，良性病变可病灶多为圆形或类圆形，边界较为清晰，部分患者在图像上会观察到伴有少量的胸膜凹陷，但大多数螺旋CT征象无毛刺征与分叶征。而恶性肺磨玻璃结节在螺旋CT扫描图像上显示出的病灶大多有毛刺征与分叶征，边界较模糊，会伴有胸膜凹陷或者空泡征，部分患者存在血管增粗现象[8-9]。本次研究中对100例患者均采取螺旋CT扫描检查，其中有25例AAH不典型腺瘤样增生患者，有13例炎症患者，有27例AIS原位腺癌患者，有19例MIA微浸润腺癌患者，有16例IAC浸润型腺癌患者。炎症患者螺旋CT征象多为圆形/类圆形，边缘较为清晰，可见血管增粗，存在胸膜凹陷及空泡征；随着病情的进展其螺旋CT征象越来越不规则，显示毛刺样、分叶样、胸膜凹陷、空泡征增多，边缘模糊；AAH与AIS患者无血管增粗现象，MIA与IAC患者存在血管增粗现象，不同疾病类型螺旋CT征象比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

螺旋CT检查是现阶段较常用的诊断方式，在对肺磨玻璃结节定性诊断方面具有较高的价值，在鉴别肺磨玻璃结节良性病变与恶性病变方面效果较好，螺旋CT具有三维重建技术，能够对病灶处进行多平面与多角度的扫描，且分辨率较高，能够清晰显示出肺磨玻璃结节的形态、结构特征等，即便是局部微血管的变化也能够通过增强扫描技术显示出来，通过分析肺磨玻璃结节血供的情况可以作为鉴别良恶性结节的依据[10]。但大多肺磨玻璃结节病变为早期病变，在形态学上具有一定程度的相似性，诊断难度有所增加，在定性诊断方面仍然存在一定概率的漏诊或者误诊情况。本次研究中100例患者经病理诊断有38例良性患者，有62例恶性患者，而经螺旋CT检查有37例良性患者，有57例恶性患者，准确度94%，阳性预测值98.28%，阴性预测值88.10%，灵敏度91.94%，特异度97.37%。提示虽然肺磨玻璃结节采用螺旋CT检查具有较高的符合率，但也存在一定的不足之处。

本研究还发现，随着病情的发展肺磨玻璃结节患者病灶逐渐增大且恶性病变病灶直径要大于良性病灶直径，不同疾病类型患者病灶大小与实性成分比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。分析原因可能与恶性肺磨玻璃结节所特有的生物学行为特点有关。实质病灶是肺内肉芽组织所形成的增值性肿物，CT值病灶范围在150～180 Hu[11]。良性肿瘤没有实性病灶，而恶性肿瘤存在实性病灶且大多肿物无包膜，通过这一特点能够为临床鉴别诊断提供一定的参考。

综上所述，在肺磨玻璃结节患者的临床诊断中应用螺旋CT技术进行诊断的符合率较高，能够清晰观察到病灶，对疾病的定性诊断具有较高的临床价值，可为临床治疗提供可靠的参考依据。