MRI以及MSCT检查对成人外伤性膝关节损伤的诊断价值分析

邰 玮

（南京市溧水区中医院<扬州大学医学院临床学院>医学影像科 江苏 南京 211200）

膝关节关节囊较为薄弱，且具有一定松弛性，多依靠肌肉、韧带等维持其稳定，其中最为重要的就是内外侧副韧带、交叉韧带等，而由于膝关节结构较为复杂，在受到外伤时极易发生损伤[1]。膝关节于外力冲击下，其骨骼、软组织及韧带均可受到损伤，而根据受损部位及症状表现等差异可将其分为半月板损伤、关节腔积液、韧带损伤及软骨损伤等，若未能得到及时诊治，患者可出现持续性疼痛症状，甚至引起运动功能障碍[2-4]。但临床诊断中，由于易忽视隐匿性骨损伤存在，可导致患者恢复期出现关节肿胀、关节畸形、关节不稳等不良事件[5]。由此，重视外伤性膝关节损伤早期诊断，对患者预后改善，意义重大。影像学检查是目前临床用于评估外伤性膝关节损伤严重程度、指导治疗方案制定的重要依据，以往常用X线、CT检查等，虽然可为临床诊治提供可靠依据，但准确度较低，尤其是对于韧带损伤等常无法明确诊断[6-8]。随着影像学设备、技术等不断完善及发展，多层螺旋CT（MSCT）因其具有操作简便、安全性高等优势，被广泛应用于临床诊断外伤性膝关节损伤，相较于普通CT可提高图像分辨率，但仍存在一定漏诊或误诊情况。MRI检查具有高软组织对比度、高空间分辨率及多平面成像等优势，可清晰显示膝关节内细微结构，以提高诊断准确度[9]。本次选取南京市溧水区中医院2019年1月—2021年11月收治的82例外伤性膝关节损伤成人患者，对比成人外伤性膝关节损伤诊断中MRI及MSCT检查的应用价值。现将具体内容报道见下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取南京市溧水区中医院2019年1月—2021年11月收治的82例外伤性膝关节损伤成人患者，按随机数字表法分为对照组（41例）与试验组（41例）。对照组中男24例，女17例，年龄18～80岁，平均（35.88±2.19）岁；损伤原因：暴力冲突2例，车祸伤18例，坠落伤9例，运动伤12例。试验组中男22例，女19例，年龄22～75岁，平均（35.79±2.21）岁；损伤原因：暴力冲突3例，车祸伤16例，坠落伤10例，运动伤12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：①患者年龄＞18岁；②有明确外伤史者；③患者神志清晰，可正常交流；④患者影像学检查及病历等资料完整；⑤患者知情同意本试验。排除标准：①存在CT扫描禁忌证者；②中途退出者；③存在MRI检查禁忌证者；④合并血液系统疾病者；⑤合并其他骨关节疾病者；⑥合并精神系统疾病者；⑦存在交流、意识障碍者；⑧合并恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组行MSCT检查：设备选用西门子Somatom Emotion 16排或GE Revolution 256排多层螺旋CT扫描仪；检查前指导患者将金属异物取下，采取正确体位（仰卧位），扫描范围以髌骨为起点，直至近端胫腓关节，并对膝关节周围进行扫描；设定管电压为110 kV，管电流为180 mA，扫描层距设置为4 mm，层厚为4 mm，螺距为1.0。扫描后将所得图像上传至后处理工作站，对图像进行矢状位、冠状位重建；由2名具有5年以上影像科医师阅片，若意见不统一经讨论直至意见统一。

试验组行MRI检查：设备选用西门子Magnetom Avanto 1.5T磁共振扫描仪，检查前指导患者将金属异物取下，采取正确体位（仰卧位），行快速自旋回波（TSE）序 列T1WI、T2WI、DWI及 矢 状 位T1WI、FLAIR序列轴位成像；TSE序列T1WI参数调节：设定回波时间（TE）为20 ms，射频脉冲重复时间（TR）设置为600 ms，层厚为5 mm；T2WI参数设置：TR 4 500 ms，TE 80 ms，层厚设置为6 mm；DWI参数调节：TR 5110ms，TE 100 ms，设置层厚为6 mm，扫描层数为36层，FOV为40 cm×20 cm。FLAIR参数调节：TR 4 510 ms，TE 120 ms，扫描层数设置为22层，层厚为6 mm，FOV为25 cm×25 cm；将扫描所得图像上传至工作站进行后处理，由2名具有5年以上影像科医师阅片，若意见不统一经讨论直至意见统一。

1.3 观察指标

以关节镜或最终临床诊断结果为金标准，将CT与MRI检查结果与其进行比较，对比不同检查方法对外伤性膝关节损伤的诊断效能。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计软件分析研究数据。符合正态分布计量资料以（± s）表示，行t检验；计数资料以频数（n）、百分比（%）表示，行χ2检验。P＜0.05即差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对照组检查结果与最终临床诊断结果对比

对照组MSCT诊断结果与关节镜或最终临床诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对照组检查结果与最终临床诊断结果比较[n（%）]

2.2 试验组检查结果与最终临床诊断结果对比

试验组MRI诊断结果与关节镜或最终临床诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表2 试验组检查结果与最终临床诊断结果比较[n（%）]

2.3 不同检查方法对外伤性膝关节损伤的诊断效能对比

对照组MSCT检查对外伤性膝关节损伤的诊断准确率为73.17%（30/41），试验组MRI检查对外伤性膝关节损伤的诊断准确率为95.12%（39/41）。试验组MRI检查对外伤性膝关节损伤的诊断准确率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同检查方法对外伤性膝关节损伤的诊断准确率比较

3 讨论

外伤性膝关节损伤指由外力作用下或外伤所致膝关节损伤，发病率高，患者可出现关节肿胀、疼痛、活动性障碍等症状，对患者日常生活、工作等产生不利影响[10]。半月板在膝关节结构中起到维持正常关节功能的作用，可分配或承载冲击力，而一旦发生扭转外力作用就可出现撕裂性损伤，以局限性压痛、膝关节交锁等为主要表现[11-13]。关节软骨可维持膝关节正常活动，具有快速增殖能力，若在剧烈活动影响下或受到撞击时极易损伤。对于半月板损伤、软骨损伤等外伤性膝关节损伤，若未能给予及时、有效诊治，随着疾病进展可发生不可逆性损伤。临床治疗外伤性膝关节损伤多采用直接或间接复位法，而准确诊断可为临床治疗提供指导[14]。

临床用于外伤性膝关节损伤的诊断方法较多，既往常用超声检查，利用高频超声可清晰显示滑膜、滑囊、韧带及半月板等病变情况，且可显示关节腔积液情况，对大部分膝关节损伤可作出诊断，但对骨质病变无法显示。随着MSCT出现，可利用三维重建技术，以清晰显示骨性关节病变，对膝关节损伤进行准确诊断，可提高诊断滑膜病变准确度，但对韧带损伤、半月板损伤等诊断价值不高。本研究发现，MSCT检查对半月板损伤、韧带损伤诊断准确率分别为50.00%、54.55%，与上述研究相符。一直以来，关节镜是临床诊断外伤性膝关节损伤的金标准，但由于该种检查方法具有较大创伤性，可加重患者疼痛症状，患者接受度不高。MRI是近年临床用于外伤性膝关节损伤诊断的新方法，可清晰显示软组织损伤、骨损伤及软骨损伤等情况，具有无辐射性、安全可靠、成像清晰等优势。本研究发现，MRI检查对韧带损伤、骨质变化、半月板损伤及关节腔积液诊断准确率分别为91.67%、92.86%、100.00%及100.00%，证实MRI对外伤性膝关节损伤的诊断价值。本研究还发现，对照组MSCT诊断结果与关节镜或最终临床诊断结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；试验组MRI诊断结果与关节镜或最终临床诊断结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组MRI检查对外伤性膝关节损伤的诊断准确率（95.12%）高于对照组（73.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）；提示与MSCT比较，外伤性膝关节损伤应用MRI检查，可指导临床诊治，提高诊断准确度。分析原因，MSCT具有无创伤性、检查时间短、成本低廉及操作简便等优势，具有较高空间分辨率，可依据边缘是否整齐、是否存在低密度区等影像学表现，对软骨损伤等进行诊断，但由于半月板为薄层软骨，内部与周围组织密度并无差异，极易出现漏诊及误诊等情况。对于MSCT检查无法反映的韧带损伤、半月板损伤等，MRI均可清晰显示，且可反映韧带损伤的位置形态，以准确诊断。膝关节损伤发生后，可引起周围软组织肿胀及疼痛等症状，导致关节囊出现积液、积血等情况，同时患者出现韧带损伤、关节囊损伤风险提高。利用MRI检查可见T1、T2呈长信号或分层信号，对于正常半月板，其序列为低信号表现，而一旦发生损伤，由于滑液渗入半月板内部，基质中氢质子浓度快速升高，可表现出高信号，以准确诊断[15-16]。其次，对于韧带损伤患者，由于损伤类型存在一定差异，其影像学表现不同，正常韧带显示为低信号，而一旦发生损伤可见高信号，且MRI图像可见边缘模糊、不规则影等。此外，对于MSCT检查无法显示的细小骨小梁断裂情况，MRI也可准确、清晰显示该病变发生部位、范围、形态及程度等，从而提高诊断准确度。

综上所述，外伤性膝关节损伤诊断中MRI检查相较于MSCT检查更为有效，可提高诊断准确度。