没有扭伤半月板咋会损伤?

马勇

老李最近遇到了烦心事。近段时间，他的膝关节隐隐作痛，到医院做了核磁共振检查，发现是内侧半月板损伤。

老李：“我没有受过伤，也没有扭到过膝关节，好好的半月板怎么会损伤了？”

医生：“您的半月板在断开之前已经不是好的了。”

老李：“那不可能，我之前都是好好的，走平路一点事都没有，就是偶尔上下楼时有一点疼。您也说了上下楼膝关节痛一般不是半月板的事。”那么，老李的半月板到底怎么了？

影像学图片上显示，老李的内侧半月板比正常人厚了一倍多。医生说：“这是半月板慢性劳损变性，跟咱们的生活习惯和半月板本身的质量有关，当然也跟膝关节的构造有关。”

哪些生活习惯会造成半月板损伤？

很多生活习惯都会造成半月板的损伤，比如长期跪坐，膝关节完全屈曲到最大极限，这样内侧半月板后角就被挤到关节缝的后方，受力很大。长期以往，半月板就慢慢变性变硬，半月板内部会出现一些瘢痕组织。瘢痕增多，半月板变性加重后，就会逐渐变厚。由于关节的间隙比较稳定，增厚的半月板被股骨和胫骨从关节内向关节外推挤。

半月板在胫骨上连接受力最大的地方，也就是后角跟胫骨的连接，学名叫做半月板后根。增厚后的半月板被推向关节外，半月板后跟所受力就越来越大。此外，长期蹲着工作，反复频繁地蹲起也存在这种问题。

内侧半月板在增厚到一定程度后，后角和胫骨的连接就会慢慢断裂。当然，在此过程中，膝关节有可能会有一些疼痛的表现，因为半月板被挤向关节外，关节周围的一些韧带受到突出半月板的压迫也会有炎症性疼痛。但也有可能不痛，因为不同人的适应、耐受能力不同。比如老李，就是断裂后才开始出现疼痛。

此外，还有一些人，因为后角的连接已经快断裂了，此时，做一个蹲起动作或者轻微地扭一下，也会导致突然断裂，这个时候会感觉关节内Ⅱ向一下，甚至听到Ⅱ向声，然后关节后方和内侧就感觉疼痛。

因此，并非所有的半月板损伤都是膝关节扭伤引起的，内侧半月板退变性后根断裂也是其中的一个原因，此外，还有很多非扭伤性半月板损伤。

半月板损伤一定要手术吗？

很多人以为半月板损伤一定要手术治疗，这个观点非常不正确的。尤其是内侧半月板这种类型的损伤，大部分人并不需要手术治疗，有些人适应期比较短，疼痛或者不舒服1～2周就好了。有些人适应期比较长，可能在断裂后3～6月甚至1年内都有不太舒服的表现。但是不管怎样，有两点很重要：

一是要认真练习直抬腿，加强大腿力量练习，以缓解关节软骨的压力不平衡，否则不仅仅内侧痛，时间长了膝关节前方也有可能出现疼痛，上下楼也会有问题。

二是要减轻体重。如果体质指数超过30，腿变形内侧半月板后根断裂的发病率会上升39倍。因此控制体质指数能降低该病的发病，其次，控制体重能减小骨性关节炎加重的可能性，有助于缓解症状。

如果膝关节内侧疼痛症状超过3月，且越来越重，没有缓解的趋势，可以考虑手术治疗。手术有主要两种：一种是将病变的半月板切除，以减轻其对关节囊的刺激，缓解疼痛。第二种是将半月板后根重新固定，使得被挤向关节外的半月板重新回到关节内。

手术的目的是让半月板复位，重新行使其保护关节软骨的功能：同时让复位的半月板不再刺激关节囊，也有缓解疼痛的作用。

老李还是有疑问：“大夫，为什么要切掉半月板呢？这样看起来，重新固定才对啊，又缓解疼痛又保护软骨，这才是最好的治疗方案。要是切掉了，软骨不就得不到保护了？”

医生：“您别着急，能保住半月板固然好，但是有的半月板保住了反而可能会出问题。”

老李：“出什么问题？”

医生：“前面讲过，半月板后根之所以断裂，不仅仅因为压力的因素，半月板本身變性增厚也是很重要的因素。如果半月板变性增厚占据主要因素，那么即便缝回去，还会再被挤出来，还会重新经历一次断裂，因此能不能保住半月板，得看半月板的质量。”